第三代双源CT仿真结肠镜诊断结直肠癌的临床研究

黄天骄¹ 史学森² 孙凯²

1.包头医学院 包头市肿瘤医院 消化内科 2.史学森 包头市第七医院，消化内科，2.孙凯 包头市中心医院 影像科

第三代双源CT仿真结肠镜诊断结直肠癌的临床研究

黄天骄¹ 史学森² 孙凯²

1.包头医学院 包头市肿瘤医院 消化内科 2.史学森 包头市第七医院，消化内科，2.孙凯 包头市中心医院 影像科

目 的探讨第三代双源CT Turbo Flash模式低辐射剂量仿真结肠镜检查对结直肠癌早期筛查的准确性，以电子结肠镜及活检病理结果为金标准。评估图像质量和辐射剂量以探究第三代双源CT仿真结肠镜应用于临床早期筛查结直肠癌的可行性。方 法疑诊结直肠癌患者30例，均行CTVC、结肠镜活检组织病理检查，计算CTVC诊断结直肠癌的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。并评价分析CT仿真结肠镜的图像质量和辐射剂量。结 果结肠镜活检组织病理检查诊断结直肠癌共22例，正常8例；CTVC诊断结直肠癌23例（假阳性2例，假阴性1例），CTVC诊断结直肠癌的敏感性为95.45%，特异性为75%，阳性预测值91.3%，阴性预测值为85.7%。CTVC检查的平均辐射剂量为2.08±0.30mSv，明显低于参考文献，图像清晰可达到诊断要求。结 论CTVC检查结直肠癌有较高的敏感性和特异性，且辐射剂量低、图像清晰，可以作为结直肠癌高危人群筛查方法。

结直肠癌；第三代双源CT仿真结肠镜；电子结肠镜

结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤肿瘤之一，全球范围的发病率和死亡率分别位居第三和第四位。早期发现结直肠癌并及时干预可有效延长患者的生存期。传统筛查结直肠癌的方法主要有粪便隐血试验（Fecal occult blood test，FOBT）和光学结肠镜（optical colonoscopy，OC），但却各有利弊。目前CT仿真结肠镜（computed tomographic virtual colonography ,CTVC）作为结直肠癌筛查方法具有其独特优势。特别是在肠腔狭窄结肠镜无法通过的情况下，CTVC具有结肠镜无法取得的地位，它可以显示肠壁及结肠外的转移情况，对于手术及放化疗方案的选择具有指导意义。本研究通过采用Turbo Flash扫描模式进行CT仿真结肠镜检测结直肠癌，并与结肠镜及病理结果进行比较，探讨其准确性及辐射剂量，为临床进一步应用实践提供依据。

1.材料与方法

1.1 研究对象

收集2016年1月-2016年12月就诊于包头医学院附属包头市中心医院消化科患者 30例，其中包括临床疑诊有肠道病变并同意做CT仿真结肠镜检查其肠道病变的患者，以及有意愿做筛检的患者。其临床表现为腹泻、腹部胀痛、血便、肛门坠胀感、大便习惯改变、不明原因的贫血（男性血红蛋白 70-120g/L，女性70-110g/L）及消瘦、不明原因的腹痛；腹部X线平片显示不完全性肠梗阻。排除标准：严重高血压、冠心病、心肺功能不全者；怀疑肠穿孔、肠腔严重狭窄者。并记录患者的临床资料，包括年龄、性别及粪便隐血试验结果。

1.2.检查方法

1.2.1 检查前肠道准备

患者检查前2日嘱患者低渣饮食，检查前日晚嘱患者进流食，检查当日晨起后将聚乙二醇电解质散[舒泰清，舒泰神（北京）生物制药有限公司，国药准字H20040034，A+B剂]6袋放入2000ml水中溶解，在4小时内喝完，此后禁食、禁水。

1.2.2 肠腔内注气

采用CB-210型遥控自动双对比造影灌肠器（北京磁波医疗仪器设备厂）向患者肛门内注气，检查时患者采取屈膝左侧卧位经肛门注入约 500ml气体，然后再屈膝右侧卧位经肛门注入约500ml气体，在注气过程中若患者感腹胀，可稍停留或轻揉患者腹部，使患者结肠、直肠充分均匀扩张，向肠腔内总注气量约1000-1500ml即可。

1.3 观察指标

由两名经验丰富影像诊断医师共同阅片，评价30例患者肠道情况，考虑肠腔肿物则进一步定位、分型、病灶累及周围情况。评价CT仿真结肠镜的图像质量，记录CT仿真结肠镜的辐射剂量。当诊断情况不一致时讨论协商确定诊断。

1.4 统计学方法

采用 SPSS23.0软件进行统计分析，以结肠镜活检病理结果作为金标准，计算CT仿真结肠镜诊断结直肠癌的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值,并绘制受试者工作特征曲线 （receiver operating characteristic curve，ROC）,计算 ROC 曲线下面积（area under the ROC curve，AUC，计算CT仿真结肠镜和电子结肠镜的Kappa值，当Kappa≥0.75 说明一致性较好； 0.4≤Kappa＜0.7一致性一般；Kappa＜0.4一致性较差。

2.结肠镜活检组织病理检查结果

3例因肠腔严重狭窄未能完成全结肠镜检查，但镜下见病灶并在其部位活检组织送病理科明确诊断，余患者均完整完成全结肠检查。活检组织病理诊断结直肠癌22例，未发现异常8例。22例结直肠癌中，病变部位在直肠7例，乙状结肠11例，横结肠2例，降结肠1例，升结肠 1例。

3 结论

本研究的结果显示，CT仿真结肠镜对结直肠占位性病变诊断的敏感性为 95.45%,特异性为 75%,阳性预测值为 91.3 %,阴性预测值为 85.71%，并且发现 2例出现肠外转移病灶，并且其平均辐射剂量为2.08±0.30mSv远低于最新文献统计的有效辐射剂量，说明某些情况下可以利用CT仿真结肠镜代替结肠镜用于结直肠癌的早期筛查，但因其不能活检组织行病理检查和镜下性息肉切除治疗，因此不能完全替代结肠镜检查，在结直肠病变诊断中应二者结合。

4 讨论

CT仿真结肠镜与结肠镜在诊断结直肠癌有着几乎相同的敏感性，但确没有关注到CTVC检查的辐射剂量问题。本研究采用第三代双源CT的Turbo Flash模式进行CT扫描,利用新一代CT机的大螺距扫描模式极大的降低了CTVC检查的辐射剂量，平均辐射剂量为2.08±0.30 mSv。第三代双源CT容积扫描的后处理功能强大，通过多个切面的逐层扫描重建，可以精确定位结直肠的病变部位以及范围，还可以发现肿大淋巴结及肠外转移病变。有研究证实CT仿真结肠镜在发现结直肠癌转移情况有独特的优势，本组22例结直肠癌患者，其中1例经CTVC检查诊断为乙状结肠癌伴肝转移，1例诊断为直肠癌并伴盆腔转移，并指导患者进行非手术保守治疗。

[1]CT结肠成像对结肠息肉和结直肠癌的诊断价值[J].左珊淮,白人驹,孙浩然. 天津医药.2010(09)

R473.5

A

1672-5018（2017）05-194-01

史学森