双管负压引流在乳腺癌根治术中预防皮瓣坏死积液的临床效果

牟广华（河南省郑州市第十五人民医院外二科郑州450041）

双管负压引流在乳腺癌根治术中预防皮瓣坏死积液的临床效果

牟广华
（河南省郑州市第十五人民医院外二科郑州450041）

目的：观察双管负压引流在乳腺癌根治术中预防皮瓣坏死积液的临床效果。方法：选取2014年2月～2017年2月我院收治的72例乳腺癌患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组36例。治疗组患者采用双管负压引流治疗，对照组采用单管负压引流，观察两组患者皮瓣坏死、积液的发生情况、拔管时间、住院时间和切口感染情况等。结果：治疗组皮瓣坏死、积液和切口感染的发生率均低于对照组，P＜0.05；治疗组的拔管时间和住院时间均比对照组低，P＜0.05。结论：乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，双管负压引流可以减少皮瓣坏死、积液的发生，提高其治疗效果，预后较好。

乳腺癌；皮瓣坏死积液；双管负压引流；临床效果

乳腺癌是临床上比较常见的女性恶性肿瘤，常常会危及患者的生命。近年来，随着人们生活和饮食习惯的改变，乳腺癌的发病率逐渐增高，临床治疗常用的方法为手术切除治疗和放化疗治疗，皮瓣坏死、积液为术后常见的并发症，在乳腺癌手术后给予有效的引流措施可以预防皮瓣坏死、积液的发生。本文选取72例乳腺癌患者作为研究对象，比较了不同的引流措施预防皮瓣坏死积液的临床效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年2月～2017年2月我院收治的72例乳腺癌患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组36例。治疗组患者年龄35～72岁，平均年龄（52.5±1.5）岁，病程3～8个月，平均病程（5.6±1.5）个月，其中未绝经19例，绝经17例；对照组患者年龄32～68岁，平均年龄（49.5± 1.5）岁，病程3～9个月，平均病程（5.5±0.5）个月，其中未绝经20例，绝经16例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组乳腺癌根治术后，给予患者双管负压引流，将手术切口缝合前，在患者锁骨下及腋窝处各放置一根硅胶引流管，腋窝引流管放置在腋窝顶部腋前线离腋静脉约2 cm处，通过腋中线的皮瓣部位引出；在患者锁骨下胸骨旁放置锁骨部位的引流管，向上到患者第2肋骨部位，沿着胸骨旁行走，中途剪开3～5个侧孔，用可吸收缝合线将引流管固定，从切口下缘的皮瓣将引流管引出，然后将皮肤缝合，引流管经吸引器抽吸，让其成负压吸瘪状态后接负压球，用柔软纱布将腋窝下和锁骨下的皮肤垫起，使被迫区域受力均匀，尽量消灭死腔[1]。患者伤口用纱布垫覆盖，使用弹力胸带将患者的伤口部位进行适度的加压包扎，不需要用大量绷带和纱布进行固定和加压，术后引流管连接中心负压吸引器，持续负压吸引3 d，压力20～40 kPa，3 d后连接负压引流球（最大负压14 kPa，容量100 ml），当每日引流量＜15 ml时，则可以拔管，术后第3天换药[2]。

1.2.2 对照组乳腺癌根治术后，在进行手术切口缝合前，在患者腋窝处放一根硅胶引流管，切口用无菌绷带和纱布进行大量的加压包扎，术后引流管接负压引流球（最大负压14 kPa，容量100 ml），拔管指征同治疗组，术后第5天换药。

1.2.3 拔管后处理拔管后，若患者出现皮下积液，则进行穿刺抽液；若患者出现皮瓣坏死时，则进行换药或者植皮处理，直至患者全部愈合。

1.3 观察指标与判断标准观察两组患者皮瓣坏死、积液发生情况、拔管时间、住院时间和切口感染情况等。皮下积液：患者局部皮瓣凸起，漂浮于身体之上，在局部穿刺或者切开有液体流出；皮瓣坏死：皮瓣或皮缘呈乌白色，若皮瓣颜色变黑，切割时没有鲜血出现则诊断为皮瓣坏死[3]。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x± s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组皮瓣坏死、积液和切口感染的发生情况比较治疗后，治疗组皮瓣坏死、积液和切口感染的发生率均低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组皮瓣坏死、积液和切口感染的发生情况比较[例（%）]

2.2 两组的拔管时间和住院时间比较治疗后，治疗组患者的拔管时间为（4.3±2.6）d，住院时间为（8.4±1.3）d；对照组患者的拔管时间为（5.8±1.5）d，住院时间为（11.3±0.4）d，两组比较，t1=2.998，t2=12.792，差异均有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，每年都有很多的女性死于乳腺癌。它是一种恶性程度较高的肿瘤，若不能及时治疗则危及患者生命。当患者患上乳腺癌时，会出现乳腺部位的疼痛、肿胀等，对生活有较大的影响。临床上乳腺癌的治疗常采用乳腺癌根治术，而皮瓣坏死和皮瓣积液是治疗后常见的并发症，皮下积液还会引起许多其它并发症，如切口感染、延迟愈合和上肢淋巴结水肿等，加重患者的临床症状，使患者住院时间延长，不利于术后恢复，降低生活质量。因此，应给予良好、有效的引流，减少患者的并发症[4]。在乳腺癌根治术后，给予患者双管负压引流能够有效促进积液的流出，术后采用单管引流及加压包扎，容易发生包扎力度过大或者过小，导致引流不充分，引起局部的血流障碍。而双管中心负压持续引流不仅能够进行充分引流，而且能通过双导管负压吸引消灭死腔，防止液体积聚，降低皮下积液的发生；同时，可有效减轻患者组织水肿，有利于静脉回流，提高皮瓣的成活率，减少对皮瓣的压迫，有效减轻患者的痛苦[5]。

本研究结果显示，治疗组皮瓣坏死、积液和切口感染的发生率均低于对照组，P＜0.05；治疗组的拔管时间和住院时间比对照组低，P＜0.05。表明双管引流能够有效促进患者的恢复，提高其治疗效果。综上所述，对于乳腺癌根治术的患者实行双管负压引流能够减少皮瓣坏死、积液的发生，加快患者的恢复速度，提高其治疗效果，预后较好。

[1]邱威.双管负压引流在乳腺癌根治术中预防皮瓣坏死积液的疗效分析[J].中国医药指南,2017,15(4):124-125

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[3]余辉,王亚奇.双管负压引流常规包扎对乳腺癌改良根治术后皮下积液的影响[J].中国医药科学,2013,3(6):197-198

[4]凌飞海,陈世凤,马士辉,等.持续高负压双管引流在乳腺癌改良根治术后应用的临床观察[J].中国医药导报,2013,10(33):51-52

[5]刘媛.单孔双管负压引流预防乳腺癌术后皮下积液60例疗效分析[J].中外健康文摘,2012,9(21):254-255

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.055

2017-04-20）