注射美容流行季 打败并发症才能更安全

注射美容并发症的规避和相应的救治，一直都是求美者和医生在关注和研究的问题。之前也有不少方式及前辈经验来帮助大家规避注射时并发症的产生，比如注射时针器（锐针OR钝针）的选择，皮肤坏死时是清创还是控创谁为主等等，在今天都发生了些许变化。只有紧跟实践真知，才能真正将面部注射并发症处理得更好。

常见并发症新解析

注射美容常见的几种并发症有局部红肿，皮下硬结、皮肤坏死以及一些血管方面原因造成的非视力受损的状况，处理起来基本不会有特别大的难题。甚至局部红肿，皮下硬结这些并发现象都并不应该以并发症来处理，因为正常条件下，人体只要有一点异物进入，自身的免疫防护系统就会自动启动，起到自我保护的作用。

形成原因

首先，举例来说，有些女性会注射黄体酮，这种材料对注射层次的要求是深，如果注射到组织浅层，就极可能会出现硬结或脓肿。经过研究发现，黄体酮的分子量和小分子透明质酸的分子量特别相似，所以，有时候在面部注射美容中出现红肿、硬结之类的并发症，可能就是注射的深浅问题以及在一个注射点位注入材料的多少问题。所以，这也就是在透明质酸面部注射原则上，会要求多点、分层、放射状注射的原因。

第二，在脂肪面部注射的过程中，如果出现脂肪积化且处理不当，就有可能造成该部位脂肪液化，脂肪液化如果得不到及时控制，就会扩散出来造成术区及周围皮肤的感染和坏死。这是外科现象非常基本的一个过程，此类皮肤坏死并发症其实跟传统的外科理论没有太大的区别。

第三，如今的注射材料里面，很多是含有生物刺激的。比如肉毒素，它存在神经毒性的问题，有时候注入人體后会产生全身性变化反应。还有现在的透明质酸，大部分中都是含有一些交联剂成分的，如果进入体内的交联剂得不到完全降解或者交联剂成分不是特别纯的情况下，被注射者可能就会有一些迟发性的并发症反应。被注射可能会经过3、4个月，甚至半年或者一年，在机体黏性基质发生变化的情况下（女性例假、饮酒过多，甚至夫妻吵架），出现一些局部红肿的反应。

注射用针选择新趋势

以前，在讲面部注射安全的时候，很多教授医生在钝针和锐针的选择方面，会建议选择钝针进行注射，因为钝针相对不那么容易刺破血管，痛感也低。但是现在，很多专家教授在临床上已经反过来更多的使用锐针了，陈教授自己也是，在面部注射美容中针器选择已经改为以锐针为主。这就说明，不管是锐针还是钝针，其对面部注射美容并发症的产生，并不起决定性作用。

并发症防治建议

医美界应该形成一个并发症处理共识，在处理透明质酸注射造成的并发症时，手里必须有透明质酸酶。如果进行面部注射美容的地方没有制备透明质酸酶，不建议求美者随随便便选择这个地方来注射透明质酸美容。因为透明质酸酶在某些时候出现的严重或不严重的并发症中，都能起到非常好的救治作用，透明质酸酶的救治时间一般都会有限制，如果因为医院没有预备的透明质酸酶而造成并发症的处理不及时，对求美者来说真是最不必要的损伤。

皮肤坏死和视力受损在面部注射美容并发症中算是比较严重的两种。但是在救治和修复方面，技术在不断的进步，也有一些新科技和研究成果在此领域取得了良好的效果。

皮肤坏死修复

一般情况下，注射美容出现皮肤坏死，清创和护创就是医生常用的救治措施。但要知道，人类机体是有着非常好的潜在自我修复功能的。就像蜥蜴，尾巴断掉之后只要经过一段时间的自我修复，它还可以再长出跟之前一样的尾巴，基本动物都有这样的本能，更何况是人类这样的高级生物。只不过，人体现在的有些基因或上游编码是被锁住的，这种功能一旦被打开，就会激发潜在自我修复功能。所以，在注射美容中出现的皮肤坏死或主动修复障碍的情况下，清创手术的分寸就一定要掌握好，同时，还可以利用现在的一些修复材料，比如PRP、PRF、密闭负压系统等等。

◆PRP修复法

PRP在现在的美容注射年轻化术式上用的比较多，但它在创面修复中却也是非常好的一种材料。在PRP的制备上，只要是公立医院，其血库就可以承担这个工作。操作者可以先抽出受术者200毫升的全血，将血小板分离出来，血小板经过高速离心之后，会和其余成分分装好，一般200毫升的全血可以分离出5毫升高浓度的PRP。正常情况下，3×5的创面，一次注射1毫升PRP就够了，可以分五次注射。

那如果是民营医院怎么办？现在医美市场上也流通有PRP套装，它的制备方式会简单一些，也需要经过抽血和离心的过程，但它产生的PRP浓度和无菌性会稍微欠缺一些。总体而言，PRP在创面修复上，起到了良好的作用；但要是用在年轻化等术式中，还是需要慎重，因为目前已经发现很多通过PRP套装做逆龄美颜注射后产生一系列不良反应，甚至感染的状况。

◆持续密闭负压系统修复法

持续密闭负压系统也就是利用持续密闭式负压引流技术，是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法，是现代外科修复上一项里程碑式的技术。在注射美容引起的皮肤组织坏死后形成的创面中，是一个非常好的修复方法。

利用持续密闭负压系统修复创面，在减少受术者痛苦，减轻医生频繁换药负担的同时，还能有效避免交叉感染。因为此技术是在一个密闭的系统内进行，负压引流会使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区实现零聚积；防止创面污染，充分引流和刺激创面肉芽组织快速并良好生长；加快感染创面的愈合，减少抗生素的使用。更重要的是，持续负压吸引，促进了创面组织液体向引流管方向不断流动，为创面的血运提供了有效的、持续的辅助动力。

视力受损，甚至失明对爱美者来说算是面部注射美容并发症中比较可怕的一个了。而且此类并发症的救治也受到许多条件的限制，所以术前及术中的预防和规避就显得尤为重要了。不过，要想知道如何实现有效预防和风险规避，不搞清其产生原因怎么行呢。

视力受损常见表现及原因分析endprint

在鼻根部做塑形或美容注射，往往会更容易出现视野缺失或失明类并发症。那么，视力受损常见有哪些表现，又该如何应对呢？

◎即刻性眼球疼痛：视力受损的一个表现就是在注射过程中，眼球剧烈的疼痛，这种情况一般来说是即刻就发生的。所以一般在注射过程中，医生会要求受术者睁着眼睛；在受术者有疼痛诉求，尤其是跟注射部位不在同一区域的痛感诉求时，医生必须高度重视。如果受术者诉求眼眶很疼，操作医生必须要立刻停止。因为外科医生有一个特点，就是可能在进行其他注射时经常会说“好了好了，马上就好。”但如果是这种情况，受术者已经有强烈痛感的情况下，医生若再推进去一些注射物，就很有可能会造成更加严重的并发症。

◎2～3天后视力受损：如果受术者在注射美容两三天后再诉求视力出现问题了，此时医生不必过于着急，基本上就可以不用考虑是伤及眼动脉了。根据临床经验，这个时期的视力受损，一般不可能是伤及眼动脉，而可能是别的问题引起的，比如出血、水肿、变态反应等等。

◎注射2小时后眼球不能动：注射美容完后两小时，受术者的眼球不能动了，眼部相关肌肉失效，瞳孔散大，这是因为视网膜对光的刺激已经没有了反应。如果这种情况在一定时间内不能得到恰当的处理，可能还会造成一些继发性的变化，因为球后的容量是非常小的，眼球就有可能会凸出来，同时出现上睑下垂，再过24～48小时，皮损就会接着出现，这种情况在眼科叫眶尖综合征。面部注射美容时，眶尖综合征有时候会非常典型的四个症状都出现，有时候也会只出现两个或一个，但视力缺失是影响最大的。

◎眶尖炎癥、出血、肿瘤、异物：眶上是很狭小的一个部位，如果这个部位出现炎症、出血、肿瘤、异物等问题，也有可能会造成视力的缺失。

Note

早期，大部分专家教授都认为造成视力受损的原因是注射物从眶上动脉或者滑车上动脉进入血管了，且以注射额部、眉间、鼻部时最容易出现。因为，在人的脸部，只有眶上动脉和滑车上动脉是颈内动脉系统的；如果是颈外动脉系统，想要注射进入眼动脉的话，只有在颈内动脉交通支爆裂的情况下。所以，无论何时面部注射美容都应推注温柔，除非受术者本身就有血管瘤，或颈内颈外动脉有交通支，那就很容易造成注射物进入眼动脉了。

常规视力受损救治：透明质酸酶

目前的视力受损救治方法就是用DSA做介入体，往眼动脉里面直接注入透明质酸酶，或者透明质酸酶做局部注射。一般情况下，通过DSA（微管）向眼动脉注入高浓度的透明质酸酶以后，就可以看到眼动脉、视网膜动脉，甚至眶上动脉和滑车上动脉完全疏通了，皮损、上睑下垂、眼球活动受损都获得了良好的恢复。在视力的恢复程度上，如果在视网膜中动脉或边动脉完全阻塞的情况下，视力恢复的几率基本为零；如果只是有部分栓塞，视力恢复还是有可能的。

透明质酸酶并不适用所有视力受损救治

要提醒大家的是，一定要是透明质酸注射造成的眼动脉阻塞、视力受损才可以使用DSA介入注射透明质酸酶的方法来进行救治。如果是脂肪颗粒注射进入了眼动脉，则此方法不再适用。不过脂肪颗粒注射进入眼动脉的可能性非常低，因为脂肪颗粒的直径一般在0.8毫米，但视网膜中动脉的直径却是0.2毫米，所以脂肪颗粒是进不去的。但要值得提醒的是，一旦脂肪注射出现问题，修复救治是非常困难的。在临床上也有脂肪栓塞的人来做DSA介入治疗，但是医生虽然能看到栓子，却没有办法将其溶解，也没有办法将其夹出来。因此，如果遇上此类并发症，救治时应该遵循首先救命的原则，再去考虑如何实现局部身体功能改善。

修复时必须搞清致病原因

另外，还有相当一部分受术者虽然是眼动脉或者视网膜动脉闭死了，但在修复时经过扩开，可能发现其中并没有阻塞物。这时就应该考虑是不是有一些特殊或者不良的物质刺激血管，造成了血管严重痉挛？是否是血管痉挛造成的视网膜中动脉供血不足或者视网膜缺血？由于视感细胞对血供的要求非常高，理论上必须在90分钟之内进行相应处理。但在临床上经过观察，有时候在3个小时之内甚至更长的时间内施救，只要血管没有被完全阻塞，视力都是有可治愈的机会的。

曾经在临床上，修复效果最好的一个患者，其从刚刚开始视野（50厘米或一米之内）只能出现一个手影到现在10个月，已经反馈自己可以看到手机上的字了。这也在原则上颠覆了眼科原来认为视网膜中动脉或者视网膜缺血超过特定时间就不会复明的观点。

用正规产品

为什么会出现这么多并发症？在一份并发症数据统计中，局部皮肤组织坏死、失明、脑梗、死亡这些严重并发症，在三级甲等医院和民营医院还是很少的，而在其他地方（美容会所、宾馆、美容美发店）却是占了很大比例。经过对这些并发症人群进行随访，发现他们很多人所注射的产品都是非正规途径来的。而三级甲等医院和民营医院并发症发生率小的原因，主要是注射产品的正规性起了非常关键的作用。所以，注射美容必须要以使用正规产品为保障安全的首要条件。有资质的医生和正规的医院也是刚需。

医生技术必须保障

面部注射美容时，操作医生的技术能力也是不容忽视的关键点。如果技术不过关，就存在造成并发症的潜在风险。不过，若受术者存在原发病、血管瘤或者体内有血管畸形，无论医生技术如何，发生并发症的概率都会高很多。因此，术前进行全面的身体检查和身体状况告知就显得尤为重要了。

建立救治体系

整形医院建立一个完善的临床救治体系，不但可以让不幸出现并发症的人接受更好的后续治疗，也有助于解除受术者一些不稳定的情绪和日益紧张的医患矛盾。最后，作为一名医生，一定要践行医者仁心，不因利益而违背行医原则。endprint