急性心肌梗死后室性心律失常患者采用倍他乐克结合胺碘酮和镁剂治疗的疗效观察

王伟

山西省太原市人民医院急诊科 030001

急性心肌梗死后室性心律失常患者采用倍他乐克结合胺碘酮和镁剂治疗的疗效观察

王伟

山西省太原市人民医院急诊科 030001

目的：观察急性心肌梗死后室性心律失常患者采用倍他乐克结合胺碘酮和镁剂治疗的疗效。方法：选取2015年9月～2016年9月我院收治的急性心肌梗死后室性心律失常患者74例作为研究对象，按照随机分组的规则，分为观察组与对照组，对照组应用常规治疗加倍他乐克的方式，观察组在此前提上联合胺碘酮和镁剂治疗，比较两组患者临床治疗效果、并发症发生率与病亡率。结果：两组数据间均存在明显统计学意义（P＜0.05）。结论：急性心肌梗死后室性心律失常患者采用倍他乐克结合胺碘酮和镁剂治疗的效果突出，可推广。

急性心肌梗死；室性心律失常；倍他乐克；胺碘酮；镁剂

急性心肌梗死是指人体冠状动脉出现持续、急性的缺氧、缺血而造成的心肌坏死，常并发休克、心律失常等症状[1]，严重威胁到患者生命安全，主要的诱发因素有过度劳累、暴饮暴食、情绪异常激动、吸烟、饮酒等。根据临床数据资料记载，当前有 20%左右的急性心肌梗死患者会出现室性心律失常的问题，如果没有得到及时的控制，很有可能引发严重后果，因此，本文重点探究急性心肌梗死后室性心律失常患者采用倍他乐克结合胺碘酮和镁剂治疗的疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为2015年9月～2016年9月我院收治的急性心肌梗死后室性心律失常74例患者，遵循随机原则，分为观察组与对照组，对照组37例患者中，男20例，女17例，年龄41～75岁，平均年龄（61.2±4.3）岁，急性心肌梗死位置：11例下壁、20例前壁、6例下壁并后壁；室性心律失常情况：12例室颤、10例室早、15例室性心动过速；观察组37例患者中，男19例，女18例，年龄40～74岁，平均年龄（61.9±3.2）岁，急性心肌梗死位置：12例下壁、19例前壁、6例下壁并后壁；室性心律失常情况：11例室颤、11例室早、15例室性心动过速。比对两组患者研究资料，无显著差异，可比较（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均给予常规治疗：吸氧、溶栓、抗凝、扩冠、止痛、镇静等。

对照组在常规治疗前提上加倍他乐克：口服25毫克倍他乐克，一天两次，持续服用1周。

观察组在对照组前提上联合胺碘酮和镁剂治疗：常规治疗与倍他乐克的治疗均同于对照组；150毫克胺碘酮，采取静脉注射的方式，在10分钟内注射完毕，药物起效后，采取静脉滴注的方式，0.5—1.5毫克/min，共维持24小时，根据患者病情变化情况酌情减量[2]。口服0.2克胺碘酮，一天1次，持续服用1周，胺碘酮的使用总量在首个24小时内需少于2000毫克。40毫升门冬氨酸钾镁注射液加250毫升5%的葡萄糖，滴速控制在每分钟4毫升，1天1次，持续滴注1周。

1.3 评定标准与观察指标

根据我院针对性治疗标准，急性心肌梗死后室性心律失常患者的临床疗效分为有效与无效，其中患者短阵室速降低 90%以上，持续性室速消失，室性早搏降低 80%以上为有效；患者持续性室速依旧存在，短阵室速、室性早搏指标不达标为无效。

观察两组患者并发症发生率，即室颤发生率；观察两组患者病亡率。

1.4 统计学方法

统计两组患者临床资料，借助SPSS15.0统计学软件进行处理，计数资料使用百分数表示，行X2值检验，利用P值判定数据差异，P值小于0.05时，数据存在显著差异，反之，则无。

2.结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

经过治疗后，观察组有效例数达到35例，比对照组多7例；观察组无效例数仅3例，比对照组少6例；同时，观察组治疗总有效率达94.59%，明显高于对照组的75.68%，数据存在明显统计学意义（P＜0.05），如表1所示：

表1 两组患者临床治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组患者并发症发生情况与病亡情况对比

观察组室颤发生情况共1例，占到总数的2.70%，对照组共出现9例，占到总数的24.32%，对照组比观察组多8例，且其室颤发生率比观察组高21.62%；观察组无病亡例数，对照组共3例（5.41%），比观察组多3例。数据存在明显统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

急性心肌梗死属于临床心血管内科常见急重症，患者大多会出现持续、剧烈的胸骨后疼痛，经硝酸酯类药物治疗后依旧无法缓解，常伴有进行性心电图变化，易出现心力衰竭等问题。根据临床数据资料统计，该疾病常爆发的地区为欧美，其中美国每年大约有 150万人出现急性心肌梗死。我国逐步步入老年化社会，该疾病的发生几率也逐年上升。急性心肌梗死多出现在机体冠状动脉粥样硬化的前提下，受到内外部因素的影响，导致冠状动脉粥样的斑块出现破裂，而形成血栓，诱发心肌缺血缺氧。造成急性心肌梗死的病因较为复杂，如遗传、情绪激动等，特别不利于患者健康生活，严重的情况下，还有可能导致患者死亡。同时，患者在急性心肌梗死后易并发室性心律失常，成为影响急性心肌梗死预后的关键因素，也是造成患者死亡的高危因素，临床主要坚持及早治疗的原则，以达到降低患者死亡率、改善患者生活质量的目的。

本文对照组应用常规治疗加倍他乐克的方式，观察组在此前提上联合胺碘酮和镁剂治疗，经过 1周治疗后，观察组有效例数达到35例，比对照组多7例，且观察组无病亡例数，对照组共出现3例，说明观察组患者的治疗效果整体优于对照组，且安全性较高。

倍他乐克属于临床常见治疗急性心肌梗死的药物，该药物主要发挥β1肾上腺素能受体的抑制作用，能够显著降低患者心肌梗死出现率、心肌梗死的复发率、心肌梗死病亡率，适应于治疗快速性心律失常、疑似或者确诊急性心肌梗死等疾病。门冬氨酸钾镁由门冬氨酸镁与门冬酸钾盐构成，门冬氨酸具有较强的细胞亲和力，能够作为镁离子、钾离子的载体，直接进入到细胞中，提升人体中该两种离子浓度。钾离子属于催化剂，可分解、合成体内高能磷酸化合物，能够加入到细胞中不同物质的新陈代谢过程，进而保持细胞稳定的渗透压，纠正患者体内酸碱平衡，促使细胞主动除极化，改善患者心肌收缩功能。而镁离子作为钠离子—钾离子—ATP酶的激活因素，能够维持细胞内外的通透性，并阻止钙离子进入到细胞中，维持心肌电生理的常态，进而达到治疗室性心律失常的发生率。经过临床试验证明，绝大部分再灌注性心律失常的出现都与疾病初期后除极有着较大关系，但镁离子能够让细胞复极于四相条件下，使得钙离子、钠离子、钾离子恢复到原本浓度，改善细胞的极化情况。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常的药物，可有效延长患者心肌动作电位的时间、改善复极时间，也具备治疗心肌缺血、抗心律失常等多方面的作用。

常规治疗方式只能够抑制患者病情的进展，无法真正达到治疗目标，通过将倍他乐克、胺碘酮、门冬氨酸钾镁联合治疗急性心肌梗死，能够取得较好的效果，同时，根据结果可知，将三种药物进行联合治疗，还可降低心源性事件的发生率，如室颤发生情况等，因此，医护人员应根据患者病情严重情况，合理使用以上三种药物，控制好药物剂量，最大程度上保障患者的安全，提升整体治疗效果。

综上所述，急性心肌梗死后室性心律失常患者采用倍他乐克结合胺碘酮和镁剂治疗，不仅能够有效改善患者室性心律失常的问题，还可提升整体治疗效果，值得在临床推广使用。

[1]杨柳，王帅.急性心肌梗死后继发室性心律失常应用胺碘酮对比利多卡因的临床效果研究[J].中国社区医师，2016，32（31）：23-24.

[2]邢玉良.胺碘酮治疗冠心病慢性心力衰竭并室性心律失常的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，16（11）：58-58，59.

R541.7

A

1672-5018（2017）02-030-1