腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术与腹式全子宫切除治疗子宫良性病变的效果及对盆底功能的影响比较

徐璞+马洁桦+张蕾

[摘要] 目的 比較腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术与腹式全子宫切除治疗子宫良性病变的效果及对盆底功能的影响。 方法 选择2016年3月～2017年3月南京市妇幼保健院妇科收治的130例子宫良性病变患者，依据随机数字表法将其随机分为两组，每组65例。对照组患者采取腹式全子宫切除术，观察组患者采取腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术进行治疗。对两组患者手术情况、性生活质量、应激指标及盆底功能障碍发生率进行比较分析。 结果 观察组术中出血量较对照组明显减少（P < 0.05）；手术时间、排气时间及下床活动时间均较对照组明显缩短（P < 0.05）。治疗后观察组女性性功能指数量表总分较对照组明显提高（P < 0.05），焦虑自评量表评分较治疗前和对照组明显降低（P < 0.05）。治疗后观察组白细胞计数和血清皮质醇、白介素-6、C反应蛋白水平均较对照组明显降低（P < 0.05）。两组盆底功能障碍发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术可明显减少子宫良性病变患者的术中出血量，缩短手术时间及下床活动时间，缓解焦虑情绪、应激反应。

[关键词] 子宫良性病变；腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术；腹式全子宫切除术；临床疗效；盆底功能

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）08（c）-0110-04

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy and abdominal hysterectomy in the treatment of benign uterine lesions and its influence on the pelvic floor function. Methods One hundred and thirty cases of patients with benign uterine lesions admitted to Department of Gynecology， Nanjing Maternity and Child Health Hospital from March 2016 to March 2017 were selected and divided into two groups by random number table， with 65 cases in each group. The control group was given abdominal hysterectomy， while the observation group was given laparoscopic assisted vaginal hysterectomy. The operative conditions， sexual quality of life， stress indexes and incidence of pelvic floor dysfunction of patients in the two groups were compared and analyzed. Results After treatment， intraoperative blood loss of observation group were less than the control group， the operative time， postoperative exhaust time and postoperative activity time in observation group were shorter than the control group， the differences were statistically significant（P < 0.05）. The total score of female sexual function index in observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）， the scores of self-rating anxiety scale in observation group were lower than those before treatment and the control group， the differences were statistically significant（P < 0.05）. After treatment， the white blood cell count and the levels of serum cortisol， interleukin-6 and C-reactive protein in observation group were lower than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There were no statistically significant differences on the incidence of pelvic floor dysfunction between the two groups （P > 0.05）. Conclusion Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy can effectively reduce intraoperative blood loss， shorten the operative time and postoperative activity time， relieve anxiety and stress response.endprint

[Key words] Benign uterine lesions； Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy； Abdominal hysterectomy； Clinical efficacy； Pelvic floor function

目前，对妇科良、恶性疾病的治疗主要采用子宫切除术，传统的手术入路主要分为经阴道及经腹两种[1-2]。随着医学科技和微创技术的不断发展，腹腔镜辅助治疗手段已渗入到妇科疾病治疗领域中，并被广泛应用于临床[3-6]。腹腔镜辅助下手术治疗与经腹手术治疗的治疗效果是本研究的重点。本研究选择130例子宫良性病变患者分别实施腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术与腹式全子宫切除术，并对两种术式的临床疗效、应激反应及对盆底的影响进行比较。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月～2017年3月在南京市婦幼保健院住院的子宫良性病变患者130例为研究对象，年龄35～60岁，平均（40.1±4.3）岁；疾病类型：子宫肌瘤70例，子宫腺肌病32例，子宫内膜不典型增生28例。排除并发心、肝、肾及恶性肿瘤等患者。采用随机数字表法将患者随机分为两组，每组各65例。其中，对照组年龄33～63岁，平均（41.4±4.7）岁，疾病类型：子宫肌瘤36例，子宫腺肌病15例，子宫内膜不典型增生14例。观察组年龄34～61岁，平均（40.0±4.2）岁，疾病类型：子宫肌瘤34例，子宫腺肌病17例，子宫内膜不典型增生14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准，患者家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者给予腹式全子宫切除术进行治疗，对患者进行连续硬膜外阻滞加静脉麻醉后，留置导尿管后，于患者的下腹中间部位做一纵向切口，长度在8 cm左右，切开患者的皮下组织、腹部肌肉后，进入腹腔，全方位探查子宫及附件后，处理韧带、膀胱腹膜反折、子宫血管后，切除子宫，术后进行常规处理。观察组患者给予腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术，对患者进行连续硬膜外阻滞加静脉麻醉后，于患者的脐孔正中纵向切开皮肤、筋膜，直视下置入腹腔镜，建立CO2气腹后，左下腹做2个5 mm切口，右下腹做1个10 mm切口，阴道放置举宫器，双侧输卵管峡部、圆韧带及卵巢固有韧带采用PK刀电凝离断，打开子宫膀胱反折后，转阴式手术切除子宫。若患者合并有附件囊肿疾病，根据具体情况进行相关的附件切除或囊肿剥除术，然后使用PK刀电凝离断双侧输卵管峡部、圆韧带及卵巢固有韧带。打开子宫膀胱反折后，即转阴式手术切除子宫。

1.3 观察指标

①两组患者手术情况比较，内容包括术中出血量、手术时间、排气时间及下床活动时间。②女性性功能指数量表（FSFI）总分与焦虑自评量表（SAS）评分。FSFI问卷内容包括关于女性性功能指数的9道问题的问卷[7]，由专人进行调查，内容包括性活动、性交、性刺激、性欲和性兴奋等方面。焦虑采用Zung编制的SAS量表对治疗前后的患者焦虑情况进行评估，每个评分表均含有20个条目，每个条目1～4分，没有或很少时间有为1分，有时有为2分，大部分时间有为3分，绝大部分或全部时间都有为4分，每个题目分数相加，乘以系数1.25，计算得出评分结果，分数越高，表明焦虑的程度越高[8]。③测量白细胞计数、血清皮质醇、白介素-6和C反应蛋白。治疗前后采集外周静脉血，清晨空腹5 mL，采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）对血清皮质醇、白介素-6和C反应蛋白水平进行检测。④盆底功能障碍比较，主要包括直肠膨出、压力性尿失禁、阴道顶端脱垂、性生活质量降低等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组子宫良性病变患者手术情况比较

观察组术中出血量较对照组明显减少（P < 0.05），手术时间、排气时间及下床活动时间均较对照组明显缩短（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组子宫良性病变患者治疗前后FSFI总分与SAS评分比较

治疗前两组FSFI总分与SAS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组FSFI总分与SAS评分均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；观察组与对照组治疗后比较，FSFI总分明显提高，SAS评分明显降低，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

2.3 两组子宫良性病变患者治疗前后白细胞计数和血清皮质醇水平比较

治疗前两组患者白细胞计数和血清皮质醇水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组白细胞计数和血清皮质醇水平均较治疗前明显提高，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。治疗后观察组白细胞计数和血清皮质醇水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表3。

2.4 两组子宫良性病变患者治疗前后白介素-6和C反应蛋白水平比较

治疗前两组白介素-6和C反应蛋白水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组白介素-6和C反应蛋白水平均较治疗前明显提高，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。治疗后观察组白介素-6和C反应蛋白水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表4。

2.5 两组子宫良性病变患者治疗后盆底功能障碍发生情况比较

治疗后两组患者直肠膨出、压力性尿失禁、阴道顶端脱垂、性生活质量降低的发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表5。endprint

3 讨论

目前，对于子宫良性病变的治疗，保守治疗往往达不到治愈效果，因此，对于此类疾病常采用手术治疗，达到治疗效果的同时，还可避免疾病进展，防止恶变[9-10]。随着医疗手段的不断提高，腹腔镜手术已逐渐成为治疗子宫良性病变的重要手段之一，其优点在于治疗效果好，创伤小，恢复效果好，炎性反应轻[11-12]。在性生活质量方面，传统的腹式全子宫切除术破坏了患者盆腔的支持结构，易导致阴道缩短、脱垂现象的发生，进而影响性生活质量。而腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术为微创手术，腹部无明显瘢痕，损伤小，术后恢复较好，因此对性生活质量影响较小[13-15]。两种术式均存在一定程度的应激反应，而术后应激对患者的康复存在一定影响，同时应激反应的大小也在一定程度上反映了患者机体受损伤的程度，严重的应激反应会引起患者出现心脏抑制和免疫抑制等不良反应[16-18]。其中白细胞计数的变化反映了应激反应的大小，皮质醇是发生应激反应的敏感指标，白介素-6是出现急性应激反应的炎性介质，其关系到患者术后并发症的发生，C反应蛋白是急性时相蛋白，可调节炎症过程，减轻炎性反应[19-20]。

本研究中，腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术治疗后患者的术中出血量、手术时间、排气时间及下床活动时间均较腹式全子宫切除术明显减少或缩短，说明腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术可明显降低患者术中危险。腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术治疗后患者FSFI总分较治疗前明显下降，但下降程度较腹式全子宫切除术患者低，说明两种术式均降低患者的性生活质量，但相比较而言，腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术后患者的性生活质量下降幅度较小，原因在于腹式全子宫切除术发生了解剖学上的改变，间接造成了负性情绪，进而影响了患者的性生活质量。腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术患者的白细胞计数、血清皮质醇、白介素-6和C反应蛋白水平均较治疗前明显提高，但是提高的程度较腹式全子宫切除术治疗的患者低，说明腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术对患者的应激反应较轻，不产生明显的炎性反应，这与王小玉等[21]报道的结果一致。腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术后患者直肠膨出、压力性尿失禁、阴道顶端脱垂、性生活质量降低的发生率与腹式全子宫切除术比较，差异无统计学意义，提示腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术不会增加不良反应，安全性较好。

综上所述，腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术可明显减少子宫良性病变患者的术中出血量，缩短手术时间及下床活动时间，减轻焦虑情绪和应激反应，值得在临床实践中推广应用。

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（收稿日期：2017-05-05 本文编辑：张瑜杰）endprint