我院门诊药房中成药与西药联用处方分析

张天南

（江苏省中医院药学部，江苏 南京210029）

我院门诊药房中成药与西药联用处方分析

张天南

（江苏省中医院药学部，江苏 南京210029）

目的调查分析我院门诊西药房中成药与西药联合运用情况，为进一步促进临床安全、合理用药提供参考。方法采用回顾调查法，从我院药品信息计算机管理系统中随机抽取我院门诊西药房2015年7月份56759张处方进行统计分析。结果中成药与西药联合运用的处方共计11273张，占抽取总处方的19.86%；超过3种中成药的处方共计801张，占中西药联合运用处方数的7.11%；益气活血类中成药的使用涉及临床各科室，尤其是普内科和内分泌科，分别为359和288张，其中不合理联用处方各为43和17，不合理率各为11.98%和5.90%。结论中成药与西药联合运用的情况在我院较为普遍，其中绝大部分中成药与西药的联用处方属于合理联用，也存在少部分不合理联用的情况。临床医师和药师应加强对中西药相互作用的认识，从而充分发挥中成药与西药联用的协同作用，提高药物的治疗效果。

中成药；西药；相互作用；处方分析

近年来，中成药与西药联合运用在临床上十分普遍，特别是在中医院。越来越多的临床医师为提高疗效会尝试同时开具中成药与西药来治疗疾病[1]。但是由于中成药大多为复方制剂，成分复杂，与西药联用可能会产生协同作用，也有可能产生拮抗作用，甚至诱发药源性疾病等不良反应，危害患者的生命安全。因此如何正确地引导和和安全合理使用中成药与西药的问题就突显出来[2]。笔者从我院2015年7月份56759张处方中筛选出 11273张中成药与西药联合运用的处方进行调查分析，为进一步促进临床合理用药,保障患者用药安全提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

样本资料来源于我院药品信息计算机管理系统2015年7月份的门诊处方，随机抽查56759张进行统计分析。

1.2 方法

根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、药品说明书、中医药理论知识以及中、外文献等，采用回顾调查方法进行筛选，从我院门诊西药房56759张处方中，分别统计各科室处方数、中成药与西药联用处方数、同一处方中中成药的数目、益气活血类中成药的使用情况以及对中西药联用的合理性进行评价。

2 结果

2.1 中成药与西药联用情况

随机抽取的 56759张处方中，中成药与西药联用处方共计11273张，占总处方数的19.86%。2015年7月份各科中成药与西药联用处方统计见表1。

表1 2015年7月份我院各科中成药与西药联用处方统计

2.2 同时使用多种中成药处方情况

所筛选的11273张中西药联用处方中，≥3种中成药的处方有801张，占中西药联合运用处方数的7.11%；＜3种中成药的处方有 10472张，占中西药联合运用处方数的 92.89%。同时使用多种中成药的处方情况见表2。

表2 2015年7月份我院各科同时使用多种中成药品种数的处方统计

2.3 益气活血类中成药在普内科和内分泌科的使用情况

查阅我院药品信息计算机管理系统，发现益气活血类中成药主要有通益心舒胶囊、木丹颗粒、脑心通胶囊、参芪益气滴丸、复方地龙片、参松养心胶囊、麝香保心丸、通心络胶囊、血栓心脉宁片、补心气口服液、脑安胶囊、养心氏片、大株红景天胶囊、肾衰宁颗粒、芪参胶囊，共15种。经统计，益气活血类中成药的使用涉及到临床各科室，尤其是普内科和内分泌科。查阅处方，普内科中成药与西药联用处方有 2483张，含上述益气活血类中成药的处方359张，占普内科总处方数3.69%；内分泌科中成药与西药联用处方有2824张，含上述益气活血类中成药的处方288张，占内分泌科总处方1.48%。益气活血类中成药在普内科和内分泌的使用情况见表3。

表3 2015年7月份我院普内科和内分泌科使用益气活血类中成药的处方统计

2.4 中成药与西药联用处方的合理性

在普内科和内分泌科647张含益气活血类中成药与西药联用处方中，共60处方存理论上的不合理联用以及潜在的相互作用，占调研处方的9.27%。大部分中成药与西药联用处方属于合理联用，也存在少部分不合理联用问题。

表4 2015年7月份我院普内科和内分泌科含益气活血类中成药与西药联用处方中的问题

3 讨论

3.1 结果分析

近年来，随着临床医学的发展，中西医结合已逐渐成为治疗疾病的有效手段。由表1、表2可知我院中成药与西药联用处方数占总处方数的19.86%，五个代表科室普内科、妇科、呼吸科、内分泌科和急诊中成药与西药联用处方数分别占科室总处方数的4.37%、5.07%、4.05%、4.98%、1.39%，其中超过3种中成药的处方共计801，占7.11%。可见我院医师开具中成药与西药联用处方的现象比较普遍，特别是妇科和内分泌科。我国的中医讲究整体观念，辩证论治，从而达到阴阳调和、祛除疾病的状态，而西医是通过直观地改变人体的某种病理体征从而治疗疾病。若将中成药与西药合理联用，既可让西医与中医优势互补，发挥各自的优势来治疗疾病，又可协同增效，达到治标又治本的疗效，减轻药物的毒副作用[3]。研究证明，银杏叶及其提取物能够明显改善阿司匹林抵抗的作用[4]，产生协同作用。其作用机制为银杏叶及其提取物能够降低血脂水平，明显降低中老年人高血压、冠心病等的发病率。从而降低心血管疾病的的风险[5]。本次统计结果显示，我院中成药使用仍然存在许多不合理的情况。

3.1.1 适应症不适宜 主要表现为药品适应症与临床诊断不符合。辨证论治是中医理论体系的核心，中成药的选择必选建立在辩证论治的基础上，才能对症用药。拾倩、于丹[6]等对徐州市中心医院门诊药房中成药与西药联用处方进行分析，发现该院西医师缺乏对中成药组方的了解，容易开具药证不符的处方。

3.1.2 用法用量不适宜 《处方管理办法》中明确规定：药品的用法与用量应当按照药品说明书规定的常规用法与用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，医师应当注明原因并再次签名或盖章[7]。本次调查结果显示，我院某些中成药说明书明显不具备临床指导作用，药理作用、禁忌症、注意事项、不良反应等项严重缺失，从而导致医师特别是西医师开具处方时随意性很大，不能够辨证论治[8]。如养心氏片中含有丹参，具有抑制血小板聚集的作用，长期超剂量服用，容易产生出血危险。

3.2 中成药与西药合用的合理性分析

合理的中成药与西药联用能够发挥协同作用，增加临床疗效，减少药物剂量，降低不良反应的发生率，缩短疾病治疗过程；不合理的中成药与西药联用，可能产生拮抗作用，降低药物疗效，甚至诱发药源性疾病等不良反应，危害患者的生命安全[9]。本次调查结果显示，阿司匹林联合复方丹参滴丸治疗冠心病，能够明显发挥协同作用，降低不良反应的发生，从而获得满意的疗效[10]。另外复方丹参滴丸在心绞痛、冠心病的治疗中，与硝酸酯类药物合用，通过扩张冠脉血管、增加冠状动脉血流量，同时改变血流流变性、降低血液粘滞度、提高抗纤溶酶活性，促进微循环等作用，减少冠心病心绞痛的发作次数，获得较好的疗效。

3.3 中成药与西药的不合理分析

3.3.1 重复用药，剂量叠加 重复用药是指同时开具2种成分基本相同或者药理作用基本相同的药物治疗某种疾病。脑心通胶囊、参松养心胶囊合用阿司匹林肠溶片。脑心通胶囊、参松养心胶囊组成含丹参，具有抑制血小板聚集，增强纤溶酶作用；阿司匹林通过抑制cox酶，抑制前列腺素的生成和血小板聚集，同时与两种具有活血成分的中成药服用，容易增加出血风险。麝香保心丸、补心气口服液、大株红景天胶囊、血栓心脉宁片、养心氏片均属于益气活血类中成药，组成均含丹参，合用使剂量叠加，没有必要同时服用。消渴丸中含有格列本脲成分，如果再开具格列吡嗪就属于重复用药，易导致低血糖等不良反应。再如珍菊降压片中含有氢氯噻嗪等降压成分，不能再开具氢氯噻嗪类降压药，否则易导致低血钾等严重的不良反应。此类重复用药的处方大部分是西医师开具，充分表明西医师对中成药成分了解不透彻，不具备中医辨证论治理论基础。

3.3.2 发生理化反应，降低疗效 丹参及含丹参成分的中成药不宜与硫酸庆大霉素，硫酸妥布霉素等氨基糖苷类抗生素联合使用，因氨基糖苷类抗生素多为硫酸盐，具有较强的酸性，与丹参联用会改变原溶液的pH,导致某些成分吸出，产生浑浊或沉淀。同时氨基糖苷类抗生素中的氨基也可能与丹参发生化学方言，导致成分变化，降低疗效[11]。维生素B1、维生素B6也不宜与丹参及含丹参成分的中成药联合应用，本次调查结果显示此类联用处方2张。因丹参中含有儿茶酚酸等活性物质，这类羟基类酸性化合物均具有鞣质的特性，与维生素B类药物联用容易发生相互作用，生成沉淀，降低药物活性[12]。

3.3.3 产生拮抗作用，降低疗效 普萘洛尔具有使心率减慢，负性肌力的作用。丹参有效成分丹参酮具有增强心肌收缩力，拮抗普萘洛尔收缩冠状动脉的作用，因此丹参及含丹参成分的中成药与普萘洛尔等β受体阻滞药联合应用会产生拮抗作用[13]。本次调查结果显示，我院丹参及含丹参成分的中成药与普萘洛尔等β受体阻滞药联用处方有9张。

3.4 中成药与西药不合理联用的原因分析与对策

中药与西药各有优势，大多数的联用能增强疗效、缩短疗程、降低不良反应的发生。但是若联用不当，不仅会降低疗效，甚至产生毒副作用，危害患者生命安全，引发医疗安全不良事件。笔者认为导致中成药与西药联用不合理的原因主要有以下几个方面：首先是医师特别是西医师缺乏中医辨证论治的相关理论知识，不了解中药的药理作用及配伍禁忌，不熟悉中西药之间的异同之处[14]；其次是患者原因，某些患者常常求医心切，既看中医，又看西医，多科就诊。另外在服用医师开具的西药同时，擅自加服其他中成药。再者药师在进行药学服务时，理论知识缺乏，不能发现处方中存在的不合理用药问题。随着医疗事业的不断发展，充分发挥中西药合理运用的优势、避免不合理联用，临床医师和药师必须树立终身学习的理念，加强理论学习和对中西药相互作用的认识，从而提高业务水平。

[1]李哲,罗晓,史丽敏,等.中成药与西药联合使用的现状、问题及建议[J].临床药物治疗杂志,2015,13（4）:65-69.

[2]鲁利民.中西药联合应用处方中常见问题的发现与解决方向[J].湖北中医药大学学报，2015,17（4）：116-117.

[3]黄鸣秋，刁雨辉，陈燕华，方芸.我院门诊药房中成药与西药联用处方的合理性分析[J].中国药房，2013，24（12）4126-4128.

[4]Steinhubl SR,Varinasi JS,Goldberg L.Determination of the natural history of aspirin resistence among stable patients with cardiovascular disease[J].J AM Coll Cardiol,2003,42(7):13361-13363.

[5]冯雷，梁晓春，梅开，等.中成药与西药联合使用治疗心脑血管疾病门急诊处方概况评价[J].中国药房，2011，22（35）：3354-3358.

[6]拾倩，于丹.从我院门诊中成药处方存在的问题分析临床中成药使用的合理性[J].江苏中医药，2016，48（3）：75-77.

[7]刘向红.我院门诊中成药处方不合理用药分析[J].北方药学，2013，10（9）：81-83.

[8]王杏娥，黄云祥，陈勇军.我院门诊中成药处方分析[J].中医药导报，2013,10（9）：81-84.

[9]高开蓉.中西医联用不合理处方分析[J].临床合理用药，2013，06（12A）：65-66.

[10]刁幼华，孙传良.阿司匹林联合复方丹参滴丸治疗无症状冠心病的疗效观察[J].中国药房，2009,20（14）：1083－1085.

[11]朱盛，冯雷，梅丹，等.某院含丹参成分中成药与西药联合应用的处方调研与合理性分析[J].中国药房，2015，26（17）：2311-2313.

[12]邢丽娜.庆大霉素与丹参酮ⅡA磺酸钠注射液存在配伍禁忌[J].中国民康医学，2008,20（8）：840－842.

[13]蒋龄周，刘跃林.心脑血管疾病患者不合理用药实例分析[J].中国医院用药评价与分析，2010,10（9）：84－86.

[14]陈艳锦，游鹏程.常见门诊中成药处方不合理用药情况分析[J].海峡药学，2010,22（7）：209-210.

Analysis Of The Prescriptions Of Chinese Patent Medicine Combined With Western Medicine In Outpatient Pharmacy Of Our Hospital

ZHANG Tian-nan( Dept.of Pharmacy of Jiangsu Province Hospital of TCM)

Obejective：To investigate and provide reference for the safe and rational combination of Chinese patent medicine and Western medicine in outpatient pharmacy of our hospital.Methods:In retrospective survery,56759 prescriptions of Chinese patent medicine combined with Western medicine were analyzed statistically in outpatient pharmacy of our hospital during July in 2015.Results:Among 56759 prescriptions,there were 11273 prescriptions of Chinese patent medicine combined with Western medicine ,accounting for 19.86%.more than 3 kinds of Chinese patent medicine were used in 585 prescriptions of Chinese patent medicine combined with Western medicine ,accounting for 7.11%.Chinese patent medicines for nourishing qi and activating blood were used in clinical departments,especially in internal medicine department and endocrine department,respectively accounting for 359 and 288 prescriptions.there were 43 and 17 unreasonable prescriptions，accounting for 11.89% and 5.90% respectively.Conclusions:The use of Chinese patent medicine combined with Western medicine in outpatient pharmacy of our hospital is widely spread,most of prescriptions are of rational use.To further develop the advantages and reduce adverse reactions,clinical doctors and pharmacists should play a more active role in comedication of Chinese patent medicine and Western medicine.

Chinese patent medicine；Western medicine；interaction;analysis of prescirptions

R473.5

A

1672-5018（2017）05-027-02

张天南，女，本科，主管药师，医院药学。