对医护人员多重耐药菌感染防控的知信行干预效果

陆燕玲 戴丽华

对医护人员多重耐药菌感染防控的知信行干预效果

陆燕玲 戴丽华

目的：探讨在三级中医医院医护人员中实施知信行模式干预，对提高多重耐药菌感染防控依从性的效果。方法：2017年1～3月采用多重耐药菌感染防控知信行问卷对我市中医医院医护人员知识、态度、行为依从性的情况进行调查，并对干预前后的评分进行比较。结果：干预后医护人员多重耐药菌感染防控知识、态度、行为依从性均高于干预前(P<0.05)。结论：知信行模式干预能够有效提高医护人员多重耐药菌感染防控行为的依从性。

耐药菌感染；防控；依从性；知信行模式doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.048

多重耐药菌(multi-drug resistant organism，MDRO)是指对临床使用的3类或3类以上的抗菌药物同时出现耐药的细菌[1]。近年来临床MDRO感染病例显著增加[2]。据报道MDRO感染而导致死亡人数约为25 000例/年，由MDRO感染所产生的医疗费用每年损失达1.5亿多[3]。MDRO感染的防控是我国医院感染防控的重点工作之一[4]。因此，做好MDRO的感染防控工作至关重要[5]。研究发现，通过对MDRO感染防控工作进行干预后，医护人员的手卫生、清洁消毒、隔离措施、个人防护等依从性均有所提高[6]。我院通过使用“知信行”理论模式,对医护人员进行MDRO感染防控相关知识的培训, 对医护人员防控态度、防控行为进行干预，提高医护人员对MDRO感染的防控水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年1～3月采用整群抽样的方法选取我市三级中医医院MDRO感染重点科室ICU和神经外科的34名医护人员为研究对象。纳入标准:(1)该医院ICU和神经外科的医师和护士，工作时间≥1年。(2)知情同意参加本研究。排除标准:实习生、进修生。34名医护人员中男2名，女32名。年龄：<25岁14名，26～30岁6名，31～35岁10名，>35岁4名。工龄：1～5年18名，6～10年8名，11～15年6名，>15年2名。学历：专科20名，本科12名，研究生及以上2名。职称：初级26名，中级6名，副高及以上2名。职务：科室负责人4名，科室成员30名。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料问卷 该问卷为自制问卷，包括性别、年龄、工龄、科室、学历、职称、职务。

1.2.1.2 感染防控知信行问卷[7]调查问卷包括医护人员多重耐药菌感染防控知识、防控态度和防控行为依从性3个部分。CVI系数0.893，Cronbach’s系数0.905。其中知识问卷由基本知识、接触隔离、清洁消毒、手卫生、个人防护和医疗废物6个维度，27个条目组成。答对计2分，答错计1分，总分27～54分；态度问卷由感染特点、护士防控角色重要性、护士防控态度3个维度，11个条目组成，采用Likert 5级计分法，总分11～55分；行为依从性问卷由手卫生、清洁消毒、接触隔离、医疗废物和个人防护5个维度，32 个条目组成，采用Likert 5级计分法，总分32～160分。

1.2.2 研究方法 用“知信行模式”对医护人员多重耐药菌感染防控行为依从性情况进行干预，具体措施如下：

1.2.2.1 多重耐药菌感染防控知识的强化 由感染管理科负责组织MDRO感染防控相关知识的专题讲座，医务人员与其他管理人员，进修人员、实习人员，保洁人员等分层次培训，每年不少于6学时。培训由医院感染管理工作人员组织实施，培训方式包括：讲课、座谈、观看宣传教育片、网上学习等。培训内容包括：(1)细菌耐药机制、抗感染药物合理应用，手卫生与感染控制，医疗废物管理，医院隔离技术与正确应用；本院各科室常见的多重耐药菌医院感染的特点、控制措施。(2)管理制度，包括国家颁布的法律法规、部门规章、标准等对多重耐药菌感染防控的相关规定。(3)行业相关新信息，参加各级卫生行政部门组织的培训班与学术活动有关进展等。

1.2.2.2 多重耐药菌感染防控信念的建立 (1)面对我国多重耐药菌感染领域所面对的严峻挑战，有效控制耐药性现状，医护人员必须重视手卫生及环境的清洁消毒工作，将多重耐药菌感染防控行为依从性纳入医院感染的质控指标。(2)临床医师及时采集相关标本进行多重耐药菌的培养[8]。护士接到通知后，应立即将该患者转到单独房间或同类患者房间，并挂隔离标识。(3)加强医院多重耐药菌防控的宣传教育，提高医护人员对多重耐药菌感染的重视程度。

1.2.2.3 多重耐药菌防控行为的改变 根据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》的规定[9]，做好如下措施：(1)严格执行手卫生，医护人员在诊疗护理患者前后必须洗手或手消毒。(2)在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、体液、排泄物时，应当戴手套，必要时加穿隔离衣。离开患者床旁或房间时，须把防护用品脱下，并用快速手消毒剂擦手。(3)对于血压计、体温表等应专用，不能专用的物品或器械，必须在消毒处理后再给他人使用，患者周围物品、环境和医疗器械至少每天消毒2次。(4)限制探视人群，并嘱探视者执行洗手或手消毒。(5)患者外出进行诊断、治疗时，电话通知相关科室，防止感染的扩散。(6)感控科督促科室医护人员做好消毒隔离工作[10]。(7)通过现场观察法对医护人员手卫生、清洁与消毒、接触隔离、医疗废物处置及个人防护情况，纳入每月的绩效考核内容。

1.3 评价方法 比较干预前后医护人员多重耐药菌感染防控知信行问卷得分情况及行为依从性得分情况。

1.4 统计学处理 采用 SPSS 17.0软件数据进行统计分析，计量资料的比较采用配对t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后医护人员多重耐药菌感染防控知信行问卷得分比较(表1)

表1 干预前后医护人员多重耐药菌感染防控知信行问卷得分比较(分

表1显示，实施干预后，医护人员多重耐药菌感染的防控知识、态度、行为依从性得分都有所提高，前后得分比较均具有统计学意义(P<0.05)。说明实施干预后对医护人员的多重耐药菌防控水平有积极促进作用。

2.2 干预前后医护人员防控行为依从性得分比较(表2)

表2 干预前后医护人员多重耐药菌感染防控行为依从性得分比较(分

表2结果显示，采用知信行理论模式实施干预后，手卫生得分、接触隔离得分，与干预前比较有所提高，防控依从性显著增加，干预前后比较差异有统计学意义(P<0.05)，但是干预后医护人员多重耐药菌感染清洁与消毒、医疗废物及个人防护差异无统计学意义，可能与本研究时间较短、样本量偏少有关。

3 讨 论

3.1 “知-信-行”理论是行为改变理论 行为是目标,知识是基础,信念是动力[11]。在本研究中，分别对医护人员的多重耐药菌感染防控知识、态度、行为给予干预，利用全院培训、科室小讲课及质量控制等形式传授多重耐药菌感染防控知识，提高临床医护人员防控意识和认知水平，增强多重耐药菌防控信念，最终达到其防控行为的改变。有研究显示，MDRO防控行为依从性低的主要原因为工作强度大、防护用品配置不足、防控知识缺乏。因此，我院在知信行管理模式的实施过程中，一方面由组织对防控知识培训，另一方面增加临床手卫生用品、防护用品的规范配备，以提高防控行为的依从性。通过干预后，医护人员防控的知识、态度及行为依从性均有所提高。说明通过知信行理论模式开展多重耐药菌感染防控培训，提高了医护人员的防控认知能力，增强了防控信念，改善了防控行为，提高了防控依从性。

3.2 干预后行为得分较高的2项为手卫生、接触隔离 有研究发现，医务人员的手是MDRO感染最主要的传播媒介。MDRO通过医护人员的手、医疗物品、患者周围的环境等接触传播。本研究中医护人员接受干预后手卫生、接触隔离措施如床旁隔离、隔离标识、通知相关科室做好隔离措施等分数明显增高。病房在患者数增多的情况下，能严格做到床边隔离，床边悬挂隔离标识及手消毒液，物品如体温表、血压计、监护仪等专用。首先，提供充足的个人手卫生用品、隔离标识是重要保障；其次，有效的监控和考核制度也是提升手卫生及采取接触隔离措施的重要途径。

3.3 多学科协助，综合干预和系统管理 MDRO的防控涉及多个学科与部门，需要建立多学科的协作体系[12]。实际工作中发现，影响医护人员感染防控行为的因素包括防控的设施是否完备、医护人员本身的意识是否建立、培训教育是否有效、监督管理是否实效等多种因素。由此可见，医院应建立多部门协助机制及流程。微生物室负责检到多重耐药菌立即报告临床科室和院感科；院感科到临床科室指导多重耐药菌患者消毒隔离措施；科室逐条落实消毒隔离措施，科室质控小组和院感科落实质控检查。每季度召开一次有院感科、检验科、药剂科、医教科、临床等多部门参加的对多重耐药菌管理的联系会议，分析MDRO感染防控现状、存在的问题及解决办法，各部门通报相关信息，对存在问题分析、反馈，提出改进意见，并组织落实解决方案。

综上所述，医护人员的MDRO感染防控知识、态度与行为三者缺一不可，知信行管理能够强化医护人员防控的意识，树立防控的信念，规范防控行为，提高防控的依从性。面对日益严重的细菌耐药，我们应从提高知识、改变态度、监控行为等方面着手，运用综合有效的干预措施，促进防控行为改善，减少多重耐药菌感染率，保障患者安全。

[1] 杨少芳,郑阿迈,朱 伦,等．基层医院多重耐药菌感染及管理对策研究[J].中国感染控制杂志,2017,27(6):1409-1412.

[2] 李 颖,许 文,戈 伟,等．提高多重耐药菌防控措施执行力对降低多重耐药菌医院感染的影响[J].中国感染控制杂志，2017,16(2):126-129.

[3] Kanerva M,Olgren J,Hakanen AJ,et al.Estimating the burden of healthcare-associated infections caused by selected multidrug-resistant bacteria Finland,2012[J].Antimicrob Resist Infect Control,2012(1):33-34.

[4] 黄 勋,邓子德,倪语星,等.多药耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识[J].中国感染控制杂志,2015,3(1):1-9.

[5] Orsi GB,Falcone M,Venditti M.Surveillance and management of multidrug-resistant microoranisms[J].Expert Rev Anti Infect Ther,2011,9(8):653-679.

[6] 贾会学,胡必杰,吴安华,等.多重耐药菌感染干预效果多中心研究[J].中国感染控制杂志,2015,14(8):524-529.

[7] 吴 婷.护士多重耐药菌感染防控知信行的调查及干预研究[D].山西:山西医科大学,2014.

[8] 刘玉岭,史广鸿,田 真.某综合医院多重耐药菌感染目标性监测与综合干预研究[J].中国感染控制杂志,2015,14(6):383-385.

[9] 中华人民共和国卫生部.卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》的通知[EB/OL].(2011-01-26)[2016-12-20].http://www.nhfpc.gov.cn/mohyzs/s3594/201101/50487.shtml

[10]Bqrnes SL，Morgan DJ，Harris AD，et al.Preventing the transmission of multidrug-resistant organisms:modeling the relative importance of hand hygiene and environmental cleaning interventions[J].Infect Vontrol Hosp Epidemiol，2014,35(9):1156-1162.

[11]王志翠,刘 蕾.知信行教育模式对提高ICU实习护生洗手依从性的效果研究[J].沈阳医学院学报,2015,17(3):141-143.

[12]袁晓宁.多重耐药菌的形成机理及其防控措施研究进展[J].中国消毒学杂志,2016,33(8):792-796.

(本文编辑 刘学英)

226200 启东市 江苏省启东市中医院院感科

陆燕玲：女，本科，主管护师

2017-05-08)