高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗重型颅脑外伤的预后分析

万发波　韩涛　房秀友

[摘要] 目的 探究重型颅脑外伤中高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗的预后效果。方法 方便选择该院2010年1月—2017年3月收治的60例重型顱脑外伤患者，根据出血情况的不同进行分组，颅内未出血患者为对照组，颅内出血患者标记为观察组，分别采用单纯减压术治疗和高压氧联合减压术治疗，比较两组患者手术治疗效果、并发症及康复情况。结果 对照组患者抢救成功率为83.33%，死亡率为16.67%，观察组患者抢救成功率90.00%，死亡率为10.00%，观察组患者手术治疗效果显著优于对照组患者（P<0.05）；对照组患者术后昏迷GCS评分（9.17±2.10）分，并发症发生率为26.67%，康复优良率为53.33%；观察组患者GCS评分（12.39±1.84）分，并发症发生率为13.33%，康复优良率为70.00%，观察组患者预后情况显著优于对照组（P<0.05）。结论 在重型颅脑外伤患者减压手术抢救治疗中，联合高压氧治疗可有效改善受损脑组织缺氧状态，提高脑组织含氧量促进组织和神经功能修复，提高手术治疗效果，降低术后继发脑损伤，安全性和稳定好，有效改善患者术后预后。

[关键词] 重型颅内损伤；高压氧；标准外伤大骨瓣减压术；预后

[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（a）-0076-03

Analysis of Prognosis of High Pressure Oxygen and Standard Trauma Big Bone Disc Decompression Surgery in Treatment of Severe Craniocerebral Injury

WAN Fa-bo， HAN Tao， FANG Xiu-you

Department of Neurosurgery， Ganyu District Peoples Hospital， Lianyungang， Jiangsu Province， 222100 China

[Abstract] Objective To study the prognosis of high pressure oxygen and standard trauma big bone disc decompression surgery in treatment of severe craniocerebral injury. Methods Convenient selection 60 cases of patients with severe craniocerebral injury admitted and treated in our hospital from January 2010 to March 2017 were selected and divided into two groups according to different bleeding situations， the control group were the patients without intracranial hemorrhage， while the observation group were the patients with intracranial hemorrhage， and both groups were respectively treated with simple decompression surgery and high pressure oxygen and standard trauma big bone disc decompression surgery， and the treatment effect， complications and rehabilitation situations were compared between the two groups. Results The rescue success rate and death rate in the observation group were better than those in the control group（90.00%， 10.00% vs 83.33%， 16.67%）（P<0.05）， and the postoperative coma GCS score， incidence rate of complications， excellent and good rate of rehabilitation in the observation group were better than those in the control group[（9.17±2.10）points， 26.67%， 53.33% vs （12.39±1.84）points， 13.33%， 70.00%]（P<0.05）. Conclusion The high pressure oxygen and standard trauma big bone disc decompression surgery in treatment of severe craniocerebral injury can effectively improve the injured brain tissues anaerobic condition， improve the brain tissues oxygen content and nerve function repair， improve the operation treatment effect and reduce the postoperative secondary injury with good safety and stability thus effectively improving the postoperative prognosis of patients.endprint

[Key words] Severe craniocerebral injury； High pressure oxygen； Standard trauma big bone disc decompression surgery； Prognosis

重型顱脑外伤多由于交通事故、暴力、意外等强外力作用导致，往往伴随有脑水肿或血肿，病情危重，需要采取手术进行颅内清扫和减压治疗[1]。重型颅脑外伤损伤后患者脑组织受损，神经功能出现障碍，免疫能力下降，在手术极易出现继发癫痫、感染等并发症，预后较差[2]。高压氧治疗是近几年应用于颅脑损伤疾病的保守治疗方式，可增强脑部血液循环，增强受损脑组织的供血供氧，纠正颅内高压，以促进脑组织和神经功能的修复[3]。该文将以该院2010年1月—2017年3月收治的60例患者作为案例，探究重型颅脑外伤应用高压氧联合减压手术在改善预后方面的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的60例重型颅脑外伤患者，年龄50～84岁，平均年龄（65.18±4.90）岁，其中男性36例，女性24例。查阅60例患者病历档案，根据出血情况的不同进行分组，颅内未出血患者为对照组，患者30例，平均年龄（62.18±7.29）岁，颅内出血患者标记为观察组，患者30例，平均年龄（67.27±5.04）岁，两组患者在基本情况方面差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组患者采用单纯标准外伤大骨瓣减压手术治疗，患者取仰卧位或俯卧位，全麻，选择手术切口位置，开颅，充分暴露颅骨后开窗，骨窗大小在10 cm×15 cm左右，清除外血肿及受损脑组织，脑疝复位后采用人工补片进行减张缝合，去骨瓣减压治疗，防止引流管后关颅[4]。观察组患者在减压术治疗的基础上加以高压氧治疗，高压氧舱治疗压力为2个大气压，患者在稳压情况下进入高压氧舱，带面罩吸纯氧80 mim，分两次进行吸氧，中间休息10 min，间接呼吸空气，治疗1次/d[5]，10 d治疗为1个疗程，在两个疗程连续治疗后需要间隔休息2～3 d，患者高压氧最短治疗20 d及2个疗程，最长治疗时间为12个疗程[6]。

1.3 统计方法

采集60例患者手术治疗效果、并发症及康复情况等相关指标，采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，各组间差异的比较采用检验水准α=0.05进行分析。

2 结果

2.1 两组患者手术效果评价的比较

比较不同治疗方法下两组患者的手术治疗效果，结果显示，对照组患者有25例患者抢救成功，抢救成功率为83.33%，有5例患者死亡，死亡率为16.67%；观察组患者有27例患者抢救成功，抢救成功率90.00%，有3例患者死亡，死亡率为10.00%，观察组患者手术治疗效果显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者预后效果情况的比较

分析60患者的术后预后康复情况，结果显示，对照组患者术后昏迷GCS评分（9.17±2.10）分，有8例患者出现并发症，发生率为26.67%，其中出现癫痫3例，脑积水2例，硬膜下积液1例，脑切口疝1例，脑脊液漏1例，术后康复优良率为53.33%；观察组患者GCS评分（12.39±1.84）分，有4例患者出现并发症，发生率为13.33%，其中出现癫痫2例，脑积水1例，脑切口疝1例，术后康复优良率为70.00%。观察组患者预后情况显著优于对照组，差异统计学意义（P<0.05），详见表1。

3 讨论

开颅大骨瓣减压手术是治疗重型颅脑外伤常用手术方法，手术视野好，清除血肿及清扫彻底，缓解血肿水肿导致的神经及静脉压迫，提高了颅内降压的治疗效果[7]。在减压手术治疗后，重型颅脑外伤患者患者充极易出现继发炎症反应，脑部自由基及炎性因子水平急剧上升，导致脑组织损伤驾驭，预后不良。在高压氧治疗中，增加血脑屏障的通透性，利用高压氧使血液中的化学药物通过血脑屏障，使颅内损伤得到有效的治疗，且降低颅内压无脱水、电解质紊乱、增加心脏负担副作用等。高压氧下脑血流量有所减少，但脑组织及脑脊液的氧分压却增高，因而对于解除或减轻脑缺氧，恢复脑功能有积极作用。该次研究结果显示，观察组患者抢救成功率90.00%，死亡率为10.00%，观察组患者手术治疗效果显著优于对照组患者（P<0.05）；观察组患者GCS评分（12.39±1.84）分，并发症发生率为13.33%，康复优良率为70.00%，观察组患者预后情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这与刘宝江等[8]临床研究成果相一致，其在研究中发现，重型颅脑损伤患者经减压手术联合高压氧治疗后，患者GCS评分（12.31±3.69）分，预后优良率可达到70.00%。高压氧可以有效控制脑水肿，减低颅内压，促进脑血管收缩，减少脑血流量，减少血液水分向组织渗透，减轻组织水肿；同时改善组织缺氧状态，恢复有氧氧化。高压氧可使其血流速度加快，微循环得到改善，帮助建立早期侧肢循环。高压氧加速病灶清除、血肿吸收，并能增加吞噬细胞吞噬和消化坏死组织、细胞的能力，可预防和控制继发性癫痫的发生。除此以外，高压氧还具有较好的杀菌作用，降低了颅内自由基和炎症因子浓度，抑制颅内并发炎症反应，降低了重型颅脑外伤患者术后继发各类并发症的风险。

综上所述，在重型颅脑外伤患者减压手术抢救治疗中，联合高压氧治疗可有效改善受损脑组织缺氧状态，提高脑组织含氧量促进组织和神经功能修复，提高手术治疗效果，降低术后继发脑损伤，安全性和稳定好，有效改善患者术后预后，提高患者生存率和生活质量，是重型颅脑外伤患者抢救治疗的理想方案。

[参考文献]

[1] 刘金志. 高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗重型颅脑外伤的预后分析[J].广西医科大学学报，2017，34（1）：80-82.

[2] 黄锦丰，凌国源，玉石，等. 标准外伤大骨瓣开颅术联合亚低温治疗重型颅脑损伤疗效观察[J]. 牡丹江医学院学报，2016，37（3）：10-12.

[3] 郭燕春，谢泽宇.改良外伤大骨瓣减压术联合高压氧治疗重型颅脑损伤[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（14）：20-21.

[4] 江永嘉. 高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤的临床疗效[J]. 中国实用医药，2015，10（12）：133-134.

[5] 于新华，由春玲，杨文辰，等.标准外伤大骨瓣减压术治疗额颞顶部重型颅脑损伤预后分析[J].中国现代医学杂志，2010， 20（11）：1690-1692.

[6] 庞军，倪晓伟，兰杰，等.标准外伤大骨瓣减压术联合术后腰大池引流术治疗重型颅脑损伤临床分析[J]. 浙江创伤外科，2011，16（2）：198-199.

[7] 葛海涛. 标准外伤大骨瓣减压术治疗额颞顶部重型颅脑损伤预后分析[J]. 疑难病杂志，2011，10（2）：132-133.

[8] 刘宝江，王守臣，李光雷，等. 高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤临床分析[J]. 临床和实验医学杂志，2013，12（9）：673-675.

（收稿日期：2017-04-15）endprint