中医康复科非规范化诊疗和转诊外科专业患者的原因分析与对策

肖红林　冉明

【中图分类号】R687.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）09--01

在我国，医疗机构与医疗机构之间缺少良性的沟通和互动，加上很多医疗机构的诊疗模式均为“大病区和细专科，这使得科室之间的分科界限越加明显，难以为病患提供连续性的整体医疗卫生服务。本文以2014年1月1日-2017年3月25日中医康复科诊治的外科病例共计38例作为研究对象，探析其转诊的原因，并提出相应的针对性策略。

1 病患资料

2014年1月1日-2017年3月25日，中医康复科诊治的外科病例共计38例。其中脑外科手术术后转入18例；外伤术后转入康复治疗8例；消化内科收入9例行内镜下电切术等治疗；肛肠手术3例，与下图1所示相一致：

2 结果

中医康复科非规范化诊疗和转诊外科专业患者的原因分如下：一是，病员属术后康复治疗需要（26例）；二是，其他相关外科专业科室无住院病床（12例）。详细如下表2：

3 讨论

中医康复科非规范化诊疗和转诊外科专业患者的对策如下：

（1）脑外科手术术后转入18例，外伤术后转入康复治疗8例。上述病员在转入我科前，需作好科室会诊，严格按照转科指征。在转诊的过程之中，需要两个科室的相关工作人员在场，转诊的工作人员需认真仔细的聆听外科工作人员的交代，其中包括有病患的姓名、年龄、性别、住院序号、住院时间、治疗方式以及转诊时间等等。康复科的医护人员需了解病患的药物过敏史、特殊用药经历、诊断情况、既往手术史、手术结果、外科的护理方式、既往病史、病情变化情况。对病患的病情展开分析，并检测病患的生命体征，评估其状态。根据病患的实际情况，康复科的医师需要提出针对性的治疗方案、护理方案。如果病患病情出现变化，不仅仅需要联系外科医师，还需要与外科医师进行商讨，调整其治疗计划。对生命体征不平稳，病情不稳定，并发症太多，病情太重及病员及家属期望值太高者，充分作好科间沟通及医患沟通，减少医患纠纷。如果病患处在缓解期，生命体征平稳，病情稳定，认知功能、感觉功能、运动功能以及平衡功能出现障碍，则可以加强专业的康复治疗。同时，对于已转入我科的患者，密切观察病情，及时和相关专业医师沟通诊治方案，有外科指证的及时转科。除此之外，需要加强与病患脑外科之间的联系，如果病患出现异常，则需要立即联系脑外科的专家，及时解决问题。若病患需进行康复治疗，则在治疗之前，需要了解病患治疗项目的适应性。之后协助病患取合适的体位，并告知相应病患在治疗的过程之中，需要注意的相关事项[1]。接班转诊的工作人员在交接班时，需要核对好转诊病人的名字、患病类型、床位、治疗方式以及相关的护理注意事项。加上病患因为切口会处在长时间的疼痛状况，因此病患的个人身体机能会显著下降。临床上，需要加强蛋白质补充和微量元素以及维生素的摄入，保障病患机体有足够的营养素。

（2）消化内科收入9例行内镜下电切术等治疗，肛肠手术3例。对于上述病人，科室要求主管医师密切观察病情，认真处理围手术期工作；当班医务人员及时向主管医师汇报病情变化；由于中医康复科相对偏远，科室医务人员处理外科突发事件能力相对欠缺，请医院尽量避免手术病员在我科住院。转诊之后，医护人员让病患熟悉病房环境，缓解其的不安心理，然后医护人员需要了解病患的主要病史、流产原因以及个人的手术方案[2]。做好与患者之间的沟通，详细解答患者的疑问，建立一个良好的互动关系，并给予患者精神和情感上面的支持，缓解病患的紧张不安情绪。除此之外，需要因为康复科对于消化内科室的疾病了解程度不深，因此需要加强康复科与消化内科之间的合作，也别是在基层方面，需要加强病患之间病情的沟通，以此保障病患的生命安全。消化内科的医师需要定期到康复科进行诊治，了解病患病情是否出现变化，如果病患身体机能康复较好，則可以与康复科的医师进行商讨，调整病患的康复计划和饮食。但是，如果病患康复不佳，则需要加强对病患病情的观察，并叮嘱康复科的医师严密观察该病患，如病患出现异常则需要告知消化内科的主治医师。

（3）另外，我科存在对外科疾病漏诊、误诊现象，存在对外科疾病过度保守治疗现象，存在住院期间突发外科疾病现象。均及时处理，未造成严重后果。因此，康复医师需要在临床科室进行会诊，对病患的状态进行评估，为病患制定出针对性的康复计划。之后通过康复医师展开治疗，再将病患的康复效果反馈至临床。要求全科医务人员加强学习，认真查房，仔细查体，及时会诊及转诊。并定期为康复科室的医护人员进行培训，加强医护人员对外科知识的学习，其中需要对将案例结合现场进行分析，之后展开相应的模拟以及讨论。每个月均接受科室的考核，以此了解医护人员对外科疾病的了解程度。如果医护人员成绩较佳，则开展更加深入的学习。如医护人员成家差，则科室需要每周加强外科知识的学习，以此提升医师和护理人员的专业水平。

参考文献

臧国尧，方力争，陈丽英，朱文华，戴红蕾，陈建华，卢崇蓉，李利，晁冠群，张佳，乔巧华，黄丽娟，施秀阳. 建立以全科医生医疗团队为基础的双向转诊模式[J]. 中国全科医学，2015，18（29）：3537-3539.

朱小颖，夏海晖，匡莉，尹丽婷. 社区全科医生转诊服务体系的现状和问题与发展对策研究[J]. 中国全科医学，2015，18（16）：1888-1892.endprint