介入栓塞和手术切除进行巨大肝血管瘤治疗的临床疗效对比

刘明 潘宏刚

宁夏石嘴山市第二人民医院 宁夏石嘴山市 753000

介入栓塞和手术切除进行巨大肝血管瘤治疗的临床疗效对比

刘明 潘宏刚

宁夏石嘴山市第二人民医院 宁夏石嘴山市 753000

目的：探讨介入栓塞和手术切除进行巨大肝血管瘤治疗的临床疗效。方法：在医院2015年10月到2016年9月期间诊治的巨大肝血管瘤患者中抽取44例作研究对象，并依据随机抽签法分组，研究组（n=22）应用介入栓塞治疗，对照组（n=22）应用手术切除治疗，对比两组患者手术时间、住院时间以及医疗费用。结果：研究组患者的手术时间、住院时间均短于对照组，其医疗费用低于对照组，上述对比均存在统计学差异（均P＜0.01）。结论：和手术切除方案相比，介入栓塞治疗巨大肝血管瘤治疗的临床疗效更佳，其操作简单、患者康复快，且医疗费用较低，可明显缓解患者医疗负担，值得推广。

巨大肝血管瘤；介入栓塞；手术切除；医疗费用

当前，临床上对于巨大肝血管瘤的治疗手段较多，其中以手术切除、介入栓塞方法最常见，但关于其疗效对比的报道鲜见，需作进一步分析。本研究为明确介入栓塞和手术切除进行巨大肝血管瘤治疗的临床疗效，对44例巨大肝血管瘤患者进行随机分组，分别应用介入栓塞和手术切除治疗，现报道2组手术时间、住院时间以及医疗费用如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本组巨大肝血管瘤患者共44例，均在2015年10月到2016年9月期间就诊，已经B超、心电图检查、血常规检查、肝肾功能检查等明确诊断为巨大肝血管瘤，且有介入栓塞、手术切除指征。排除合并精神病史者、认知障碍者、临床资料不全者，均就此次研究签订了知情同意书。将上述研究样本根据随机抽签方式分成研究组、对照组，均22例。其中，研究组中男11例，女11例；年龄为29～62岁，平均年龄为（54.28±4.72）岁；肿瘤位置：肝右叶12例，左叶10例；平均肿瘤直径是（9.18±1.72）cm；对照组中男10例，女12例；年龄为29～63岁，平均年龄为（54.29±4.70）岁；肿瘤位置：肝右叶13例，左叶9例；平均肿瘤直径是（9.19±1.70）cm；2组患者平均年龄、肿瘤位置、平均肿瘤直径等基线资料的统计学对比结果提示其无差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

研究组应用介入栓塞治疗，即使用超液化碘油混悬液+平阳霉素作为栓塞剂，麻醉后，应用改良式Seldinger技术，明确瘤体的供血动脉后，应用导管对肿瘤供血动脉进行栓塞术治疗。确定导管头位正确后，可取2～6ml的1%利多卡因进行止痛、预防血管痉挛治疗。经导管注入栓塞剂，其注射速度是0.5ml/s。确定肿瘤栓塞满意后，依据其具体情况使用明胶海绵颗粒予以近端供血动脉栓塞处理。栓塞后20min，予以固有动脉、肝动脉造影处理。确认栓塞良好后，拔管，予以压迫止血处理。

对照组应用手术切除治疗，即在左上腹或者右上腹取“反L”型切口，麻醉后，使用框架式或肝拉钩充分暴露术野，将肝脏四周韧带切断，并对肝脏实施游离处理，分离其左肝动脉、右肝动脉后，依据其肝血管瘤所在位置，决定实施左肝动脉阻断或右肝动脉阻断处理。术中应用B超确定血管瘤与其四周血管关系，确定其肝血管瘤的切除线。随后依据肿瘤位置、大小等，展开肝段切除、半肝切除、肝叶切除等。

1.3 观察指标

统计两组手术时间、住院时间、医疗费用；

1.4 统计学方法

在 SPSS19.0统计学软件输入本组研究所得数据：对计数资料使用例数（n）表示，组间率（%）对比使用 2检验；对计量资料使用均数±标准差（±s）表示，对比则实行t检验；P＜0.05，即对比存在统计学差异，P＜0.01，即对比存在明显统计学差异。

2.结果

研究组患者的手术时间、住院时间均短于对照组，其医疗费用低于对照组，上述对比均存在统计学差异（均P＜0.01），详见表1.

表1 2组患者手术时间、住院时间、医疗费用比较（n，±s）

表1 2组患者手术时间、住院时间、医疗费用比较（n，±s）

组别 例数手术时间（min）住院时间（d） 医疗费用（元）研究组22 58.15±5.61 6.72±1.42 7831.50 ±142.20对照组22 119.42±9.42 10.48±1.33 15174.60 ±163.30 t 35.344 12.223 214.477 P 0.000 0.000 0.000

3.讨论

肝血管瘤作为一种常见肝脏良性肿瘤，是由多种大小不同的、扩张血窦所构成，其发发生率是 7%左右，可发生于任意年龄段，尤其好发于女性[1]。一般而言，肝血管瘤的生长速度迟缓，无明显临床表现，病程迁延。通常而言，肝血管瘤直径在5cm以上者为大肝血管瘤，而部分巨大病变可能引起周围脏器压迫症状，如十二指肠、胃经常受压等，需巨予以及时、有效的治疗。

当前，治疗肝血管瘤的手段较多，如放射治疗、手术切除、肝移植、介入栓塞等，其中手术切除、介入栓塞的应用频率最高。其中，外科手术切除疗法一向被认为是用于肝血管瘤临床治疗的有效疗法之一，但存在一定争议。有学者认为瘤体直径超过5cm者适宜行手术切除治疗，而有些学者认为瘤体直径应在10cm以上[2]。一般而言，症状轻微或无症状患者无需治疗，然而应定期复查；而肝血管瘤患者出现Kasabach-Merit综合征、肿瘤破裂出血、短时间内快速增大时，可实施手术切除治疗，而不是根据肿瘤大小。伴随影像学快速发展，肝血管瘤检出率日益提升，诊断准确性也大幅度升高，介入栓塞手术在巨大肝血管瘤治疗中的可行性也随之提升。巨大肝血管瘤的血供丰富、解剖关系复杂，手术切除难度较大，容易并发大出血等，而介入栓塞方式则可克服手术切除治疗的缺陷，容易在患者中推广。据报道[3]，介入栓塞手术创伤小，操作方便，且危险性明显小于手术切除。

本研究结果提示，研究组患者手术时间、住院时间均较短，医疗费用比较少，充分证明了介入栓塞用于巨大肝血管瘤治疗的优势。

[1] 王宝森, 毕玉东, 刘晓辉,等.术前介入栓塞在巨大肾上腺嗜铬细胞瘤治疗中的临床体会并附2例报告[J].医学信息,2016, 29(16):340-341.

[2] 郑亚民.选择性肝动脉栓塞联合开腹手术切除治疗巨大肝血管瘤-病例报道和文献综述[C]// 中华医学会全国外科学学术会议.2013.

[3] 曲斌, 梁琍.婴幼儿巨大血管瘤合并卡梅综合征介入栓塞术的围手术期护理[J].中华现代护理杂志, 2013,19(22):2682-2684.

R473.5

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1672-5018（2017）05-054-01