全程营养管理对肺癌放疗患者康复及并发症的影响

孟凡静

全程营养管理对肺癌放疗患者康复及并发症的影响

孟凡静

目的：探讨全程营养管理对肺癌术后放化疗患者不良反应及生活质量的影响。方法：2015年1月～2016年12月选取本院收治的90例肺癌术后行放疗患者，随机将患者等分为观察组及对照组，对照组患者放疗期间行常规护理，观察组患者在对照组基础上放疗期间行全程营养管理，比较两组患者放疗期间不良反应发生情况及生活质量变化情况。结果：观察组患者放疗期间恶心呕吐、骨髓抑制、放射性皮炎、血小板减少发生等患者毒副反应等级低于对照组(P<0.05)。观察组患者干预后生理领域、社会关系领域、心理领域、环境领域及总生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论：全程营养管理能有效减轻肺癌术后放疗患者毒副反应的发生，有助于提高患者生活质量。

全程营养管理；肺癌；放疗；不良反应；生活质量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.037

肺癌是当今世界上最常见的恶性肿瘤之一。据WHO数据显示，全球肺癌新发病例近160万，发病率位居男性恶性肿瘤首位[1]。临床为了提高患者治疗效果，在术后常辅助应用放疗，而放疗在杀灭癌细胞的同时会引起患者毒副反应，损伤患者胃肠道功能[2]。加之，恶性肿瘤作为慢性消耗性疾病，会增加患者营养不良风险的发生，而营养不良会导致患者免疫功能下降，不利于患者病情预后及转归[3]。研究指出[4]，加强恶性肿瘤患者放疗期间营养风险管理将有助于提高患者免疫功能，降低患者毒副反应。营养管理是指通过合理搭配膳食营养成分，确保患者营养均衡，从而达到改善患者代谢，修补组织及促进疾病康复的目的[5]。将探讨全程营养管理对肺癌术后放疗患者不良反应及生活质量的影响，旨在为肺癌患者放疗期间营养管理提供指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2015年1月～2016年12月选取本院收治的90例肺癌术后行放疗患者为研究对象，纳入标准：(1)有病理确诊依据且无远处转移者，术后应用放疗辅助治疗。(2)KPS评分>70分，预计存活时间>6个月。(3)均签署手术知情同意书，愿意配合研究。排除标准：(1)精神障碍、意识模糊或语言沟通障碍者。(2)合并全身性感染者。(3)凝血功能障碍者。(4)合并内分泌、代谢疾病及消化系统疾病患者。随机等分为观察组及对照组，观察组男38例，女7例；年龄48～78岁，平均(56.3±3.4)岁；病程6个月～2年，平均(12.8±2.2)个月。对照组男35例，女10例；年龄45～80岁，平均(55.9±3.2)岁；病程6个月～2年，平均(13.2±2.4)个月，两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组术后放疗期间由责任护士给予饮食指导，并根据肺癌放疗健康教育路径给予患者健康教育。患者出院后由责任护士采用常规电话回访指导患者科学饮食。观察组在对照组基础上应用全程营养管理模式实施营养指导，具体措施如下：

1.2.1 成立营养管理小组 小组成员包括临床营养师1名，病区营养护士2名，共同组成营养管理小组，临床营养师负责制定营养管理方案，病区营养护士负责协作临床营养师开展营养方案。小组成员均经培训及考核合格后参与研究。

1.2.2 患者住院期间营养管理 (1)建立患者营养管理档案。患者入院72 h内由营养护士收集患者临床资料、病例资料、进食情况、饮食习惯，并对患者应用营养风险筛查量表(NRS2002)[6]对两组患者营养状况进行评估，并建立营养管理档案。(2)住院期间营养管理风险评估及管理。根据NRS2002评估方案制定营养管理方案：对于NRS2002评分<3分者由营养师根据患者日常饮食爱好及《中国居民膳食指南》制定营养方案；对于NRS2002评分≥3分，将患者营养情况报告主治医师及营养师，并根据患者病情轻重，是否存在并发症，进食是否正常，消化吸收功能是否良好，与患者及其家属共同制定个体化营养方案，包括食物种类、食物搭配、食物量、食物间相克情况；进食次数、进食时间等进行个体化营养护理。干预开始前3 d，每天至少评估1次，3 d后每周评估2～3次，同时根据机体进食情况、耐受程度及生化指标调整膳食方案。(3)营养膳食教育。教育形式有床头讲解，向患者发放营养教育处方，开展营养讲座，内容包括营养支持途径、经口摄入营养素的优势、营养支持重要性、营养不良的危害。治疗过程相关饮食注意事项，于患者出院前制定患者及其家属合理搭配营养食物。

1.2.3 患者出院后营养管理 出院时指导患者根据自身饮食习惯及喜好，参照“恶性肿瘤患者饮食手册”合理制定食谱，并以日记的形式记录每天饮食情况。在每次放疗前将饮食日记交给营养师进行评估，并根据评估结果、恶性肿瘤患者饮食营养标准，找出患者饮食营养中存在的问题，并进一步指导患者建立合理的饮食行为，同时对患者加强营养知识宣教，并一起制定符合患者饮食习惯的食谱。

1.3 观察指标 (1)放疗毒副反应情况。由营养管理小组记录患者放疗期间毒副反应情况(包括恶心呕吐、骨髓抑制、放射性皮炎、血小板减少等)，毒副反应按照WHO抗癌药物亚急性毒性分级标准进行评价[6]，分为0级～Ⅳ级。(2)生活质量。干预前后应用由营养管理小组应用WHO生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)[7]对两组患者生活质量进行评价，量表包括生理领域、社会关系领域、心理领域、环境领域等维度，每维度采用百分制计分，总评分为各维度平均分，分值越高患者生活质量越理想。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者放疗期间恶心呕吐、骨髓抑制、放射性皮炎、血小板减少发生等毒副反应等级比较(表1)

表1 两组患者放疗毒副反应等级比较(例)

2.2 两组患者干预前后生活质量比较(表2)

表2 两组患者干预前后生活质量比较(分

注：两组患者干预前后生活质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

癌细胞在生长过程中会与正常细胞大量争夺营养，导致正常细胞无法获取足够的营养而出现各种病变。对肺癌手术患者，手术作为应激反应源，加之患者术前需禁食及术后进食困难，会增加患者术后营养风险。此外，术后对肺癌患者行放疗治疗，射线会损伤患者胃肠道功能，影响患者营养吸收，会进一步加重患者营养风险程度。研究表明[8]，放疗期间对恶性肿瘤患者加强营养管理不仅能为患者提供足够的营养素，而且有利于患者创口愈合，可改善患者免疫功能，促进患者术后康复。本研究通过营养师与护士合作，可确保营养管理措施能有效落实，并在患者出院后对其进行营养延续性干预，可对护士实施有效的营养教育及营养风险筛查，提高了患者营养管理依从性，及时发现营养风险并进行干预，从而有效改善患者营养状况，降低患者放疗期间引起的不适，提高患者生活质量[9]。

结果显示，观察组患者放疗期间恶心呕吐、骨髓抑制、放射性皮炎、血小板减少等患者毒副反应等级低于对照组，提示全程营养管理能有效降低肺癌患者术后放疗毒副反应。考虑可能由于全程营养管理对患者实施了营养风险评估，而传统的护理工作中医护人员实施的营养管理缺乏有效的筛查工具及评估指南，且护士自身营养知识不足导致护士在营养管理方面得不到系统化及持之有效的营养支持[10]。而全程营养管理应用了评估量表作为患者住院期间营养风险筛查，可引导护士从更细方面关注患者，提高了护士营养知识及营养护理行为能力，因此有助于改善患者营养状况，提高患者免疫功能，减轻射线对机体的损伤。另外，在患者出院后，指导患者放疗间歇期间记录营养日记，护理人员可根据患者营养日记情况及时了解患者居家过程中营养状况，并根据患者营养状况调整营养干预方案，使患者营养干预更具针对性。

生活质量是衡量恶性肿瘤患者身心健康的重要指标。结果显示，观察组患者干预后生理领域、社会关系领域、心理领域、环境领域及总生活质量评分高于对照组，提示全程营养管理能有效改善肺癌术后放疗患者营养状况。这可能由于全程营养管理减轻了患者放疗期间相关毒副反应，提高了患者放疗耐受性，有利于患者病情转归，从而改善了患者身体状况及心理状况，提高了患者生活质量。

[1] 顾 磊.肺癌患者化疗期间睡眠障碍的影响因素与护理对策[J].护理实践与研究,2016,13(2):110-112.

[2] 姜贻乾,郭庆敏,徐小平,等.非小细胞肺癌患者调强放疗期间的营养状况调查[J].医学信息,2015,5(44):124-125.

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[4] 徐 黎,魏 虹.老年肺癌化疗患者行胃肠内外联合营养支持对其营养及免疫功能的影响[J].中国老年学杂志,2016,5(1):123-124.

[5] 陈 艳,魏 娜,刘 洁,等.非小细胞肺癌患者术后营养风险评估与生存质量关系研究[J].山西医药杂志,2016,45(21):2544-2546.

[6] 钱 磊,季爱华,张文剑,等.早期肠内营养在预防肺癌患者术后肺部感染中的作用研究[J].中华医院感染学杂志,2015(2):415-417.

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(本文编辑 刘学英)

Effectofwhole-coursenutritionmanagementonrehabilitationandcomplicationsoflungcancerpatientswho

radiotherapy

MENGFan-jing

(Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University,Xuzhou 221000)

Objective:To investigate the effect of whole-course nutrition management on adverse reactions and quality of life in patients with postoperative radiotherapy and chemotherapy of lung cancer.Methods:A total of 90 patients who received radiotherapy after lung cancer operation in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group. The patients in the control group were treated with routine nursing during radiotherapy. The patients in the observation group were treated with whole-course nutrition management on the basis of radiotherapy. The incidence of adverse reactions and quality of life during radiotherapy were compared between the two groups.Results:In the observation group, patients with nausea and vomiting, arrest of bone marrow, radiation dermatitis and thrombocytopenia were lower than those in the control group (P<0.05). The scores of physiology, social relations, psychological field, environment and total quality of life in the observation group were higher than that in the control group (P<0.05).Conclusion:Whole-course nutrition management can effectively reduce the occurrence of toxic and side effects in postoperative radiotherapy of lung cancer patients. It is helpful to improve the quality of life of patients.

Whole-course nutrition managemen;Lung cancer;Radiotherapy;Adverse reaction;Quality of life

221000 徐州市 江苏省徐州医科大学附属医院肿瘤放射治疗科

孟凡静：女，本科,主管护师

2017-05-08)