奥氮平联合重复经颅磁刺激治疗阿尔茨海默病精神行为症状

徐春朝（河南省开封市第五人民医院开封475000）

奥氮平联合重复经颅磁刺激治疗阿尔茨海默病精神行为症状

徐春朝
（河南省开封市第五人民医院开封475000）

目的：探讨奥氮平联合重复经颅磁刺激治疗阿尔茨海默病精神行为症状的疗效和安全性。方法：选取2015年12月～2017年2月我院收治的阿尔茨海默病精神行为症状患者80例，随机分为观察组与对照组各40例。观察组给予奥氮平联合重复经颅磁刺激治疗，对照组给予奥氮平治疗。比较两组患者疗效、不良反应、病理行为及智力评分。结果：观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；两组患者不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后观察组患者智力评分明显高于对照组，病理行为评分明显低于对照组（P＜0.05）。结论：奥氮平联合重复经颅磁刺激治疗阿尔茨海默病精神行为症状临床效果显著，可有效控制患者精神行为症状，改善患者智力，安全性高。

阿尔茨海默病；精神行为症状；奥氮平；重复经颅磁刺激

阿尔茨海默病患者在各个阶段出现精神行为症状的概率为50%～90%，给对阿尔茨海默病患者的照顾带来一定的困难。奥氮平为阿尔茨海默病精神行为症状临床治疗的常用药物，但因其不良反应大，患者治疗依从性及家属接受程度较低，精神行为症状控制综合效果较差[1]。重复经颅磁刺激为新型神经电生理技术，在改善精神分裂症、躁郁症患者精神症状及帕金森、中风患者康复中均具有较为明确的疗效。本研究旨在观察奥氮平联合重复经颅磁刺激在阿尔茨海默病精神行为症状治疗中的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年12月～2017年2月我院收治的阿尔茨海默病精神行为症状患者80例，随机分为观察组与对照组各40例。观察组男23例，女17例；年龄45～88岁，平均年龄（70.11±24.33）岁；平均病程（5.21±2.03）年。对照组男24例，女16例；年龄46～89岁，平均年龄（70.81±23.75）岁；平均病程（5.11±2.15）年。两组患者一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法观察组给予奥氮平联合重复经颅磁刺激治疗。患者于睡前口服奥氮平（国药准字H20090976），初始剂量为1.25 mg/d，4周内剂量逐渐加至5～10 mg/d，坚持用药12周。重复经颅磁刺激治疗：采用Magpro R30刺激仪，线圈为标准“∞”字型；于患者颅骨表面，将刺激线圈与其相切，刺激点为线圈两圆相交处的中心，线圈置于左、右前额叶背外侧，设置刺激强度为80%运动阈值，频率为15 Hz，刺激量为600脉冲，30 min/次。时间：第1～4周，3次/周，隔天1次；第5～12周，1次/周，共治疗20次。对照组仅给予奥氮平治疗，用法、用量与观察组一致。

1.3 观察指标比较两组患者疗效、不良反应、病理行为及智力评分。（1）疗效判断标准：根据病理行为量表的减分率进行评估，减分率＞60%，为显效；30%＜减分率≤60%，为有效；减分率≤30%，为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）以BEHAVE-AD评分量表为依据，根据患者治疗前后的情感因素、攻击行为以及幻觉等25项行为情况进行病理行为评分，每项1分，总分25分。患者需在家属或护士的陪同下进行完成，保证量表的真实性[2～3]。（3）以MMSE评分量表为依据，根据患者治疗前后的语言、记忆以及视觉等7项能力情况进行智力评分，每项3分，总分21分。分值与智力程度成正比[4]。

1.4 统计学处理采用SPSS15.0软件处理数据，计量资料以表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 两组患者智力及病理行为评分比较治疗后观察组患者智力评分明显高于对照组，病理行为评分明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者智力评分及病理行为比较

表2 两组患者智力评分及病理行为比较

注：与对照组比较，*P＜0.05。

病理行为评分治疗前治疗后对照组观察组组别n智力评分治疗前治疗后40 40 15.30±1.41 15.31±1.39 19.45±0.77 22.60±1.01*14.34±1.12 14.33±1.88 10.53±2.56 6.02±3.72*

2.3 两组不良反应比较两组患者不良反应发生率比较无明显差异，P＞0.05。见表3。

表3 两组不良反应比较

3 讨论

阿尔茨海默病是临床上较为常见的神经系统退行性病变，患者多伴有精神行为症状，出现行为紊乱、幻觉、妄想等临床表现，影响患者生活质量及生命安全[5]。研究发现[6～7]，阿尔茨海默病患者精神行为症状可能与多巴胺递质功能异常及5-羟色胺、乙酰胆碱功能下降等有关，奥氮平可选择性作用于中脑边缘系统，拮抗5-羟色胺受体，充分发挥抗精神病作用；同时还可选择性增强乙酰胆碱的释放，增加患者脑内乙酰胆碱浓度，改善患者认知功能。但长期应用，不良反应较多。重复经颅磁刺激治疗通过重复序列规律性的脉冲有效刺激患者左、右前额叶背外侧，可改善患者脑组织能量代谢障碍，促进脑源性神经营养因子及相关基因的表达，增加相关受体通道的开放频率，改善突触传递效能及脑皮层血流，减少脑细胞凋亡，重塑大脑皮质神经网络，参与记忆编码过程，改善患者各项认知功能，因其属于非侵入性物理治疗，因此安全性相对较高[8]。两种方法联合应用，可更好的改善患者临床症状，提高治疗有效率，减少不良反应的发生。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率、智力评分明显高于对照组，病理行为评分明显低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。说明奥氮平联合重复经颅磁刺激治疗阿尔茨海默病精神行为症状临床效果显著，可有效控制患者精神行为症状，改善患者智力，安全性高。

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[5]郭云红.喹硫平和奥氮平治疗老年痴呆精神行为症状的比较研究[J].健康必读旬刊,2012,11(2):10-11

[6]付旭,秦晓霞.阿立哌唑联合奥氮平治疗老年阿尔茨海默病伴精神障碍的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志,2016,32 (7):609-611

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R749.16

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.012

2017-07-21）