综合医院手术室配置规模的探讨

王惠珍，蒲霞，张圣洁，徐梅

北京协和医院 手术室，北京 100730

综合医院手术室配置规模的探讨

王惠珍，蒲霞，张圣洁，徐梅

北京协和医院 手术室，北京 100730

目的探讨影响综合医院手术室手术间数量设置的相关因素。方法采用系统回顾的方法，计算出2010年6月～2011年5月（手术室改建前1年）和2011年6月～2012年5月（手术室改建期间）两段时间内我院手术室的手术量、手术室护理人员的工时（每天的工作时间与8 h的差值）、加值时间（每天8 h工作时间以外的加班时间）以及手术间的占用时间，并比较其差异。结果两段时间内，每月手术量没有显著性差异（P＞0.05），改建前1年，手术室护理人员的工作时间、加值明显高于改建当年（P＜0.05），而手术间的占用时间却显著低于改建当年（P＜0.05）。结论综合手术室手术间数量的设置应与手术科室的床位数相匹配，以充分利用为前提，合理配备人员。

综合医院；手术室；设置规模；使用率；手术室改建

引言

手术室是集中为病人提供开放性治疗的场所，是医院的重要核心技术部门之一。手术室的正常、高效、安全运转关系到所有外科科室及与手术相关科室的整体效率[1-2]。随着医学技术水平的提高和病人需求的不断增加，许多医院在改扩建工程中将手术室作为重中之重，手术间数量迅速增加。一方面，手术室造价昂贵，运营和管理成本高，大大增加医院了医院的成本投入；另一方面，这与手术室护理人员配备相对不足形成鲜明对比，护理人员长时间加班导致的疲劳大大增加了手术风险[3-5]。医院手术间数量的设置与很多因素有关，例如医院外科的发展定位、临床特色、外科床位数等等，是这些因素综合影响的结果[6]。但是到目前为止，尚没有新的文献明确规定综合医院手术间的设置数量标准。我院在2011年6月～2012年5月间对手术室进行了改建，在此期间，手术间数量减少，但由于人员配备相对充足，安排合理，提高了手术间的使用率，不仅手术量并未明显减少，而且手术室护理人员的工作时间却显著缩短，现将具体情况介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究中的研究对象为2010年6月～2011年5月和2011年6月～2012年5月两年期间，即手术室改建前1年与手术室改建期间我院手术室护理人员的工作量，统计总人数、完成的手术量、平均每天的工时（每天的工作时间与8 h的差值，可能是正值，也可能是负值）、加值时间（每天8 h工作时间以外的加班时间，全部都为正值），并统计开放的手术间数以及占用时间。

1.2 研究方法

本研究采用系统回顾的方法，根据以往的资料记录，查找并计算出两段时间内的相应资料。

1.3 数据处理

用SPSS 16.0软件进行数据处理和统计分析，结果中手术量、工时、加值、手术间的占用时间用表示，两组每月手术量、加值、手术间占用时间的比较用独立样本的t检验。

2 结果

2.1 两段时间内每月手术量的比较

手术室改建期间，虽然手术间少了10间，但是两段时间内每月手术量之间的比较没有显著性差异（P＞0.05），见表1。

表1 两段时间每月手术量的比较

2.2 两段时间内每日工时的比较

两段时间内，虽然工作人员数量相近，但是手术室改建期间，手术室工作人员平均每天的工作时间在7 h左右，而改建前1年，平均每天的工作时间却在8 h左右。见表2。

表2 两段时间内每日工时的比较

2.3 两段时间内每月加值的比较

两段时间内每月加值时间有显著性差异（P＜0.05），见表3。

表3 两段时间每月加值的比较

2.4 两段时间内每月手术间占用时间的比较

两段时间内每月手术间占用时间有显著性差异（P＜0.05），见表4。

表4 两段时间每月手术间占用时间的比较

3 讨论

由结果可知，手术室改造期间，虽然手术间的使用数量减少，但是由于有效提高了手术间的使用率，手术量并无显著降低，同时护理人员的工时和加值都显著减少。洁净手术室手术间数量的设置，一般经验数据按每50张病床或每25张外科病床设一个手术间，也可以通过以下公式来计算[7]：手术间的数量＝需要手术病人的总床位数×365/平均住院时间(d)/手术室全年工作日(d)/平均每个手术间每日手术台数。现阶段，随着手术量的不断增加，实际床位与手术间的比例往往超过了这个值。手术间数量的设置不是由某一个因素来决定，而是多种因素综合作用的结果[6]。下面就从以下几方面进行讨论。

3.1 手术间数量的设置应与手术科室的床位数相匹配

综合医院手术室不能盲目的增加手术间，而因该充分考虑到医院未来的发展方向以及医疗的发展方向，是以外科为主还是内科为主，如果医院的重点是内科，那就没有必要大量增加手术间[8]。我院在手术室改建前一年，外科手术床位为1031，手术间为33，床位数与手术间之比为31:1。改建期间，外科手术床位为971，手术间为23，床位数与手术间之比为42:1。虽然比例增加，但是通过调整护理人员配备，不仅保障了手术量，而且手术室护理人员的工作时间，加值时间非但没有增加，却显著减少。因此，手术间的数量应该与手术科室的床位数相匹配，而不应盲目增加。

3.2 手术间数量的设置，应以手术间的充分利用为前提

手术间配有昂贵的设备和仪器，并且需要不断的维护和保养，要有损耗和折旧，因此需要很高的运营成本[9-10]。提高手术间的利用率，延长其使用时间，就可以相应降低运营成本。我院手术室改建期间，手术间的占用时间显著延长，从而大大提高了手术间的利用率。因此，合理配备人员，提高手术间的利用率，可以大大降低手术室的运营成本。

3.3 手术间数量的设置应与护理人员的合理配备相匹配

合理的人员配备是保证手术室正常、高效、安全运转的前提条件。卫生部2005年颁布的《中国护理事业发展规划纲要（2005～2010）》中指出，护理人员不足，特别是专科护士缺乏严重制约了我国护理事业的发展[11]。护士配置不足可导致医疗差错发生率增高，护理质量下降，导致现有的护士超负荷工作，使护士工作满意度下降[12]。手术室工作是个工作量大、工作时间长、风险高的岗位，在繁忙的工作中存在着各种各样不安全的隐患，任何极为简单或看似微不足道的手术过程都隐藏着潜在的风险[13]。研究表明，疲劳工作是导致手术室安全隐患的一个重要风险因素，许多潜在风险的发生都与工作人员的过度劳累的工作状态有关[14]。根据卫生部的相关规定，三级甲等综合医院手术室的护士与床位比为3:1,教学医院还应该适当高于这个比例[15]。我院在手术室改建期间，护理人员与床位比达到4.17:1，除去请假人员，实际工作人员与床位比也可达到3.5:1，这种情况下，由于配备相对合理，不但护理人员的工作时间、加值时间减少，而且手术间的占用时间也显著延长，大大提高了手术间的使用率。更为重要的，手术量并没有明显减少（P＞0.05）。因此，合理的人员配备可以在保障手术安全的基础上大大提高手术间的利用率[16]。

4 小结

综合医院手术室的设置规模应该与医院的发展相一致，与手术科室的床位数相匹配，并以充分利用为前提，合理配备人员，最大限度提高手术室的使用率。而如何合理配备人员、提高手术间以及仪器设备的使用率，达到黄金组合这就需要我们根据实际情况不停地探索，从而在保证手术安全的前提下保证手术量的稳步增长，保证手术室工作持续、快速、健康地向前发展。

[1] 许家穗.关于医院洁净手术室应用标准与运行成本的思考[J].中国卫生质量管理,2005,12(4):45-47.

[2] 赵晓花.强化细节护理在手术室工作中的重要性[J].医药前沿,2013,(5):289.

[3] 刘敏.手术室护理安全隐患原因与安全管理应用研究进展[J].医药前沿,2016,6(20):232-234.

[4] 刘勤荣,张忠兰.风险管理在手术室护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2015,21(10):111-112.

[5] 吴巍巍,刘志丽,刘昌伟,等.血管外科手术风险管理体系的建立[J].现代医院管理,2015,13(1):2-5.

[6] 任依,肖淑萍,张越巍,等.北京天坛医院新院中心手术部手术间数量预估分析[J].中国医院建筑与装备,2014,4(5):88-91.

[7] 许钟麟.洁净手术部建设实施指南[M].北京:科学出版社,2004:58-59.

[8] 李素琼,邹春梅,陈凌武.智能化手术间的设置与应用分析[J].现代护理,2005,11(12):975.

[9] 贺月珍,吴巧兰,赵爱平.护士对手术室大型仪器设备的管理与操作技巧[J].全科护理,2012,10(12):3423-3424.

[10] 王春鸣,李卫平,闻大翔,等.公立医院多院区供应室供应链管理体系的构建及应用[J].护理管理杂志,2016,16(3):220-222.

[11] 卫生部.中国护理事业发展规划纲要(2005-2010年)[J].中国护理管理,2005,5(4):8-11.

[12] 孔淑贞,杨惠云,孔德玲,等.2000-2014年我国关于护理人力资源配置研究的文献计量分析[J].护士进修杂志,2016,31(8): 680-683.

[13] 杨婵婵,胡耀元.风险管理在手术室护理管理中的应用[J].医疗装备,2016,29(4):181-182.

[14] 夏婷玉,庄敏,虞静华,等.急诊手术室护理人员疲劳状况调查分析[J].上海护理,2014,14(2):5-7.

[15] 杨秋顺,吴殿源.现代实用护理管理[M].北京:军事医学科学出版社,2003:147.

[16] 刘玉英,杨明莹,林珂,等.医院手术间使用率现状及其影响因素研究[J].中国护理管理,2014,14(10):1051-1054.

本文编辑 王博洁

Discussion of Operating Room’s Allocation Scale in Comprehensive Hospital

WANG Huizhen, PU Xia, ZHANG Shengjie, XU Mei
Operating Room, Peking Union Medical College Hospital, Beijing 100730, China

ObjectiveTo explore the related factors of the operating room’s allocation scale in comprehensive hospitals.MethodsThe number of the operations, the working time of nurses (the difference between work time and 8 h per day), overtime (time away from 8 h) and time spent in surgery was calculated and compared by systematic review method from June 2010 to May 2011 (one year before operating room construction) and from June 2011 to May 2012 (during operating room constructon).ResultsThere was no signi ficant difference in the number of operat ions between the two periods (P＞0.05). The working time and overtime of nurses after improvement were longer than that in the previous year signi ficantly, while the occupied time of the operating room was lower than before signi ficantly.ConclusionThe number of operating room should be matched with beds of the surgical departments. We should take good use of the operating room and hospital staff reasonably to improve the utilization ratio of operating room furthest.

comprehensive hospital; operating room; allocation scale; utilization rate; reconstraction of operating room

R193.7

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.09.045

1674-1633(2017)09-0163-03

2017-06-16

2017-08-19

徐梅，主任护师，主要研究方向为临床护理与护理管理。

通讯作者邮箱：pumchormei@126.com