前列地尔联合高压氧治疗突发性耳聋临床观察

李艺梅，石 柱，冯 江

前列地尔联合高压氧治疗突发性耳聋临床观察

李艺梅，石 柱，冯 江

目的观察前列地尔联合高压氧治疗突发性耳聋的临床效果。方法选取我院2014年9月—2016年9月收治的142例突发性耳聋，按照抽签法随机分为观察组与对照组，每组各71例。两组均予甲钴胺、银杏叶提取物注射液及高压氧治疗，在此基础上，观察组予前列地尔治疗，对照组予地塞米松治疗。比较两组临床疗效、纯音听阈测试结果及血液流变学变化。结果与本组治疗前比较，两组治疗后0.5 kHz、1 kHz、2 kHz、4 kHz气导听力阈值、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及纤维蛋白原水平均降低，差异均有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，观察组上述指标降低更为显著，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率(90.1%)显著高于对照组(77.5%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论前列地尔联合高压氧治疗突发性耳聋可降低血液黏稠度，促进局部血液循环，改善内耳微循环障碍，提高听力水平。

突发性耳聋；听觉丧失，感音神经性；前列地尔；地塞米松；高压氧

突发性耳聋是一种感音神经性听力损失，起病急，常在数小时或数天内突然发生[1],病因与发病机制目前尚未完全明确。突发性耳聋主要以药物治疗、物理干预为主，糖皮质激素、利卡多因、前列地尔等为临床常用药[2]。目前关于前列地尔或糖皮质激素联合高压氧治疗突发性耳聋的临床研究较少。本文探讨前列地尔联合高压氧治疗突发性耳聋的临床效果，为药物治疗提供科学依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014年9月—2016年9月收治的突发性耳聋142例作为研究对象，采用抽签法随机分为观察组与对照组，每组各71例。观察组男36例，女35例；年龄15～82(48.46±13.42)岁；发病时间6～196(101.08±94.85)h；左侧耳聋38例，右侧耳聋33例；低频下降型20例，高频下降型15例，平坦下降型24例，全聋型12例。对照组男38例，女33例；年龄14～84(49.16±34.77)岁；发病时间10～203(106.63±95.29)h；左侧耳聋35例，右侧耳聋36例；低频下降型21例，高频下降型14例，平坦下降型23例，全聋型13例。两组性别、年龄、发病时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①符合突发性耳聋诊断和治疗指南[3]制定的诊断标准；②单侧耳聋；③发病时间≤10 d；④入院前未接受其他治疗；⑤患者或家属对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、肺、肝、肾等疾病者；②外耳或内耳损伤、血管或血液疾病、耳毒性药物中毒等造成的耳聋；③妊娠期或哺乳期妇女；④存在高压氧治疗禁忌证者；⑤有相关药物过敏史或禁忌史。

1.3治疗方法 两组均予甲钴胺、银杏叶提取物注射液及高压氧治疗，高压氧采用国产空气加压氧舱，压力为0.25 MPa，加压20 min，稳压时面罩吸氧60 min，休息10 min，减压30 min，每日1次，治疗12 d。在此基础上，观察组予前列地尔治疗，即将注射用前列地尔10 μg溶于100 ml的5%葡萄糖注射液中，静脉滴注，每日1次，治疗10 d；对照组予地塞米松磷酸钠注射液10 mg溶于250 ml的5%葡萄糖注射液中，静脉滴注，每日1次，治疗10 d。

1.4观察指标 治疗1个疗程后观察两组临床疗效、纯音听阈测试结果及血液流变学变化。临床疗效评价标准如下：痊愈：受损频率听力恢复正常，或达病前水平；显效：受损频率听力平均提高>30 dB；有效：受损频率听力平均提高15～30 dB；无效：受损频率听力平均改善<15 dB[3]。采用纯音听力计测定治疗前及治疗后0.5 kHz、1 kHz、2 kHz、4 kHz的气导听阈。采用血液流变学检测仪测定治疗前后全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及纤维蛋白原水平变化。

2 结果

2.1纯音听阈测试结果比较 两组治疗前0.5 kHz、1 kHz、2 kHz、4 kHz气导听力阈值比较差异无统计学意义(P>0.05)；与本组治疗前比较，两组治疗后上述指标均降低，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，观察组治疗后上述指标明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 采用不同治疗方法的突发性耳聋两组纯音听阈测试结果比较

注：两组均予甲钴胺、银杏叶提取物注射液及高压氧治疗，在此基础上，观察组予前列地尔治疗，对照组予地塞米松治疗；与本组治疗前比较，aP<0.05

2.2血液流变学比较 两组治疗前全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及纤维蛋白原水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；与本组治疗前比较，两组治疗后上述指标均降低，差异均有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，观察组治疗后上述指标明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 采用不同治疗方法的突发性耳聋两组血液流变学比较

注：两组均予甲钴胺、银杏叶提取物注射液及高压氧治疗，在此基础上，观察组予前列地尔治疗，对照组予地塞米松治疗；与本组治疗前比较，aP<0.05

2.3临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.202，P=0.040)，见表3。

表3 采用不同治疗方法的突发性耳聋两组临床效果比较[例(%)]

注：两组均予甲钴胺、银杏叶提取物注射液及高压氧治疗，在此基础上，观察组予前列地尔治疗，对照组予地塞米松治疗

3 讨论

突发性耳聋是一种感音神经性损伤，临床表现为耳聋、耳鸣、眩晕等症状。具体发病机制尚未完全明确，可能与内耳微循环障碍有一定联系[4]。内耳具有维持机体平衡与传递声音信息的双重功能，突发性耳聋患者由于内耳微循环失调，血氧供应不足，造成耳蜗组织结构改变，听觉功能衰退，因此恢复内耳正常血氧供应对突发性耳聋具有重要意义。目前突发性耳聋的治疗方法缺乏统一标准，临床常用抗凝药物、营养神经药物、糖皮质激素等治疗。

高压氧治疗是一种自然疗法，通过空气加压，使舱内处于高压状态，致体内气压力升高，大量氧气溶于血液，改善组织缺氧状态[5-6]，常作为突发性耳聋的辅助治疗，对改善内耳循环障碍具有重要作用。李永利[7]观察高压氧联合药物治疗对突发性耳聋的临床疗效，发现单纯药物治疗对听力恢复有一定局限性，联合高压氧治疗可迅速改善听力损伤，缩短病程，尤其适用于听力损伤较严重的患者。汪洋等[8]探讨高压氧联合地塞米松治疗突发性耳聋的疗效，结果显示高压氧治疗可提高血氧分压，改善内耳缺血、缺氧状态，减轻水肿，联合糖皮质激素可抑制炎症反应，提高治疗效果。

前列地尔是一种人体内生物活性物质，作用于病变血管，通过激活血小板膜内腺苷酸环化酶，抑制血小板聚集，舒张血管平滑肌细胞，扩张血管，抑制血栓形成，避免再灌注损伤[9-10]。相关研究显示，前列地尔可改善突发性耳聋的血液流变学特征，修复组织细胞损伤，改善内耳微循环[11]。地塞米松为糖皮质类激素，具有抗炎、抗病毒、抗过敏等作用，是突发性耳聋的常用药物，通过与细胞质内糖皮质激素受体结合，抑制炎症介质释放，减少炎性渗出，缓解管壁水肿，缩短病程，同时还可降低血管对缩血管物质的敏感性，解除血管痉挛，增加组织血氧供应[12]。突发性耳聋常存在内耳循环障碍，且血液黏稠度高，血液流动性差，加之内耳血氧供应不足，损伤内皮细胞，使红细胞聚集能力增强，易并发血栓形成，加剧内耳微循环障碍，形成恶性循环。

本研究结果显示，两组治疗后0.5 kHz、1 kHz、2 kHz、4 kHz气导听阈、血液流变学较治疗前均显著降低，且观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义，提示高压氧治疗可通过增加体内血氧含量，减轻组织缺血、缺氧损伤，促进内耳微循环，改善听力损伤，且前列地尔可抑制红细胞聚集，降低血液黏稠度，减轻血液流变学改变，改善局部血液循环，加快受损组织细胞恢复，在血液流变学改善与听力恢复方面具有显著优势。

综上，前列地尔联合高压氧治疗突发性耳聋可降低血液黏稠度，促进局部血液循环，改善内耳微循环障碍，提高听力水平。

[1] 姜凤举,彭裕萍,李艳,等.甲泼尼龙不同给药方式治疗突发性感音神经性聋的疗效观察[J].西部医学,2015,27(11):1631-1633.

[2] 韩倩,渠晓丽,刘平,等.银杏叶提取物对突发性耳聋患者免疫功能的影响及疗效观察[J].临床误诊误治,2015,28(2):106-108.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋诊断和治疗指南(2015)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(6):443-447.

[4] 赵璟,桂晓钟.突发性耳聋预后的相关因素探讨[J].安徽医学,2015,36(3):313-315.

[5] 李严,冉敏,闫赋琴,等.高压氧对脑出血再灌注患者血管内皮生长因子及细胞黏附因子-1表达的影响[J].解放军医药杂志,2016,28(8):85-88.

[6] 王靖明,徐学海.高压氧治疗突发性耳聋的现状及研究进展[J].西北国防医学杂志,2011,32(4):280-281.

[7] 李永利.高压氧综合疗法治疗突发性聋的疗效观察[J].安徽医药,2016,20(9):1700-1702.

[8] 汪洋,卢兵,谢彗星.高压氧联合地塞米松治疗突发性耳聋临床效果观察[J].河北医学,2015,21(2):295-297.

[9] 张小琴.前列地尔治疗对ACI患者血清Aβ(1-40),Aβ(1-42)水平及神经功能的影响研究[J].湖南师范大学学报(医学版),2016,13(3):34-36,37.

[10] 于建敏,孙玉蕊,张延平,等.前列地尔配合早期高压氧治疗突发性耳聋[J].临床误诊误治,2010,23(4):314-316.

[11] 沙倩萍,唐永良,邹帆,等.前列地尔、银杏达莫联合高压氧治疗突发性耳聋的临床观察[J].中国药房,2014,25(32):3007-3009.

[12] 马继贤,贾宗良,马玉霞.局部注射地塞米松和利多卡因治疗亚急性甲状腺炎疗效分析[J].医学临床研究,2016,33(9):1846-1848.

Clinical Observation on Alprostadil Combined with Hyperbaric Oxygen in Treatment of Sudden Deafness

LI Yi-mei, SHI Zhu, FENG Jiang

(Department of Otorhinolaryngology, the First People's Hospital of Liangshan, Xichang, Sichuan 615000, China)

ObjectiveTo observe clinical effects of Alprostadil combined with hyperbaric oxygen in treatment of sudden deafness.MethodsA total of 142 patients with sudden deafness admitted during September 2014 and September 2016 were divided into observation group and control group (n=71 for each group) by sortition method. All patients were treated with Mecobalamin, Extract of Ginkgo Biloba Leaves Injection and hyperbaric oxygen. On the basis treatment, observation group was treated with Alprostadil, while control group was treated with Dexamethasone. Clinical efficacy, results of sound heating threshold test and hemorrheologic changes were compared between the two groups.ResultsCompared with those before treatment, in the same group after treatment, the 0.5 kHz, 1 kHz, 2 kHz and 4 kHz of air conduction hearing threshold values, whole blood high shear viscosity, whole blood low shear viscosity, plasma viscosity and fibrinogen levels were decreased in two groups (P<0.05); compared with those in control group, the decreased degrees in above indexes were more obvious in observation group (P<0.05). The total effective rate in observation group (90.1%) was significantly higher than 77.5% in control group (P<0.05).ConclusionAlprostadil combined with hyperbaric oxygen may decrease blood viscosity, promote local blood circulation, relieve microcirculation disturbance of inner ear and improve hearing level of patients with sudden deafness.

Sudden deafness; Hearing loss, sensorineural; Alprostadil; Dexamethasone; Hyperbaric oxygenation

R764.43

A

1002-3429(2017)09-0088-03

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.09.031

2017-05-17 修回时间：2017-06-28)

四川省卫生厅科研课题(120122)

615000 四川 西昌，四川省凉山州第一人民医院耳鼻喉科