结肠癌的误诊分析

王志斌

【中图分类号】R487.9 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）09--02

1 临床资料

我院自2001年3月至2016年9月共收治结肠癌50例，均经CT或手术证实，其中误诊的有12例，占24%。性别与年龄：男5例，女7例。年龄最大70岁，最小27岁，其中40岁以上8例，40岁以下4例。临床表现：腹痛9例（75%），贫血10例（83.3%），腹部肿块6例（50%），腹泻5例（41%），便血8例（66%），大便变形3例（25%）。

2 誤诊情况

本组12例分别误诊的疾病有7种。

2.1 误诊为急性阑尾炎5例。其中1例为盲肠癌穿孔，因有转移性右下腹痛及右下腹腹膜炎体征而误诊为急性阑尾炎穿孔合并局限性腹膜炎。另1例系乙状结肠癌转移至阑尾致使阑尾腔梗阻，并发急性阑尾炎，乙状结肠与阑尾形成一炎性肿块，术中只作了阑尾切除而漏诊了乙状结肠癌，幸而切除之阑尾作病理检查，才发现有癌肿。

2.2 误诊为消化性溃疡出血2例，皆为升结肠癌，均因柏油样便入内科。入院时疑为胃溃疡及十二指肠球部溃疡出血，经一般治疗症状好转，最后因大便隐血试验持续阳性，经钡灌肠检查才明确诊断，误诊时间分别达15天及21天。

2.3 误诊为肠结核1例。因发热、腹痛及腹泻入内科。钡灌肠提示为增殖性肠结核，经抗痨治疗半年，后因腹部扪及肿块转外科手术，始发现为盲肠癌。另1例因高烧、腹痛及呕吐入外科，腹部透视有高位小肠梗阻，术前诊断为结核性腹膜炎，手术证实为升结肠癌。

2.4 误诊为肠系膜静脉血栓形成1例。因下肢肿胀，腹胀及便血入院，最后经剖腹棎查，证实为晚期乙状结肠癌并发髂股静脉血栓形成。

2.5 误诊为不全性肠梗阻1例。经各项检查未能最后确诊，后因脾曲结肠癌致结肠梗阻在上级医院行手术时才确诊。

2.6 误诊为腹壁疝合并感染1例。因腹痛、呕吐及腹部肿块2个月，在外科行肿块穿刺，镜检为脓细胞满视野。钡餐检查，认为肿块与胃肠道无关，诊断为腹壁疝合并感染。入院后因呕吐频繁，腹部平片提示为横结肠梗阻，手术证实为横结肠中段癌，与前腹壁粘连而形成一肿块。

2.7 误诊为菌痢1例。因腹痛及脓血便2天，大便镜检有脓细胞，诊断为菌痢而入传染科。入院后按菌痢治疗，效果不佳，第3天到上级医院行乙状结肠镜检查，发现为乙状结肠癌，最后经上级医院手术及病理证实。

3 误诊原因分析

从本组误诊的12例分析，其误诊的主要原因是：

3.1 基层医生对结肠癌的临床表现缺乏警觉性，容易忽视对肠道症状的询问及分析。结肠癌由于癌肿所在部位及病变程度不同，可出现不同的临床症状。这是由于右侧及左侧结肠的胚胎来源、血液供应、结肠功能及肠内容物不同，其症状与体征有差异，唯癌肿早期临床症状轻，这种差异并不明显，要到中、晚期才表现出来。

腹痛是结肠癌的主要症状。本组误诊的12例中，有腹痛者9例，占75%。早期的结肠癌疼痛多为隐痛或钝痛，易与其它慢性腹痛疾病相混淆，诊断较为困难。晚期结肠癌疼痛多由梗阻所致，诊断较易。故对原因不明的慢性腹痛，要提高警惕，应考虑到结肠癌的可能性。

便血也是结肠癌常见症状。左侧结肠癌的便血常为鲜红色或紫红色，而右侧结肠癌的便血呈柏油样，易与上消化道出血相混淆。本组有2例右侧结肠癌，误诊为胃、十二指肠溃疡出血。大量血便易引起重视，少量便血易被忽视，而少量便血恰是结肠癌的特点。故对大便隐血试验持续阳性者应究其病因，以减少误诊。

腹泻、贫血及腹部肿块虽不是结肠癌的独特体征，但合并有腹痛、大便习惯改变或便血者，应想到结肠癌的可能，要认真检查，不能疏忽大意。本组病例中，因有腹泻、慢性腹痛、贫血、呕吐、腹胀及柏油样便而误入传染科者1例，因此结肠癌应仔细与其它科疾病相鉴别。

3.2 对结肠X线检查缺乏一分为二的分析方法。钡餐检查可以观察结肠运动的功能，但对有无病变和确定病变的性质有时较为困难。本组有3例先后作全消化道钡餐检查1-2次，未发现病变，最后经钡灌肠始明确诊断。气、钡双重造影能发现早期的病变，在基层缺乏纤维结肠镜的应用的情况下，它是一种重要的检查方法。

3.3 对活组织检查的重要性认识不足。乙状结肠下段癌，经乙状结肠镜检查，并作活检，常可明确诊断，但要注意的是： 1次活检阴性，不能完全除外结肠癌，有时需2—5次才能得出正确诊断；

3.4 对青壮年结肠癌警惕性不高。本组有12例中，40岁以下的有4例（33%），说明青壮年结肠癌易误诊，应予注意。

3.5 对大便隐血试验不重视。本试验可提示消化道内有无病变，并可发现早期无症状的患者。本人认为早期诊断的目的是要发现无症状的患者，分析了50例胃肠道癌肿，发现大肠癌一旦出现症状，即使少于1个月，其5年生存率与出现症状时间长者相比，已无多大差别。

3.6 未重视乙状结肠镜检查。如本组1例晚期乙状结肠癌伴发髂股静脉血栓形成，此例若在术前作乙状结肠镜检查，即可明确诊断。本人认为急诊结肠镜检查，对原因不明的大量便血及腹痛患者，是有帮助的，当然基层条件所限，可建议患者到上级医院确诊。

近年来，虽然有纤维结肠镜的应用、B超、CT对腹部肿块及肿大淋巴结，肝内转移灶有较大帮助，常规的癌胚抗原（CEA）检测约60%高于正常，但缺乏特异性。上述检查对结肠癌的诊断有较大帮助，但在基层，未求早期诊断结肠癌，建议“一指三查”（指肠指诊，大便隐血试验检查、乙状结肠镜检查及钡剂灌肠检查）仍然是目前诊断结肠癌行之有效的方法。凡是原因不明的慢性腹痛、便血、腹泻、贫血及大便习惯改变者，均应考虑作“一指三查”。这样，结肠癌的误诊率是可以降低的。此外，大力提倡大便隐血试验的普查，对40岁以上成人应作直肠指诊及乙状结肠镜检查，则可大大提高结肠癌的诊断率。

4 结论

随着人民生活水平的提高、生活方式的改变，再加上社会竞争力的增强，人民的情绪和生存压力也存在很大的不确定性，预计未来结肠癌的发病率会随着饮食、环境的变化而增高。且年轻化的趋势更加明显，提高基层医生对结肠癌的诊断水平尤为重要，从而更好地为人民提供更优质的服务。

参考文献

吴从德、吴肇汉，外科学，人民卫生出版社 2008年3月第1次印刷

马昭如，结肠癌与阑尾炎鉴别，国外医学肿瘤分册2007年7月出版endprint