落实细节管理对改善口腔器械清洗质量的效果

黄小芳

（四川省泸州市西南医科大学附属口腔医院，四川 泸州 646000）

落实细节管理对改善口腔器械清洗质量的效果

黄小芳

（四川省泸州市西南医科大学附属口腔医院，四川 泸州 646000）

目的 探讨落实细节管理对改善口腔器械清洗质量的效果分析。方法 将2013年7月～2014年6月在清洗环节给予常规质量控制方式进行管理，设为对照组；后半年以在对照组的基础上全面落实细节管理，设为实验组，比较器械的清洗合格率和临床科室对消毒供应室的满意度。结果 实验组器械的清洗合格率和临床科室的满意度较对照组明显提高。差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 消毒供应室在落实细节管理后，能明显提高消毒供应室器械清洗合格率和临床科室对消毒供应室服务的满意度。

细节管理；清洗质量；应用效果

细节管理作为一种科学的管理理念，其关注与工作程序相关的每一个可能导致错误发生和效率降低的细节[1]。消毒供应室器械清洗质量的好坏直接影响着消毒灭菌效果，为进一步提升清洗质量,我科引用细节管理理念，现将工作汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科参与研究的人员25名，年龄21～47岁，平均（28.1±2.2）岁。工作年限为（4±1.1)年。

1.2 器械

口腔的小器械（扩锉针、种植工具盒）

1.3 方法

1.3.1 分析影响手工清洗质量的相关因素

1.3.1.1 业务量增加，新技术的开展，使结构复杂、不易拆卸的精密器械加入到清洗环节，使供应室工作量和工作难度增加；

1.3.1.2 清洗人员对新加入器械认知不足，配套适用的清洗工具滞后。

1.3.1.3 口腔器械有以下特点：种类繁多；部件小、多含螺纹、凹槽和中空结构；锐利小器械多（扩锉针、拔髓针等容易发生针刺伤）；器械主要被粘接、充填材料污染（材料多数本身不溶于水，也不能被酶分解，所以材料凝固前的清洁擦拭非常重要）。

1.3.1.4 临床对器械预处理不及时，导致材料凝固，是目前影响我科清洗质量的主要问题；另外，残余材料会腐蚀金属器械表面保护层，使器械锈蚀。

1.3.1.5 工作量与清洗人员的配置不匹配，工人单独在污染间工作时，会为省时间、图方便将回收后的器械不打开关节、不拆卸、未经过预处理就直接浸泡于含酶清洗剂中或超声清洗中。使清洗剂的乳化降解作用降低[2]。

1.3.1.6 部分工人对洗护溶液的配置浓度、方法不重视，随意性较大，达不到洗护的要求。

1.3.1.7 刷洗时间不充分。

1.3.2 整改措施

1.3.2.1 设立专职质量监督员，协助清洗区工作，负责指导和监督洗护溶液的配置和使用，落实清洗区工作制度和规范。

1.3.2.2 每月两次业务培训，针对临床新技术使用的器械功能、结构特点，开展培训工作，月底进行考核。

1.3.2.3 加强质量小组督察频率，对发现的问题及时分析讨论，并跟踪落实整改效果。

1.3.2.4 与临床科室沟通，做好擦拭去污和保湿处理，特别是扩锉针类锐利器械。

1.3.2.5 弹性排班，在清洗区工作的繁忙时间段，派人员援助。

1.3.2.6 对照清洗标准仔细观察器械清洗质量，尤其是轴节、齿槽、细小紧密器械的裂处，对检查不合格的及时返回到清洗区重新清洗。

1.3.2.7 可拆卸的器械，拆卸到最小单位，采用超声清洗，防止器械部件的遗失；有管路的采用高压气枪或水枪冲洗。

1.3.2.8 每月发放满意度调查表，收集意见和建议，弥补我们在工作中的疏漏。

1.4 判断标准

按照卫生部医院消毒供应中心第1部分[3]：清洗标准采用常规使用的目测法，比较工作开展前后器械的清洗合格率和临床的满意度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，采用x2检验。

2 结 果

2.1 实施细节管理前后器械清洗质量的比较，见表1。

2.2 服务满意度比较，见表2。

表1 两组器械清洗质量的比较

表2 两组服务满意度比较

3 讨 论

3.1 以前质控小组的定期检查

能起到管控作用，但没有监管工作整改情况，使管理工作存在漏洞。本次通过细节管理的开展，关注与清洗工作程序的每一个可能导致错误发生和效率降低的细节，使医疗器械的清洗质量和临床科室对供应室工作的满意度均得到显著提高。

3.2 任何制度和标准的实施

操作人员是主体，其专业技能和工作态度将决定器械的清洗效果[4]所以，制定的整改措施一定要以人为本，具有可持续操作性，同时加强员工的专业技能和新技术的培训，才能满足工作需要。

3.3 我院清洗主要依靠超声波加手工刷洗为主

特别是种植手术使用的精密细小器械，形状不规则，齿槽不平整、多数不能拆卸，手术过程中又常常被药物、材料腐蚀等原因，导致清洗难度较大。需要花费大量的人力和时间，这是本次研究中发现的影响器械清洗质量还客观存在，并有待进一步解决的问题。

[1] Park KW,Dickerson C.Can eficient supply management inthe operating room save millions [J].Current Opinion inAnesthesiolo gy,2009,22(2):242-248.

[2] 姜旖菲,张 瑶.我院实施护理质量相互检查的做法与效果[J].护理管理杂志,2008,8(10):35-36.

[3] 中华人民共和国卫生部.WS310.2-2009医院消毒供应中心第2部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范[S].2009.

[4] 郭 蕾,吴 迪.消毒供应室工作质量管理与流程环节控制[J].医疗装备,2013,26(10):32-33．

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.23.142.02