一例急性泪囊炎误诊的启示

邵有春

青海省互助县人民医院眼科 810500

一例急性泪囊炎误诊的启示

邵有春

青海省互助县人民医院眼科 810500

急性泪囊炎；误诊；鼻窦癌

急性泪囊炎是各种原因引起的泪囊急性化脓性感染，其病因众多，鼻泪管阻塞是其主要原因，而引起鼻泪管阻塞的原因包括炎症、鼻或鼻窦疾病、新生物压迫、肿瘤、外伤等【1】，这里就涉及到了鼻窦肿瘤与急性泪囊炎的关系，现就本人收治的一例急性泪囊炎误诊病例汇报如下：

1.病例资料

患者李某，女性，48岁，以“右眼内眦肿胀、疼痛、泪溢3天”为主诉就诊，门诊以“右眼急性泪囊炎”收住院。既往体健，无流泪史。入院查体：T:36.2℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:120/70mmHg,神志清，精神可，心、肺、腹未见异常，右眼内眦有一约1.5cm×2.0cm的肿块，局部皮肤红肿，皮温不高，压痛（++），压泪囊区有少量淡黄色液体自下泪小点流出，上下眼睑及泪小点位置正常，眼睑结膜充血（++），球结膜混合充血（++），角膜清亮。实验室检查：血常规提示：WBC：3.15×109/L。入院诊断：右眼急性泪囊炎，给予青霉素800万单位1次/12h，甲硝唑250ml 1次/日静脉滴注、局部热敷、按摩泪囊区治疗7天，右眼内眦肿块无明显吸收，且右侧鼻腔有淡黄色液体流出，遂请耳鼻喉科会诊，查体见右侧鼻腔有一赘生物，压迫中鼻道和下鼻道，给予鼻窦CT检查，提示右侧上颌窦占位，侵犯右侧鼻腔、筛窦、眶内、翼腭窝、颅内，见下图 1，病理检查提示右眼内眦肿物与鼻腔、鼻窦占位病理组织学一致，为鼻窦鳞癌，见下图2

2.讨论

2.1 误诊原因：

2.1.1 ：基层医生经验性诊断和治疗是导致误诊、漏诊的主要原因；

2.1.2 ：理论基础不扎实，业务水平不高是导致误诊、漏诊的根本原因；

2.1.3 ：询问病史不详细，查体不认真全面是导致误诊、漏诊的必然原因；

2.1.4 ：科间协作不够，会诊制度落实不到位是导致误诊、漏诊的重要原因；

2.1.5 ：在严格控费的背景下，缺少必要的辅助检查也是导致误诊、漏诊的重要原因。

2.2 ：分析：

该病例系一中年女性，鼻窦癌广泛破坏骨质，向眼外浸润，表现为右眼内眦泪囊区肿胀，有溢泪症状，压泪囊区有淡黄色液体自下泪小点流出，急性期禁忌冲洗泪道，易误诊为急性泪囊炎，但如我们认真询问病史，全面查体，拓展思路，密切科间协作，完善相关检查，也不难鉴别。

2.2.1 ：患者虽有右眼泪囊区肿胀、溢泪、疼痛症状，但局部皮肤充血，皮温不高，体温不高，血象不高，不符合炎症反应；

2.2.2 ：急性泪囊炎致病菌主要为肺炎双球菌，金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌等，该病例应用大剂量抗生素联合用药无效，不难排除炎症；

2.2.3 ：体格检查不全面，未及时请耳鼻喉科会诊，是导致误诊的重要原因。鼻腔检查见右侧鼻腔赘生物，考虑转移瘤可能，完善 CT检查，有助于早期发现，早期诊断，早期治疗【2】，进一步病理检查，可明确诊断【3】。

3.整改措施：

3.1.1 ：首先要：认真学习理论知识，不断提高业务水平，做到举一反三，全面分析，做到精准医疗；

3.1.2 ：其次要：本着为患者负责的精神，详细询问病史，认真查体，做到早发现、早诊断、早治疗；

3.1.3 ：最后要：本着尽量减轻患者负担的原则，完善必要的相关检查，落实会诊制度，避免经验性诊断和治疗，以免拖延病情，获得最佳的治疗效果。

[1]李美玉.眼科学.北京大学出版社.P85-86.

[2]面部CT扫描检查,中国误学杂志2007.7.(18).

[3]赵艺哗.刘红刚.中华病理学杂志.2016.45.（9）：636-641.

R473.5

A

1672-5018（2017）05-217-01