循证护理在临时起搏器患者术后卧位中的应用

芮立美，蒋红燕，吴丹凤

（江苏省丹阳市人民医院，江苏 镇江 212300）

循证护理在临时起搏器患者术后卧位中的应用

芮立美，蒋红燕，吴丹凤

（江苏省丹阳市人民医院，江苏 镇江 212300）

目的 探讨循证护理在临时起搏器患者术后卧位中的应用效果。方法 选择我科2016年2月～2016年12月收治的104例经股静脉行临时起搏器置入的患者，将其随机分为两组，各52例，比较两组患者术后舒适度、并发症及满意度。结果 观察组在术后腰酸背痛、失眠、排尿困难方面舒适度的改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 循证护理的开展有利于增加经股静脉行临时起搏器患者术后的舒适度，不增加并发症，提高护理满意度。

循证护理；经股静脉行临时起搏器植入；舒适度；满意度

我科决定尝试把循证护理干预应用于搏器患者术后卧位治疗中，因此选择我科2016年2月～2016年12月收治的104例经股静脉行临时起搏器置入的患者，得到了很好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2016年2月～2016年12月收治的104例经股静脉行临时起搏器置入的患者作为研究对象。两组患者入院时均配合治疗。将其按照入院顺序分为对照组和实验组，各52例。对照组男39例，女13例，年龄54～81岁，平均年龄（67.28 4±6.19）岁，实验组男33例，女19例，年龄52～82岁，平均年龄（67.91±6.55）岁，两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理措施，包括向患者介绍疾病相关知识、围手术期配合、协助翻身；观察组患者实施循症护理措施，具体操作如下。

1.2.1 建立循证护理

建立病区护士长、责任组长、组员等三级护理人员构成的循症护理小组，每个小组成员必须进行严格系统的循症护理措施训练，同时具备相关的职业技能[4]，小组成员共7名，其中本科学历5名，大专2名，并有一名省级心内科专科护士。

1.2.2 提出循证问题

安置临时起搏器后由于几需要绝对卧床休息，患者或多或少会出现腰酸背痛，因此会产生焦虑、烦躁、甚至失眠、失去信心而不能配合治疗。

1.2.3 循证支持

以“体位与压疮预防护理”、“ 临时起搏器患者常见并发症的护理”“股静脉置管护理”作为搜索关键词，然后到知网、万方、维普等数据库中搜索相关资料。通过分析文献的合理性、可靠性以及真实性，排除了一些表达不清楚、案例数很少的文献，最后得到48篇有效的护理文献。

1.2.4 循证评价

综合所查资料的类别和临床经验，分别分级和评判所得证据。

1.2.5 循证应用

①手术之前的心理护理：大部分患者对心脏介入手术感到很恐惧，焦虑，护士心理要了解患者的心理状态，给予心理护理。②术后健康教育：向患者及家属介绍绝对卧床保持右下肢制动的目的，用照片、图片、指导、讲解等方式指导患者。让患者了解侧卧位翻身不当与电极脱位的关系，了解30°侧卧位翻身变换体位的目的。③病情观察：术后条件允许安排在CCU病房，床边持续心电监护，严密观察心率、心律情况，注意观察穿刺处有无感染迹象，每班交接起搏器设置的频率、电压及电极线的外露长度并予以记录，如果医生需要调整相关参数时，那就需要有详细的记录，并且提示患者和家属不要随便的动起搏器上的开关。④妥善固定：经股静脉置入的临时起搏器脉冲发生器固定在术侧下肢，将外露电极线用弹力绷带固定， 防止滑脱牵拉导管，每天检查接头连接处，并记录置入的刻度，确保起搏安全。⑤体位、肢体的约束护理：术后患者卧于气垫床，可取平卧位或左侧卧位，禁忌右侧卧位[1-5]，平卧位与左侧卧位交替，翻身时动作轻柔，翻身后保持腰背部和髋部呈一直线，两人协助患者30°侧卧位翻身[6]：两名护士协助患者侧身：一名护士将一手放于患者颈肩下，另一手放于患者腰部，另一护士一手放于患者臀部，一手协助保持膝关节伸直，同时用力将患者推向另一侧，使患者背向护士，在其背部放置“R”型软枕，使用其支撑在患者腰背部，以维持30度斜侧体位[7]。

1.3 观察指标

（1）长期卧床相关不适。失眠表现为患者主诉夜间全身不适，因严格的制动导致不能入睡，睡眠时间小于3 h；腰背酸痛于术后24 h由责任护士询问患者，根据NRS疼痛量表可以把疼痛划分为四级。其中：0分归为轻度疼痛、5分归为痛感很强烈、4分归为影响睡眠、3分归为感觉难受、2分归为感觉不适，1分归为轻度感觉不适；然而排尿困难患者提出自己有尿意，但是却不能排除，需要借助导尿，通过体检发现其膀胱很充盈。（2）其他并发症：假如患者提出有局部穿刺感，而且潮湿，通过检查发现其血肿或者能够看到敷料渗血，这说明患者很可能患有血肿或者穿刺点出血；电极脱位表现为心电监护起搏信号缺失或起搏器信号间断出现，多伴有感知不足。病人有胸闷、头晕，严重的会重新出现黑蒙、眩晕等症状；疮照2007年更新的压疮分期表内容共6项。（3）患者满意度。患者出院前进行满意度调查，以非常满意及满意记算满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表1、表2、表3）

表1 两组患者长期卧床舒适度比较[n（%）]

表2 两组患者满意度比较[n（%）]

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨 论

循证护理干预指的是基于护理理论，有机的结合护理实践和理论的过程。护士在不断更新的科研证据上学习新的知识，这样就可以为患者提供更好的护理。护士参加循证护理，不仅可以掌握更多的医学知识，才能完善自己的护理能力，提高自身的护理水平，为患者提供更优的护理服务[8]。

循证护理包括两个方面：获得证据和证据的实施应用。这就为护士提出了更高的要求，要求护士在护理服务中，充分的结合患者的需求、临床经验以及科研理论，以研究带动实践，对患者实施最佳护理措施。通过查阅相关的文献得出可以采用30°翻身法。这样可以减少两侧髂嵴和股骨粗隆两者很大的压力；患者身体重力一部分在髂嵴与骶尾两者之间，一部分在软枕上，这样就很好的分散了身体的压力，对骨隆突处的血液循环十分有利，提高了患者的舒适度。另一个方面，采用“ R”形垫可以维持支撑面，压力就可以得到重新分布，而且“ R”形垫和传统的器具相比有明显的优势，具体表现在：不易变形、能固定患者体位、预防压疮。所以在30°斜侧体位中采用“R”形垫替换原有的软枕，可以大大的提高患者的舒适度、提高护士工作效率、还可以防止压疮。

贯彻实施循证护理干预措施，不仅可以在一定程度上提高护士对患者舒适度的重视，还可以使得护士不断的寻找新方法来保障患者的舒适度。这样不仅提高了患者就诊的满意度，而且还能提高护士的专业技能，提高其护理质量，这为更好的做好护理工作打下了扎实的基础。

[1] Scott S D,EstabrooksC A,Allen M,et al. A context of uncertainty：how contex shapes nurses ’research utilize-tion behaviors[J].Qual Health Res,2008,18(3):347-357.

[2] 施秀莫,赵娟林,明 仙.安置心脏起搏器并发症预防及护理进展[J].现代护理,2005,11(8):598．

[3] 郭春芳,吕 艳,顾 芳.冠心病介入治疗的围手术期护理[J].实用临床医药杂志护理版,2007,3(2):75-77.

[4] 王 珉,张 洁,安 可.循证护理在维持性血液透析患者心血管疾病中的应用[J].齐鲁护理杂志,2010,20(01) 231-232．.

[5] 陈萍花,胡 辉,李协芳.床边临时心脏起搏器在危重症抢救中的应用和护理[J].现代医院,2009,9(4):108-109．

[6] 蔡 理.临时起搏器电极移位的原因和护理干预措施[J].中外医学研究,2014, (4):161-162．

[7] 朱彤华,居淑勤.30°侧卧位翻身法对长期卧床患者防治压疮的作用[J].上海护理,2012,12(2):27-30．.

[8] 李宛真．循证护理在妊娠高血压综合征患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(5):37-38．

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.13.79.02