73例感染性心内膜炎的临床诊断与外科治疗分析

赵汉如

重庆市巴南区人民医院心血管内科 401320

73例感染性心内膜炎的临床诊断与外科治疗分析

赵汉如

重庆市巴南区人民医院心血管内科 401320

目的：对感染性心内膜炎的临床诊断以及外科治疗经验进行总结，有利于采取有效的治疗措施。方法：从我院在2010年12月至2016年12月接受治疗的感染性心内膜炎手术患者中进行筛选，从符合要求的患者中随机挑选80例作为本次实验对象。在这80例患者中，男性有54例，女性有26例，年龄均在10至60岁之间，平均年龄是（36±2.3岁）。80例患者中，20例患者采取了急诊手术治疗的方式，58例患者在手术之前进行了血培养常规检查，阳性有16例（27.58%）。葡萄球菌患者的有7例，链球菌患者有9例。超声心动图结果显示赘生物患者有60例。这些患者都要经过外科手术以此消除感染的病灶、治疗心脏畸形以及瓣膜病。结果：全组没有出现患者手术死亡，都痊愈出院。随访68例患者，时间是3至60月，平均是34.3±3.2月，其中有1例患者因为没有按时服用抗凝药引起机械瓣栓塞，在出院后6个月死亡，其余67例患者术后感染性心内膜炎都没有复发。在手术后进行常规检查，发现57例患者心功能均恢复到I 级。19例患者心功能都恢复到II 级。讨论：尽早诊断，适时手术，将感染病灶彻底消除以及对抗生素药物的正确使用都是感染心内膜治疗的重要措施。

手术；感染性心内膜炎；抗生素

0.前言

感染性心内膜炎通常由真菌、细菌等微生物感染心内膜而引起的，它能导致瓣膜穿孔、关闭不全或是心衰等症状，赘生物脱落可引起败血症、栓塞或猝死等。由此导致的心脏病变更加严重，临床治疗更加困难，甚至死亡率高达15%左右。现今，越来越多的人对 IE的诊断以及外科治疗越来越重视，大约有 20%的 IE病人需要采取外科手术治疗。本文对我院在2010年12月至2016年12月期间随机筛选的80例IE病人的临床诊断以及外科治疗经验进行总结，有利于采取有效的治疗措施。

1.研究资料和方法

1.1 一般资料

本组患者一共有80例，其中，男性患者有54例，女性患者有26例，年龄均在10至60岁之间，平均年龄是（36±2.3岁）。这些病人都是来自本院的呼吸科、心内科以及外院的心内科。这些患者都没有吸毒史，术前心功能分级：I 级10例，II级共有29例患者，III 级心功能患者有 24 例， IV级的患者有 15 例。

所有病人的主要临床症状是发热的共有 59例，乏力、消瘦的各有56例，查体：心脏出现杂音的是45例，肝脾大的患者有6例，实验室检查发现：血沉加快的患者有40例，贫血的患者共有8例，白细胞总数上升的有49例。术前进行心电图检查，发现左心室肥大的患者有19例，心肌缺血的患者是21例，心房纤颤的患者有 14 例.术前进行X线片检查发现心胸比率在0.49至0.77（0.55±0.12）之间。继发于先天性心脏病 的患者共2例，患有风湿性瓣膜病的病人也是2例，发现有赘生物患者是79例，无基础心脏病的患者有29例。

1.2 研究方法

本组实验对象都在气管插管加静脉复合麻醉下实施手术，体外循环、中度低温的条件下手术，详细的手术方式：二尖瓣置换术的有25例，双瓣置换术有19例患者，主动脉瓣置换术的患者是30例，主动脉和三尖瓣置换术的有4例，三尖瓣修复成形术的有2例，

1.3 评价指标

根据Duck大学研究中心提出的IE诊断指标，主要有两个指标、一个主要的加三个次要的或是五个次要指标。主要标准有：①心内膜赘生物②多次血培养阳性③人造瓣膜断裂或关闭不全④心内脓肿。 次要标准：①发热并且体温达到38℃以上②较易患 IE 的基础心脏疾病或者是静脉内用药史③大动脉血栓，脑出血，感染性肺梗死， 结膜出血，感染性动脉瘤，Janeway 病变；④Roth 点 ，血管球性肾炎，风湿活动 ，Osler 结节 ⑤超声心动图。 在本组的病人中，所有病人都通过病史、血培养、临床表现、经胸或是食道管的超声心动图检查取得初步诊断，并且符合手术条件。69例在手术前诊断患有IE，其余为术后诊断 IE。

2.结果

本组的20例急诊手术病人，其中的15例病人因为对心理衰竭难以控制，有必要采取急诊手术，5例则是由于反复细菌栓子脱落需要采取急诊手术。在69例择期手术病人中，59例患者在手术前被诊断是 IE，由于抗感染无效需要采取手术治疗。10例在手术前没有确诊，在这10例患者中，3例由于二尖瓣中至重度关闭不全采取手术治疗时察觉有赘生物，7例患者由于主动脉瓣重度关闭不全采取手术时也察觉有赘生物。本组病人没有1例因为手术死亡，有 58例患者因为手术前急性肾功能不完全要采取血液透析，4例患者术后在手术前需要进行辅助呼吸，在术后使用呼吸机的时间是 7～100小时，在手术后进行常规检查，发现57例患者心功能均恢复到I 级。19例患者心功能都恢复到II 级。全组都痊愈出院。随访68例患者，时间是3至60月，平均是34.3±3.2月，其中有1例患者因为没有按时服用抗凝药引起机械瓣栓塞，在出院后6个月死亡，其余67例患者术后感染性心内膜炎都没有复发。

3.讨论

综上所述，在IE诊断和外科治疗时，强调超声心电图以及血培养极为重要。彻底以及适时进行外科手术治疗也很重要。此外术后继续心功能维护以及抗感染是获取良好疗效的必要保证。

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