体检人群幽门螺杆菌感染与上消化道疾病的相关性

胡 荣，魏文志，张婧环，高 冕，田京利，李 英

体检人群幽门螺杆菌感染与上消化道疾病的相关性

胡 荣，魏文志，张婧环，高 冕，田京利，李 英

目的分析体检人群幽门螺杆菌(helicobacter pylori, Hp)感染与上消化道疾病的相关性。方法对我院2013年9月—2016年10月参加健康体检并行13C-呼气试验和胃镜检查者870例的临床资料进行回顾性分析。结果本组Hp感染407例，感染率为46.8%，其中男343例(48.2%)，女64例(40.3%)；<30岁组Hp感染率最高，为63.6%(7/11)，不同性别和年龄的Hp感染率差异均无统计学意义(P>0.05)。本组胃镜检查结果为胃肿瘤16例(1.8%)，其中Hp感染6例(37.5%)；消化性溃疡22例(2.5%)，Hp感染20例(90.9%)；胃息肉54例(6.2%)，Hp感染17例(31.5%)；慢性胃炎777例(89.3%),Hp感染363例(46.7%)；正常1例并感染Hp，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论Hp感染与消化性溃疡及慢性胃炎等上消化道疾病密切相关。

幽门螺杆菌；胃肿瘤；消化性溃疡；胃镜检查

幽门螺杆菌(helicobacter pylori, Hp)是1983年澳大利亚学者首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活组织病理检查(活检)标本中发现，为慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等上消化道疾病的致病因素，被世界卫生组织明确为Ⅰ类致癌源[1]。文献报道我国Hp感染率高达40%～60%[2]。健康体检人群13C-呼气试验检测Hp感染的阳性率达40%以上[3-4]。为进一步探讨Hp感染与上消化道疾病的相关性，本文对870例健康体检人群进行13C-呼气试验以检测Hp感染情况，并与胃镜检查结果进行对比，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取我院2013年9月—2016年10月参加健康体检并行13C-呼气试验和胃镜检查者870例，其中男711例，女159例；年龄17～82(48.93±8.598)岁。排除标准：①受检前1个月内服用非甾体类消炎药、抗生素、H2-受体阻滞剂、质子泵抑制剂及免疫抑制剂等药物；②有外科手术史；③活动性胃肠出血者；④肿瘤患者。

1.2研究方法

1.2.113C-呼气试验：使用13C尿素呼气试验诊断试剂盒，采用HY-IREXB型13C呼气检测仪进行检测，DOB≥4.0即为Hp感染。

1.2.2胃镜检查：受检者术前均禁食12 h，予常规胃镜检查，对异常病变组织进行活检。

1.3统计学方法 采用IBM SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以率(%)表示。以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1Hp感染情况 本组Hp感染407例，感染率为46.8%，其中男343例，感染率为48.2%；女64例，感染率为40.3%。Hp阳性者以年龄进行分组，<30岁组Hp感染率最高，为63.6%(7/11)，30～<40岁、40～<50岁、50～<60岁及≥60岁组Hp感染率逐渐降低，分别为52.7%(48/91)、50.4%(191/379)、41.9%(125/298)、39.6%(36/91)。健康体检人群性别和年龄的Hp感染率差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2胃镜检查结果 本组胃镜异常检出率为99.9%(869/870)，其中胃肿瘤16例(1.8%)，消化性溃疡22例(2.5%)，胃息肉54例(6.2%)，慢性胃炎777例(89.3%),正常1例(0.1%)，且慢性胃炎检出率女性高于男性，而胃肿瘤、消化性溃疡、胃息肉的检出率男性高于女性，差异均有统计学意义(χ2=10.035，P<0.05)，见表1。

表1 健康体检870例不同性别胃镜检查结果比较[例(%)]

注：与男性组比较，aP<0.05

2.3上消化道疾病与Hp感染情况 胃镜检查结果为胃肿瘤、消化道溃疡、胃息肉、慢性胃炎、正常Hp感染率分别为37.5%(6/16)、90.9%(20/22)、31.5%(17/54)、46.7%(363/777)、100%，差异均有统计学意义(χ2=23.977，P<0.05)，见表2。

表2 健康体检870例上消化道疾病与Hp感染情况[例(%)]

3 讨论

随着临床对Hp感染研究的深入，人们越来越重视对健康人群Hp感染的筛查和防治。Hp感染的筛查分为侵入性和非侵入性检查[5]，其中侵入性检查包括快速尿素酶试验、组织学检测、细菌培养及内镜检查，非侵入性检查包括13C-呼气试验、粪便抗原检测和血清抗体检测。两者检测Hp感染各有优缺点，其中电子胃镜是常用的侵入性检查方法，可直接观察食管、胃、十二指肠的腔内病变，同时钳取病变组织进行病理检查，具有一定的优越性，但检查方法较为复杂，操作存在风险，临床应用受到一定限制。13C是一种较为稳定的同位素，无放射性污染，可重复使用，儿童和孕妇亦可安全应用，且在胃内分布较均匀，与胃黏膜的接触更广泛，能全面反映整个胃黏膜Hp的感染情况。Stenstrom等[6]研究认为13C-呼气试验是检测Hp现症感染的最好方法。通过13C-呼气试验对人群进行筛查，具有准确度高、无痛苦、风险低、易于接受等特点，尤其适于健康人群。

本研究Hp感染率为46.8%，处于我国较低水平，但高于张艳君等[3-4]研究结果，分析可能与本研究人群多为企业中高层人员，收入及文化水平虽较高，但男性居多、社会活动频繁等。Hp胃炎是一种感染性疾病，所有Hp感染者在组织学上均存在慢性活动性炎性反应，可在人与人之间传播[7]。中国传统的不分餐饮食习惯是Hp感染的主要途径，聚餐时大锅饭习惯增加了细菌通过筷子传播到食物的可能性。我国Hp感染率与不同年龄和性别的相关性研究结果不尽相同，部分文献发现Hp感染率与年龄和性别相关[3-4]，部分研究结果提示Hp感染率与年龄和性别无相关性[8-11]，而国内的相关研究提示不同地区Hp感染率在性别、年龄等方面具有差异性。本研究显示不同年龄和性别的Hp感染率差异无统计学意义，且<30岁组Hp感染率最高(63.6%)，随着年龄增长Hp感染率逐渐降低，可能与现在年轻人喜欢在外聚餐，年长者则更关注自身健康有关，且中青年男性Hp感染率偏高，应加强对该类人群Hp感染的防治工作。

Hp感染是导致慢性胃炎、消化性溃疡和胃肿瘤的重要病因[12]，通过多重途径导致胃酸分泌增加，并在局部组织聚集，从而使pH值降低，影响细胞内多种代谢酶功能，导致细胞变性、坏死，加之氢离子及组胺刺激局部组织，致黏膜充血、水肿、出血、糜烂甚至溃疡[13-14]。本研究胃镜检出上消化道疾病者Hp感染情况由高到低依次为消化性溃疡、慢性胃炎、胃肿瘤和胃息肉，与张栋等[11，15-17]研究结果相符，其中消化性溃疡Hp感染率最高，分析可能与以下因素有关：①Hp感染致胃泌素分泌增加，造成十二指肠溃疡；②Hp感染致局部胃黏膜出现炎症反应，破坏黏膜屏障；③Hp感染能改变胃黏膜上皮细胞动力学，造成上皮细胞增殖过度或凋亡，引发溃疡。

国内对上消化道疾病与Hp感染的研究多见于医院上消化道疾病患者[14,16-18]，鲜少对健康体检人群进行Hp感染流行病学调查[11]，因研究对象及疾病分组不同，故疾病检出率存在一定差异。本研究将健康体检人群的胃镜检查结果与13C-呼气试验结果进行对比，提示Hp感染与上消化道疾病密切相关，但本研究对象为该地区的部分健康体检人群，结果可能存在一定的误差，尚需更大的临床研究证实。

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Relationship between HP Infection and Diseases of Upper Digestive Tract in People Taking Physical Examinations

HU Ronga, WEI Wen-zhia, ZHANG Jing-huana, GAO Miana, TIAN Jing-lia, LI Yingb

(a. Health Management Center, b. Department of Medical Affairs, Bethune International Peace Hospital of PLA, Shijiazhuang 050082, China)

ObjectiveTo analyze the relationship between helicobacter pylori (HP) infection and diseases of upper digestive tract in people taking physical examinations.MethodsClinical data of 870 people taking physical examinations between September 2013 and October 2013, who were examined by13C breath test and gastroscope examination at the same time, was retrospectively analyzed.ResultsAmong the 870 people, 407 people had HP infection, and the infection rate was 46.8%. There were 343 males (48.2%) and 64 females (40.3%) among the 403 HP infection patients. The infection rate was the highest in patients less than 30 years old, and the rate was 63.6% (7/11). There were no significant differences in infection rate between different gender and age (P>0.05). The gastroscope examination results showed that 16 patients (1.8%) had gastrointestinal tumor which included 6 patients (37.5%) with HP infection; 22 patients (2.5%) had peptic ulcer which included 20 patients (90.9%) with HP infection; 54 patients (6.2%) had gastric polypus which included 17 patients (31.5%) with HP infection; 777 patients (89.3%) had gastritis which included 363 patients (46.7%) with HP infection; 1 people had normal result of gastroscope examination combined with HP infection. The differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionHP infection has closely relationship with diseases of upper digestive tract such as peptic ulcer and chronic gastritis.

Helicobacter pylori; Stomach neoplasms; Peptic ulcer; Gastroscopy

R377

A

1002-3429(2017)09-0100-03

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.09.035

2017-06-06 修回时间：2017-07-10)

军队保健专项课题(16BJZ47)

050082 石家庄，解放军白求恩国际和平医院健康管理中心(胡荣、魏文志、张婧环、高冕、田京利)，医务部(李英)

李英，E-mail:liy9518@126.com.cn