急诊内科昏迷患者的病因分析及临床治疗

肖光华　金加强

【中图分类号】R48.9 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）09-0-01

昏迷属于急诊内科较为常见的一类临床症状，一旦发生昏迷情况，患者家属通常表现十分惊慌失措，难以向医护人员准确表达具体的发病原因，因此，对该类疾病患者进行临床诊疗时容易引发误诊、漏诊现象，导致病情进一步延误[1]。为此，本次研究对我院就诊的急诊内科昏迷患者实施疾病抢救，分析其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取至我院就诊的120例急诊内科昏迷患者（2014年1月-2016年1月），对其基本资料进行回顾性的分析，包括具体的昏迷情况、年龄、性别等，将精神疾病、假性昏迷、癌症患者排除。

其中男性昏迷62例，女性昏迷58例，年龄区间为18-78岁，（45.20±3.14）岁为平均年龄；文化程度：30例初中及以下，32例高中，58例高中以上。

1.2 方法

对昏迷患者实际进行治疗时，应及时展开临床抢救工作，对各种紧急情况进行处理，首先是帮助患者将呼吸道分泌物及时清除，使得其呼吸道处于通畅状态，采取吸氧治疗，便于维持良好的血氧饱和度；如血氧饱和度低于70%，要及时气管插管。其次建立静脉通道，并依据各项生命体征反映的呼吸、脉搏、循环、尿量、血压等情况，分析患者是否有危机生命的情况，一旦发现存在危及生命症状，如休克、室颤、重症哮踹、持续性胸痛、需及时采取对症干预治疗，如休克出现，就得补充容量、改善循环、组织灌注等，帮助其将整体循环的稳定进行维持；实际治疗时，应严格给药，例如：采取血管活性物质、皮质激素等便于将机体应急反应进一步减轻，分析是否存在溃疡出血症状。

针对其发病原因的不同应采取相应的临床干预方案。其中对于脑出血患者而言，可采取脱水降颅压、降血压、神经保护药物、改善脑循环等治疗，对其瞳孔变化、意识变化情况进行观察，并进行开颅准备，对其病情加重情况及时进行观察处理；对于肺栓塞患者可采取吸氧、抗感染、镇静治疗，改善其呼吸状态；对于急性有机磷中毒患者可先进行导泻、洗胃等治疗，帮助患者将对毒物的吸收减少。

2 结果

2.1 昏迷患者的具体发病原因统计

下表1可知，心脏停搏、脑出血、大面积脑梗死占据昏迷患者的病因比例较大。

2.2 抢救成功率

所有患者经过临床抢救后成功97例，成功率达到80.83%，抢救失败死亡的23例，病死率达到19.17%，详见下表2。

3 讨论

分析昏迷指的是个体对于外界的刺激呈现无反应的状态，且处于持续性的意识丧失情况，无法被他人所唤醒，属于一类意识障碍情况，也是引发脑功能衰竭的重要临床症状，一般情况下是因为人体的皮层下网状或者大脑皮层被高度抑制所引发，导致完全无觉醒状态、躯体运动、意识内容等，无法觉醒对于外环境与外环境的刺激，且患者昏迷后存在较高的病死率[2]。本次研究结果显示，120例患者病死率达到19.17%，所以说，及时对该类疾病患者展开积极的临床抢救方案的意义重大。

本次研究对发生昏迷的患者具体病因进行了分析统计，其中对于低血糖昏迷、脑部疾病昏迷的患者中，主要为中老年人群，该类人群通常存在多种基础疾病，导致容易引发脑血管意外、心脏停搏等昏迷现象，而分析青年人群主要见于溺水、中毒等昏迷类型，除了对患者进行常规的疾病抢救外，还需依据其具体的病因展开疾病的救治，随着人体发生昏迷时间的延长，将进一步损害其脑细胞功能，导致预后就越差。对于心脏停搏的患者来说，应即刻帮助患者进行现场心肺复苏抢救，帮助患者给予生命的支持治疗。

对于脑部疾病引发的昏迷患者来说，应直接进行ICU救治，若为大面积脑梗死与脑出血患者应即刻展开脱水治疗，将其颅内压适当降低，利于对脑细胞提供保护。对于老年人群将可能引发脑萎缩症状，对于中青年人群脑血管意外发生后容易引发脑疝、中枢性呼吸衰竭等症状，对于大面积脑梗死患者来说，应帮助其给予溶栓治疗。有关研究指出，对于大面积脑梗死患者采取脑部降温处理方案便于将脑出血后脑水肿症状及时减轻，在脑出血后的24h也存在较为明显的临床疗效，分析其中的作用机制为：帮助患者将血脑屏障破坏减轻，将炎性反应与氧化损伤活动减轻，并在病情稳定时采取影像学检查，便于进一步明确诊断结果；若脑出血量在30mL以上或者脑肿瘤存在较为显著的压迫症状可采取手术进行治疗；对于颅内感染且伴有狂躁、乱语等现象，还需采取腰椎穿刺术进行治疗[3]。

对于有机磷农药中毒患者来说，应即刻采取机械洗胃操作，若呼吸暂停应采取气管插管，控制其呼吸，尽快阿托品化、采取特效解毒剂进行治疗；对于昏迷的患者采取脑细胞复能剂，帮助其给予脑复苏，对于存在循环衰竭休克症状的患者应选择血管活性药物进行治疗，包括给予阿拉明、多巴胺等升压治疗；对于酒精中毒至昏迷的患者应采取醒脑静、纳洛酮、保胃保肝肾等进行治疗，对于一氧化碳中毒的患者可帮助其及时脱水，给予高频通气，采取保护脑细胞操作，并帮助其给予高压氧治疗方案；对于海洛因中毒至昏迷的患者应及时连接人工呼吸机，采取纳洛酮帮助患者兴奋呼吸中枢；对于安眠药中毒至昏迷的患者应展开机械洗胃治疗，给予气管插管，若症状较严重应给予血液透析、血液灌流等操作。另外，对于溺水患者应及时在现场展开心肺复苏抢救，帮助患者将抢救成功率进一步提高，并在送往医院后进行高级的生命复苏操作，采取支持治疗方案，给予电击除颤、注射用肾上腺素等。

综上情况可知，分析造成昏迷的原因多种多样，临床上应依据患者实际发病原因展开对症抢救方案，将抢救成功率進一步提高，降低病死率，及时挽救患者的生命。

参考文献

张丽. 探讨急诊内科昏迷患者的病因及临床诊治[J]. 中国民康医学. 2015， 27（23）： 32-33.

余超强. 180例昏迷病人病因分析及内科急诊抢救体会[J]. 国际医药卫生导报. 2013， 19（7）： 1002-1004.

陈建军，蔡英丽，陈羡敏，等. 急诊内科的昏迷患者发病原因分析及处理措施[J]. 黑龙江医学. 2014， 38（6）： 709-710.endprint