甲状腺肿瘤病理类型与超声分型之间的相关性分析

张海峰

（广东省清远市人民医院连山分院外科连山513200）

甲状腺肿瘤病理类型与超声分型之间的相关性分析

张海峰

（广东省清远市人民医院连山分院外科连山513200）

目的：分析甲状腺肿瘤病理类型与超声分型之间的相关性，为临床定性诊断提供参考依据。方法：选取2014年1月～2017年1月我院收治的150例甲状腺肿瘤患者作为研究对象，回顾性分析患者临床资料，将患者超声表现与病理结果进行比较分析，探讨其相关性。结果：腺肿瘤病理类型与超声分型之间具有一定的相关性，P＜0.05。结论：甲状腺肿瘤的病理组织结构是超声影像学检查的基础，不同分型具有不同的超声表现，两者有一定的相关性，同时也存在一定的差异性和复杂性，临床诊断要立足于实际病情。

甲状腺肿瘤；超声；病理类型；相关性

甲状腺肿瘤的主要症状为颈前部肿块，其良性肿瘤主要为腺瘤，恶性肿瘤有甲状腺癌和淋巴瘤等。B超图像可判断患者的病变部位、大小、囊性或实性等，是甲状腺肿瘤定性诊断的重要辅助检查。相关研究显示[1]，甲状腺结节和腺瘤等的分型与超声表现具有一定的相关性。早期定性诊断，对患者的治疗和预后具有重要的临床意义。因此，本研究探讨甲状腺肿瘤病理类型与超声分型之间的相关性，为临床早期定性诊断提供了参考依据。现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2014年1月～2017年1月我院收治的150例甲状腺肿瘤患者作为研究对象，共162个病灶，患者年龄30～66岁，平均年龄（46.3± 7.5）岁；女78例，男72例。大多数患者无明显自觉症状，部分患者于体检时发现异常就诊。所有患者自愿参与本次研究，并签署知情同意书。

1.2 排除标准有精神病史、传染病史者；有严重功能障碍全身系统性疾病者[2]。

1.3 检测方法仪器：德国西门子MyLab50超声检查仪，探头频率8～12 MHz。指导患者取仰卧位，在患者后颈部垫一小枕，以充分暴露检查部位；依据患者的实际情况，调节扫描深度、聚焦部位和增益进行多面扫描，通过横扫、切扫分别对患者双侧颈部的淋巴结、甲状腺右叶、峡部及左叶进行扫描[3]，以便于更加清晰地显示出肿瘤的大小、位置、回声情况、周围组织和血管血流变化等；另外，还要扫描病变组织的内部情况，观察颈部淋巴结是否发生肿大现象；若发现病灶部位应及时进行记录，并打印影像检查图像。

1.4 判断标准（1）恶性肿块：边缘不规则、钙化、肿瘤前后径和横径比（A/T）≥1、呈低回声。血流信号分级，0级：未见血流信号；Ⅰ级：结节内见少量彩色血流信号，呈短棒状；Ⅱ级：肿块内血流信号杂乱、粗大，呈树杈状[4]。（2）甲状腺瘤：多为单独的结节，有完整的包膜，包膜内组织结构与包膜外不同，包膜较薄；包膜内腺瘤组织压迫包膜外的甲状腺，呈半月形[5]。以术后病理结果为金标准。

1.5 统计学分析采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺腺瘤病理类型与超声分型结果分析比较162个病灶中，甲状腺腺瘤病灶127个，均经过术后病理得到证实。其中甲状腺囊肿6个，均呈囊性回声；乳头状腺瘤15个，12个呈囊性回声，3个呈混合回声；滤泡状腺瘤样变性37个，29个呈混合回声，6个呈实质性回声，2个呈囊性回声；单纯性滤泡状腺瘤69个，58个呈实质性回声，11个呈混合回声。甲状腺囊肿诊断符合率为100.0%（6/6），乳头状腺瘤诊断符合率为86.7%（13/15），滤泡状腺瘤样变性诊断符合率为75.7%（28/37），单纯性滤泡状腺瘤诊断符合率为75.4%（52/69）。

2.2 甲状腺肿瘤病理类型与超声分型的相关性分析162个病灶中，甲状腺癌35个，均经过术后病理得到证实。其中，乳头状癌18例，滤泡状癌7例，髓样癌6例，未分化癌4例。见表1。

表1 甲状腺癌病例类型与超声分型的相关性分析（例）

3 讨论

甲状腺肿瘤是临床上比较常见的疾病类型，由于其病理分型较多，甲状腺结构比较复杂，临床诊断难度较高。

甲状腺乳头癌多发于甲状腺右叶和左叶，超声表现为正常甲状腺组织内存在不均匀低回声节影，病变部位的边界比较模糊，其中有4例患者病灶周围组织有晕环征象，且有20例患者出现钙化现象，同时还有4例患者发生弥漫性甲状腺肿大。综合看来，超声表现为囊腔内出现棕褐色液体或颗粒状乳头凸起，回声广泛增粗、增高，间质中含有比较丰富的血管和纤维组织，具有比较丰富的血流成分，超声检查未观察到局灶性病变，而出现弥漫性甲状腺肿大的患者颈部淋巴结容易发生转移现象。甲状腺滤泡状癌超声表现为扁平状，细胞较小，切面呈现出鱼肉状，肿瘤的上轴与甲状腺上下直径相互平行，超声检查显示该肿瘤细胞生长迅速，一般表现为浸润性生长，滤泡分散在疏松水肿的结缔组织中，肿瘤边缘表现为微小分叶状[6]，7例患者表现为高回声或混合回声，病灶与周边正常组织的边缘模糊，超声显示病变部位内血流比较丰富。甲状腺髓样癌超声检查主要表现为不规则的甲状腺肿瘤，病灶部位超声检查为低回声，血流比较丰富和杂乱，肿瘤细胞的边缘部位比较模糊。未分化癌恶性程度最高，超声声像显示为边界不清的不均匀肿块，多累及整个腺体和腺叶，可见坏死区。本组4例患者中，有3例就诊原因为颈部肿块突然增大，TNM分期为Ⅳ期，血流信号为Ⅱ级。由此可见，甲状腺癌的超声分型与病理特征有较为密切的关系，通过对超声分型与病理诊断结果进行全面的比较，有助于提高甲状腺癌的定性诊断，降低漏诊率，便于临床及早制定相应的治疗方案，提高治疗效果，改善预后。

甲状腺腺瘤的病理结构中，实质性成分均匀程度及回声的强弱与组织的病理特征有关。由于受水肿、钙化和囊性变差等因素的影响，超声表现会表现出多样性，无法与病理分型完全对照起来，同一病理分型可能出现不同的超声表现，或出现重叠现象[7]。因此，在甲状腺的临床诊断上，要综合考虑多方面的因素，全面提高诊断的准确率。滤泡较大、胞浆较为丰富的腺瘤，呈低强度回声；含血管丰富的组织，呈较高强度的回声。而部分腺瘤的液性成分一般由出血及囊性病变所致，所以出血和囊性病变的鉴别诊断较为困难。

综上所述，甲状腺组织的复杂性导致了超声分型的多样特征，但掌握好其超声图像的规律性，可有效提高定性诊断的准确性，便于临床早期发现癌变组织，及早治疗，改善预后。

[1]张毅,袁梅,郑淑芳,等.甲状腺钙化性病变超声分型诊断与临床病理学特点的相关性研究[J].中华内分泌外科杂志,2016,10(1):13-18

[2]徐晓迪.甲状腺结节中医分型与超声造影模式关系探讨[J].医疗装备,2017,30(2):130

[3]李霞,陈群.甲状腺结节中医分型与超声造影模式关系探讨[J].中国中西医结合影像学杂志,2016,14(3):329-331

[4]江云,程洁.甲状腺癌的超声表现与病理分型的相关性分析[J].今日健康,2014,13(2):244

[5]程志颖,王少华,韩晶.甲状腺癌的超声表现与病理分型的相关性[J].内蒙古医学杂志,2013,45(5):595-596

[6]张小凤.甲状腺癌的CT诊断与病理分型的相关性分析[J].临床医药文献杂志(电子版),2016,3(23):4668-4669

[7]邱含飞,丁自海.甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声特征与病理类型的相关性研究[A].基层医疗机构从业人员科技论文写作培训会议论文集[C].2016.1-4

R736.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.078

2017-04-27）