颅脑损伤患者肠内营养相关性腹泻原因分析及护理

王萍

华中科技大学同济医学院附属同济医院创伤外科 湖北武汉 430030

颅脑损伤患者肠内营养相关性腹泻原因分析及护理

王萍

华中科技大学同济医学院附属同济医院创伤外科 湖北武汉 430030

目的：分析颅脑损伤患者肠内营养相关性腹泻的原因并提出相应的护理措施。方法：选择本科室2016年1月至2017年2月行肠内营养支持治疗的颅脑损伤患者（无原发肠道疾病）100例，对其临床资料进行回顾性分析，分析肠内营养并发腹泻的原因，并提出护理措施。结果：病历100例有36例（36%）患有不同程度的腹泻，肠内营养相关性腹泻的发生与营养液供给的量和速度、并发低蛋白血症以及大量使用广谱抗生素等有关。结论：调节输注肠内营养速度，逐渐加量，及时纠正低蛋白血症，合理使用抗生素，配以相应护理措施可降低颅脑损伤患者肠内营养腹泻的发生率。

颅脑损伤；肠内营养；腹泻；护理

颅脑损伤患者通常病情危重，且大多数伴有意识障碍，不能正常进食，机体呈高代谢、高分解状态，能量消耗增多，蛋白质分解加快，及时给予患者营养支持治疗可提高患者的细胞免疫功能，增强机体抵抗力，而肠内营养则为最常见的营养方式。肠内营养是指经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。肠内营养易出现不耐受现象，腹泻是肠内营养中常见的并发症之一[1]，直接影响了肠内营养的效果和应用，回顾性分析2016年1月至2017年2月行肠内营养支持治疗的100例颅脑损伤患者的腹泻情况，分析肠内营养并发腹泻的原因并给予相应的护理措施。现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择本科室2016年1月至2017年2月行肠内营养支持治疗的颅脑损伤患者（无原发肠道疾病）100例，其中男性75例，女性25例，年龄：18-65岁，平均42岁。

1.2 方法：采用回顾性分析方法，对于100例患者的临床资料，包括患者使用肠内营养的量、速度、时间，患者低蛋白血症和抗生素使用情况等项目进行分析，探讨患者肠内营养后发生腹泻的相关因素。

1.3 统计学方法 统计方法采用 X²的形式进行检验，当 P＜0.05时，则表明具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者发生腹泻的情况 100例行肠内营养支持治疗的颅脑损伤患者，发生腹泻36例，占36%；无腹泻64例，占64%。

2.2 肠内营养患者腹泻的相关因素 肠内营养患者腹泻的相关因素见表1.从表1可见肠内营养患者腹泻的主要相关因素为：患者是否存在低蛋白血症，输注肠内营养的量、速度，和大量使用广谱抗生素。

表1 肠内营养患者并发腹泻的相关因素

3 讨论

3.1 肠内营养并发腹泻的相关因素：

3.1.1 低蛋白血症：颅脑损伤患者通常病情危重，呈高代谢，高分解状态，大多存在营养不良和低蛋白血症。患者因低蛋白血症引起的血浆渗透压降低，导致肠粘膜水肿，绒毛吸收障碍[2]从而发生腹泻。

3.1.2 输注肠内营养液的量和速度：调查结果显示，肠内营养液输注量越大、速度越快，并发腹泻的可能性越大。这可能与颅脑损伤患者病情相对危重，其血流动力学改变导致肠道低灌注状态有关，大量快速输入肠内营养液后，营养液大量进入肠腔，吸收大量细胞外液，再加上营养液温度低，刺激肠道蠕动增加而产生腹泻[3]；而且大部分患者在接受肠内营养前都经过了一段时间的禁食，或通过静脉途径接受营养，动物实验证实[4]经一段时间禁食或静脉营养后，肠内黏膜层绒毛高度及细胞增值均会下降，因此可推断这些患者在给予肠内营养后因绒毛萎缩造成的吸收不良从而导致腹泻的发生。

3.1.3 广谱抗生素的滥用：广谱抗生素的长期联合使用造成了抗生素相关性腹泻[5]。抗生素的使用改变肠道微生态环境，造成菌群失调，引起肠道粘膜损伤和炎症等。抗生素的直接作用引起肠道粘膜损害，肠上皮纤毛萎缩及细胞内模酶活性，从而引起腹泻[6]。

3.2 护理措施

3.2.1 纠正低蛋白血症 密切观察患者的病情变化，治疗原发疾病，提高机体免疫能力。积极纠正低蛋白血症及营养不良状况。对于低蛋白血症或禁食时间过长的患者可先采用肠外营养，待血浆蛋白升至35克/升再采用肠内营养[7]。如明确腹泻原因为血浆蛋白减少所致，可给予富含肽类营养液，也可适当给予外源性白蛋白增加胃肠功能，无肠道禁忌症患者可尽早使用肠内营养。

3.2.2 合理使用肠内营养 根据患者个人实际情况制定相应合理计划。肠内营养开始前给等渗盐水250-500ml，无不适再予以肠内营养。肠内营养需现配现用，营养液的鼻饲温度在 41摄氏度至37摄氏度左右。控制肠内营养输注速度，对使用肠内营养患者，应采用循序渐进的原则，量由少到多，速度由慢到快，一般肠内营养的初始速度为 20-30ml/h，并以 8h10-20ml/h速度递增，密切观察患者反应过3-5天后调整均可达到100-120ml/h，总量每日可为 2000-2500ml[8]。病情允许时，抬高患者床头 30°-45°。鼻饲前后用温开水20ml冲洗胃管，避免食物潴留在胃管上变质造成腹泻。并且要保证在24h使用完，防止时间放久变质。输注过程中患者若出现不适如呕吐，腹胀，腹泻，则应通知医生，调整营养液输注总量或速度。

3.2.3 合理使用抗生素 严格掌握抗生素的适应症,合理选择和使用抗生素，避免高级到低级的频繁更换抗生素及使用易使菌群紊乱的抗生素，并在病情许可的情况下，降低药物剂量，从而减少腹泻的发生，必要时也可考虑先以肠外营养代替肠内营养。

3.2.4 心理护理 腹泻不仅加重患者生理上的不适，同时污染环境，造成患者及家属的不良情绪。此时医护人员需及时向患者讲解腹泻的有关知识，给予精神上的安慰与支持，多与家属沟通，稳定患者及家属的不安情绪，使其更加配合治疗。

综上所述，肠内营养的支持治疗对于病人的疾病恢复有着举足轻重的意义，但是腹泻作为不可避免的并发症干扰了病人生理机能的恢复。需加强对腹泻的观察，尽早采取相应的护理措施，合理使用肠内营养，避免抗生素的滥用，可提高患者对肠内营养支持的耐受性，促进患者康复。

[1]潘国宗，曹世植.现代胃肠病学[M].北京：科学出版社，1994：255.

[2]黎介寿，吴肇汉，曹伟新.营养与代谢[J].外科理论与实践，2002，07（1）：23.

[3]李彦平，吴爱须，张丽莉.胃肠道术后早期肠内营养相关问题分析及措施[J].肠外与肠内营养，2004,11（1）:42-43.

[4]池月英，曾庆红，黄少华.肠内营养相关性腹泻原因分析与护理对策[J].中华护理杂志，2006，22（4）：20.

[5]杨春玲，赵玉敏，张春燕，等.ICU患者腹泻相关因素的调查分析[J].中华护理杂志，2004，39（11）：868-869

[6]严勤.抗生素相关性腹泻的临床分析及治疗.中国药房，2010，21（06）：87-88.

[7]方秀华.ICU患者肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理对策[J].护理实践，2007，04（3）：42-43.

[8]陈海花，韩英.肠内营养患者腹泻的研究进展与护理[J].解放军护理杂志，2004，04（21）：52.

R473.5

A

1672-5018（2017）05-134-01