治疗腰椎间盘突出症电针灸与传统针灸60例的效果比较

王瑞+李超

【中图分类号】R22.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）09--01

随着传统的工作方式逐渐被现代社会的工作方式所取代，电脑及电子产品的日益普及，伏案工作和长久坐位从事职业的人群比例逐年提高，而且越来越不注重腰部锻炼的情况。腰椎间盘突出症患者人数呈上升趋势、并有向年青化发展。腰椎间盘突出症的发病原因较多，发病机理多样化，主要表现为腰椎退行性变、椎间盘退化、腰肌劳损致使腰椎不稳定等，给患者的工作、生活带来极大的障碍。腰椎间盘突出症临床治疗的方法较多，通常临床采取非手术治疗和手术治疗两大类。传统医学保守治疗主要包括按摩、针灸、药物透入及各种物理手段治疗等，但从患者的角度来讲，挑选出患者接受度高，医疗费用低廉，治疗效果明显的治疗方案更加重要。

通过对电针灸治疗与传统针灸治疗两种治疗方案进行治疗效果对比，最后找到相对较好的治疗方案，为临床诊疗提供更多选择方法，给临床医师提供更优化的治疗手段。将整个对比过程开展可行性分析，内容如下。

一、选取病人和判断标准方法

1. 选取病人

取2015年2月～2017年12月红桥区和南开区医院理疗科门诊治疗的患者中，已经诊断为腰椎间盘突出患者，按照随机单盲法选取80例作为观察对象，其临床症状包含脊柱侧弯、腰痛、腰部功能活动受限及下肢放射痛或麻木等单一症状或组合症状。观察时将80名患者随机划分为两组，每组各40名，分别定义为观察组和对照组。其中观察时将60名患者随机划分为两组，每组各30名，分别取名观察组和对照组。其中观察组男18例，女12例，年龄27～69岁，平均年龄（51.8±1.8）岁，病程0.3～10年，平均病程（3.8±1.5）年；对照组男20例、女10例，年龄26～71岁，平均年龄（52.3±1.8）岁，病程0.2～8年，平均病程（4.9±1.4）年。两组患者一般病程比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.判断标准

A.诊断标准：遵照《中医病证诊断疗效标准》[2]中的腰椎间盘突出症诊断标准，呈现以下症状中的两条或两条以上，即可确诊为腰椎间盘突出症，症状包含；（1）单侧或两侧广泛性腰痛，既往有腰痛史；（2）腰背部生理曲度减小或消失，腰椎功能受限；（3）病变椎体部位有叩击感，旁开二指位置处可有按压痛点，患处按压时疼痛可向下肢放射；（4）直腿抬高试验30-70°为（+）或加强试验为（+）；（5）屈颈试验为（+）；（6）X线检查可见腰椎生理曲度减小或消失，患处腰椎椎间隙变窄，椎体边缘出现增生表现；（7）CT或MRI检查表现病变处椎间盘后缘可见软组织密度影，向椎管内膨出或向一侧突出，患处神经根或硬膜囊受压明显[3]。

B.纳入与排除标准：纳入标准：所有病人均填写受试对象知情同意书，经院伦理委员会批准同意。并符合《中医病证诊断疗效标准》，患者精神正常、自愿参与项目观察。排除标准：患有腰椎肿瘤、骨结核患者；腰椎管狭窄、腰椎骨质疏松、椎间盘钙化等不能采取按摩治疗者；严重心血管疾病；严重肝肾功能不全者；妊娠、哺乳期妇女，不愿意参与此项目观察者。

C.疗效判定标准：总有效率=痊愈率+显效率+有效率。遵照《中医病证诊断疗效标准》标准，将治疗效果分为四级。

D.治疗穴位的选择：电针灸治疗让患者取俯卧位，主要挑选膀胱经和胆经腧穴，循经取穴，以温热针为主。主穴：选取肾俞、大腸俞、关元俞、八髎、腰痛点、阿是穴4-6个穴位，配穴：选取环跳、秩边、承扶、殷门、承山、委中、足三里、昆仑透太溪中的2-4个穴位。针灸治疗，采用直刺1.5-2寸虚证患者针用补法，实证患者针用泻法或平补平泻，每穴留针25-30min，穴位与电针灸采用相同的穴位。

二、治疗结果

1.两组患者治疗前后功能评分情况对比

表1结果显示，电针灸组与针灸组治疗前后功能评分差别较大，统计学上p<0.05，而两小组治疗的功能评分无明显差别，治疗后出现的无差别在统计学上无参考价值（P﹥0.05）。

2. 两组患者治疗效果比较

表2结果显示，电针灸总有效率为90.00%，而针灸组总有效率高达93.33%，对比两组总有效率，可见电针灸组与针灸组在治疗效果上无明显差异，两组别无具有统计学意义（P>0.05）。

分析表1和表2的结果，可以得出结论，两组患者在治疗前症状无明显差别；电针灸组在治疗前后其功能评分（症状改善）有明显差别；针灸组在治疗前后其功能评分（症状改善）有明显差别，说明电针灸治疗和针灸治疗都可以明显提高患者功能评分，但在总有效率方面电针灸组低于针灸组。

3 讨论

腰椎间盘突出症为中医骨伤科常见疾病之一，近几年，腰椎间盘突出症的发病率年年升高。是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨科的常见病、多发病。腰间盘存在于腰椎的各个椎体之间，为腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，它的形状象个压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环三部分组成。当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰椎间盘突出症[4]。主要症状表现为腰部疼痛明显、功能活动受限、下肢放射痛或麻木等，因症状突出，造成患者的生活质量降低，影响到患者学习、工作、生活中的很多不便。综合患病原因很多，包含腰部受凉、长期坐位学习工作、腰背肌锻炼过少造成肌肉松弛、高强度的腰部屈伸旋转运动、椎体退行性变、关节紊乱、椎体不稳，使椎间盘的活性降低，从而造成间盘凸出。髓核内含软骨细胞和纤维母细胞，含有很多水分占比很高，出生时88%，18岁时80%，77岁时69%。髓核吸收保持水分借以调节椎间盘的压力，有缓和外力冲击的作用。髓核内糖蛋白的电荷密度可调节渗透压与椎体之间的水分交换。由于腰椎前高后低，髓核位置就略偏于后方；髓核四周环状包围着纤维环，纤维环由多层环状纤维软骨环构成，坚韧而有弹性，把髓核包裹其中，可防止髓核向外凸出。成年人的椎间盘发生退行性改变，水分丢失，出现脆性变化，使椎间盘失去原有的弹性，失去承担压力的能力，在体位发生巨大改变、剧烈运动或超出限度的用力冲击、过度劳损下纤维环破裂，髓核随着破裂的裂隙向外凸出，造成相应神经根或硬膜囊受压，引起下肢放射痛，引发腰椎间盘突出症。endprint

腰椎间盘突出症的治疗方法很多，可使用电针灸法、针灸疗法、中医按摩疗法、药物导入和物理牵引治疗方法和手术疗法等，虽然手术疗法效果较显著，但患者接受度较低，且五年内复发率较高。而电针灸和针灸这两种疗法对患者的心理影响及损伤最小，患者普遍能够接受，尤其电针灸治疗无破损伤害，长久治疗效果明显，更是得到患者的推崇。

腰椎间盘突出症在中医学中又称“痹症”、“腰痛”，多分为肾虚、寒湿、湿热、血瘀四种类型。治疗腰椎间盘突出症的关键还在于疏通经络、益气活血、驱寒除湿、纠正体虚，从而消除肌肉紧张的功效[5]。针灸医学经过几千年的传承，电针灸的温热效应起到活血化瘀之功效，有效地减轻或祛除病变部位血瘀的滞留，使病变局部血管扩张，减轻了病变局部的肌肉痉挛，缓解神经根受压程度；改善病变部位静脉回流，加快炎性物质排出体外，使炎症减轻和吸收，从而减轻患者疼痛感。电针灸治疗可以有效地降低椎间盘内的压力、增加纤维环的压力，使脱出髓核尽可能回到原来的位置，为纤维环的修复提供有利条件[6]；可以改变脱出物的位置、使粘连松解、解除或减轻对神经根的压迫，从而缓解腰椎间盘突出症的症状，从而使患者得到有效的康复。

电针灸治疗腰椎间盘突出是根据中医学对腰腿痛的了解，通过调整督脉和足太阳膀胱经这两条贯穿腰背部经脉的气血阴阳，从而减轻神经根的症状，达到治疗的目的。采用电针灸治疗腰腿疼，通过疏通经络、调和阴阳、扶正驱邪、加快病变部位血液循环[6]，减轻症状疗效明显，同时电针刺穴位还可刺激人体中枢，促进5-羟色胺、阿片肽等消炎镇痛物质的产生，从而起到消炎，镇痛的作用[7]。

本文主要将电针灸治疗与针灸治疗腰椎间盘突出症相对照，结果得出电针灸治疗该疾病后的功能疗效评分更高，总有效率高90%，与针灸治疗的对照组相比，效果一致（P﹥0.05），而治疗前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，电针灸用于腰椎间盘突出症的治疗中，既可以疏通经络，又可以改善局部血液循环，快速的排除炎性物质，改善炎症的吸收，达到可观的治疗效果，临床应用中疗效顯著，可以广泛推广应用。然而，腰椎间盘突出症复发多见，痊愈后，患者应注意防寒保暖，尽量避免从事高强度体力劳动，减少久坐，同时加强腰部功能锻炼，提高肌肉、韧带的强度，起到稳定腰椎的作用，从而使治疗效果得到巩固，防止病变再次发生。

综上所述，腰椎间盘突出症的治疗方案众多，在没有达到手术指征的前提下，应本着“先保守治疗、后手术治疗”的原则，将损伤降到最低。电针灸治疗则符合这一原则，且安全可靠，价格低廉，疾病治疗有效率高，患者更易接受，值得推广。

参考文献

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