溯源解决护理法在肾移植术后早期腹胀中的应用

※肿瘤科护理

溯源解决护理法在肾移植术后早期腹胀中的应用

李晓静丁如梅

目的 ：探讨溯源解决护理法在肾移植术后早期腹胀中的应用效果。方法： 将溯源解决护理法应用前(2013年1月～2014年12月)收治于我院行肾移植的患者50例作为对照组，应用后(2015年1月～2016年12月)的肾移植患者50例作为试验组，对照组接受肾移植术后早期腹胀常规护理；试验组接受针对术后腹胀的溯源解决护理法干预，比较该护理模式应用前后各相关观察指标。结果：试验组肾移植术患者干预后腹胀发生率明显低于对照组，腹胀评分差值和患者护理满意度评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论：溯源解决护理法，可降低肾移植患者术后腹胀发生率和腹胀程度，提高患者对护理服务的满意度。

溯源解决法；肾移植；腹胀；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.033

肾移植是指异体肾脏器官向患者体内的移植，以其成熟性、有效性技术优势成为终末期慢性肾功能衰竭标准术式，受益于肾移植技术的不断发展及免疫抑制剂的有效应用，移植肾成功率呈逐年增涨态势[1-3]。但肾移植术后患者仍可能因多种并发症而致移植肾失功甚至死亡，腹胀是肾移植术后早期并发症之一，可使肾移植患者腹腔压力升高致腹膜外(髂窝)压力升高，则移植肾因受压而灌注不足发生肾小管急性坏死，移植肾功能恢复受阻[4-5]。全面深入分析肾移植术后早期腹胀成因并提供针对性解决方法，对缓解该类患者腹胀不适感受，规避恶性结局意义重大。溯源解决护理法正是对护理问题的成因进行溯源式剖析并加以预见性阻断和对因性解决的护理方式，本研究尝试采用溯源解决护理法对肾移植术后早期腹胀问题进行干预，取得较满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2013年1月～2014年12月收治于我院行肾移植的患者50例作为对照组，其中男27例，女23例；平均年龄(50.66±8.69)岁。将2015年1月～2016年12月我院行肾移植的患者50例作为试验组，其中男28例，女22例；平均年龄(51.02±9.11)岁。两组患者性别、年龄比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组接受肾移植术后早期腹胀常规护理；试验组接受针对术后腹胀的溯源解决护理法干预，具体如下：

1.2.1 溯源分析 护士长组织全体护理人员通过文献查阅联合既往护理经验回顾的方式，对肾移植术后早期腹胀的发生成因进行科学化深入化剖析，溯源分析结果如下：(1)手术及手术相关因素的影响。开腹手术刺激、术后切口处引流管留置等，受术者害怕下床活动所致的切口疼痛与切口裂开，故缺乏下床活动意愿与行为致活动量不足，则肠蠕动减慢致肠腔内气体、液体、粪便等积聚而引发腹胀。(2)药物因素影响。术后所使用的阿片类止痛药具备胃肠道平滑肌张力提高效应，可致肠蠕动减弱，引发腹胀；术后利尿合剂用药中所含的山莨菪碱具备平滑肌松弛效应，使胃肠运动减弱、胃排空延续，引发腹胀；抗排斥药物亦可引起腹胀。(3)营养物质不足，水、电解质紊乱因素影响。肾移植术前患者受疾病影响本已处于长期营养不良状态，术后肠道通气前又需禁食，再加上术后早期发生率较高的多尿期，若未及时足量补充电解质，则电解质紊乱致血钾下降，引发腹胀；手术创伤致机体处于应激状态、术后出现的胃肠功能不全等因素均可致受术者机体营养障碍，尤其是微量元素或者营养素代谢中间产物缺乏等，均为腹胀产生成因。(4)感染因素影响。免疫抑制素的使用致肾移植术后患者感染易发，大量感染预防性抗菌药物的应用，致肠道菌入侵患者腹腔或出现肠道菌群失调现象，则有机会致病菌成功繁殖致腹胀产生。(5)腹腔内环境因素影响。患者如术前未获充分胃肠道准备，则会因胃肠道未消化食物的残留腐败生成气体致腹胀加重；有些患者术前合并存在低蛋白血症，术后吻合口部位渗血渗液等，易致患者腹腔内积液而发生腹腔粘连，则腹胀不适发生或加重。(6)心理因素影响。机体的肠蠕动受神经反射支配，肾移植患者的恐惧焦虑、失望悲观等负面情绪的存在，可致其肠道生理病理改变，引发或加重腹胀。

1.2.2 对因解决护理 (1)早期活动促进。术前进行有效咳痰、咳痰时疼痛控制手法等教育，术后鼓励与协助患者安全有效翻身等适度床上活动，严格掌握活动幅度与活动量，避免患者为摆脱腹胀不适而剧烈活动对移植肾血管形成牵拉，致肾血管扭曲破裂等恶性后果；及时评估术后情况及活动禁忌证，督促患者于病情允许且无活动禁忌证的前提下早期下床活动。(2)药物护理。于肾移植术后肛门排气前提供四磨汤口服给药护理以降低腹胀发生率；严格掌握术后止痛药使用指征。(3)饮食营养管理。提供精细化饮食指导，发放饮食指南卡，详细列明手术近期饮食禁忌，如勿食豆类、牛奶以及甜食等易致胀气食物；术后饮食过渡方式：排气后摄入少量流食(温水、米汤等)，逐渐向半流食、软食、普食过渡；术后以实验室检测结果与尿量等信息为依据，详细设计饮食饮水方案；提供早期积极合理的静脉补液护理，为患者补充充足的电解质与营养元素。(4)感染预防。实施严密的术后保护性隔离，强化基础生活护理服务；提供积极合理的高质量抗菌给药护理。(5)腹腔内环境管理。术前强调充分肠道准备意义，实施高质量肠道准备护理并严把清洁质量关，观察切口敷料清洁度并积极处理渗液渗血等，维护各类管路通畅性(切口引流管、留置尿管等)。(6)心理支持。倾听患者腹胀不适主诉并表示充分的理解，耐心讲解腹胀产生机制；对评分4分以上中重度腹胀患者[7]，详细说明目前已提供的积极缓解措施，改善焦虑情绪。(7)无禁忌证时提供热敷、按摩腹部、肛管排气、灌肠通便等对症护理，腹胀严重者提供禁食、胃肠减压护理。

1.3 评价方法

1.3.1 护理效果的评价指标 (1)观察两组干预后腹胀发生率。(2)对两组患者干预后腹胀情况的缓解程度做出评价，腹软平坦为正常，评价为0分；腹部虽有膨隆但按之柔软为轻度腹胀，评价为2分；腹部呈膨隆状且按之如鼓、质若鼻尖为中度腹胀，评价为4分；腹部呈膨隆胀满外观，皮肤处于紧绷状，叩之鼓音为重度腹胀，评价为6分[6]。计算两组干预后腹胀评分较干预前减少的差值，差值越高，提示腹胀缓解效果越好。

1.3.2 护理满意度的评价指标 自行编制肾移植术后早期腹胀护理满意度测评问卷，满分为50分，分值越高，提示患者对腹胀护理模式的满意度越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析和处理，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预后腹胀发生情况比较(表1)

表1 两组患者干预后腹胀发生率的比较

2.2 两组干预后腹胀评分差值和满意度评分比较(表2)

表2 两组干预后腹胀评分差值和护理满意度评分的比较(分

3 讨 论

3.1 溯源解决护理法可降低肾移植术后腹胀发生率和腹胀程度 肾移植术后早期腹胀发生率高且负面影响广泛，轻症者需忍受腹胀所致身心不适，重症者则可能致移植肾受压而灌注不足、缺血，成为肾移植术后肾功能恢复的重要阻碍因子[6]。无论是从术后身心舒适度出发，还是从术后安全及康复进程角度出发，都极有必要探索积极有效的肾移植术后早期腹胀预防与缓解护理模式。常规的护理模式在面对肾移植术后早期腹胀时，采取的是腹胀出现后的被动式解决方式，且由于缺乏对腹胀成因的全面深入性了解，易致腹胀缓解措施的片面化，难以获得积极的术后腹胀预防控制效果。本研究引入的溯源解决护理法，在采取护理行动之前，先行护理问题的成因分析，并以资料查阅、临床经验的结合式成因分析方法，保证成因分析的全面化、科学化与本土适应性，有利于进一步制订预见性护理与控制性护理方案。本研究在溯源分析所形成的六大腹胀成因基础上，设计全面细致化的成因逐一击破与控制方案，通过积极的早期活动促进、高质量的感染预防与给药护理、精细化的饮食指导、前瞻性的腹腔内环境维护、充分的心理支持、多元化的腹胀缓解服务等一系列强针对性、广覆盖化、个性鲜明的护理服务举措，对肾移植术后早期腹胀各个成因实施全面阻断，在腹胀不可避免发生时提供精准及时有效的控制与缓解性干预，从而获得了显著降低腹胀发生率和改善腹胀程度的积极护理效应。试验组肾移植患者干预后早期腹胀发生率明显低于对照组同类移植患者，腹胀评分差值则明显高于对照组。

3.2 溯源解决护理法是一种可获得肾移植术患者广泛认同的术后早期腹胀护理模式 肾移植术后早期腹胀的高发性及其对患者术后身心不适与康复的负面影响，使其成为同时困扰临床护理工作者与患者急需有效解决的难点问题之一。对于患者则迫切渴望获得针对术后腹胀的成功预防与控制性护理服务，以便降低术后腹胀折磨的可能性与程度，以较高的身心舒适度安全如期地度过术后恢复期；对于护理人员则希望能寻找到一种科学有效的护理工作方式，成功解决肾移植术后早期腹胀。常规护理模式以症状护理为出发点，不重视对症状成因的追根溯源，易陷入护理问题阻断不力与解决低效的困境。本研究所采用的溯源护理解决法，对肾移植术后早期腹胀进行溯源性原因探究，提高护理人员对护理问题的根因性探究意识与能力，并使其评判性护理思维得到提升与锻炼，有能力针对腹胀的各类促成因素展开阻断与控制性方案思考，紧紧抓住溯源分析结果向患者提供对因性解决服务，护理准确，覆盖面全面，护理效果显著，乐于按照该工作模式组织与开展护理活动使患者可自护理人员所开展的一系列预见性护理与积极控制性护理措施中，感受到护理人员在术后腹胀预防与控制教育、观察、处理、情感支持等方面的用心度，并亲身体验溯源解决护理法所带来的腹胀发生风险降低、腹胀程度改善的良好护理结局，故提高了患者的满意度。

[1] 江海琴.肾移植术后患者的护理体会[J]. 按摩与康复医学，2017，8(1)：69-71.

[2] 党 莎,何航行.肾移植术后护理与健康指导[J].健康必读,2013,11(12):505-506.

[3] 王天琼，韦宏狄，文 佳.浅谈肾移植术后并发症及护理措施[J].求医问药，2013，11(8)：40-41.

[4] 章 维.集束化护理对肾移植术患者围手术期并发症及生活质量的影响[J].护理实践与研究,2017,14(15) :49-50.

[5] 朱晓荣，岳 芹.肾移植术后早期腹胀的原因分析及护理对策[J].当代护士，2016(7)：48-50.

[6] 秦 玮，纪 峰.针刺治疗肾移植术后腹胀的疗效观察[J].海南医学，2014，25(12)：1844-1845.

(本文编辑 陈景景)

Applicationofsourcetracingnursingmethodinearlyabdominaldistentionafterkidneytransplantation

LIXiao-jing,DINGRu-mei

(Shanghai Changzheng Hospital,Shanghai 200003)

Objective:To explore the application effect of source tracing nursing method in early abdominal distention after kidney transplantation. Methods: Took 50 patients receiving kidney transplantation in our hospital before the application of source tracing nursing method (January 2013 to December 2014) as the control group and 50 patients with kidney transplantation after application (January 2015 to December 2016) as the test group, where patients in the control group the conventional nursing of early abdominal distention after kidney transplantation, while patients in the test group

the intervention of source tracing nursing for post-operation abdominal distention, and relevant observation indicators before and after the application of such nursing model were compared. Results: After intervention, the incidence rate of abdominal distention of patients with kidney transplantation was significantly lower than that of patients in the control group, the abdominal distention scoring difference and nursing satisfaction of patients in the test group were significantly higher than those of patients in the control group(P<0.05).Conclusion:The source tracing nursing method could reduce the abdominal distention incidence rate and degree of patients with kidney transplantation after operation, and improve the patients’ satisfaction to nursing service.

Source tracing method;Kidney transplantation;Abdominal distention;Nursing

200003 上海市 上海长征医院肾移植科

李晓静:女，大专，护师

丁如梅，女，主管护师，护士长

2017-05-02)