微信平台管理在多囊卵巢综合征不孕患者智能化护理中的应用

柯玩娜 吴嘉齐 吕燕君 谭爱玲 冯国梅 陈爱香

微信平台管理在多囊卵巢综合征不孕患者智能化护理中的应用

柯玩娜 吴嘉齐 吕燕君 谭爱玲 冯国梅 陈爱香

目的：探讨微信平台管理在多囊卵巢综合征不孕患者护理的疗效。方法：选择2016年1～12月我院生殖中心就诊的78例多囊卵巢综合征不孕患者为研究对象，随机等分为对照组与观察组，对照组采用常规健康教育，观察组则建立微信平台进行智能护理，采用Morisky治疗依从性量表评估干预后两组治疗依从性，并采用生活方式自评量表、状态-特质焦虑量表评估干预前后两组生活方式及焦虑情绪，检测干预前后脂糖代谢及性激素水平，包括空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油酯(TG)、雄激素(T)及促卵泡激素(FSH)，同时测量其基础代谢情况，包括体重、体质指数(BMI)及腰围。结果：干预后两组FPG，FSH较干预前无明显变化，TC，TG，T较干预前有所下降，但差异不具有统计学意义(P>0.05)；两组体重、BMI、腰围较干预前明显下降，且干预后观察组各指标均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；干预后观察组治疗依从性、运动意识评分均明显高于对照组，观察组饮食节律、饮食内容、状态焦虑、特质焦虑评分明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：微信平台管理的应用可有效改善多囊卵巢综合征不孕患者基础代谢及临床症状，并降低患者焦虑情绪，提高治疗依从性，纠正不良生活模式，护理效果显著。

微信；智能护理；多囊卵巢综合征；不孕doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.029

多囊卵巢综合征(PCOS)是女性较为常见的一种内分泌合并代谢紊乱性疾病，可贯穿患者一生[1]。PCOS在生育年龄妇女中发病率约4%～8%，占不孕者30%～40%，这种疾病严重困扰有生育计划的已婚女性。PCOS患者一般形体肥胖，超过50%的PCOS患者存在超重或肥胖体征，增加代谢及心血管疾病患病风险[2-4]，目前多采用降糖、促卵泡发育的药物治疗，但患者因形态、压力等易产生悲观、焦虑等负面情绪，影响其药物治疗依从性，如何正确实施延续性护理是院外护理的关键问题[5-7]。随着互联网普及，医疗服务逐渐引用互联网信息，微信平台具有快捷、高效、使用率高、操作简单等特点，我院生殖中心将其运用于院外延续性智能化护理中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1～12月我院生殖中心就诊的78例多囊卵巢综合征不孕患者为研究对象，随机等分为对照组与观察组，对照组年龄23～38岁，平均(26.8±3.4)岁；不孕时间1～6年，平均(3.4±1.3)年；文化程度：高中及以下5例，大学26例，大学以上8例。观察组年龄22～40岁，平均(27.3±3.6)岁，不孕时间1～7年，平均(3.6±1.5)年；文化程度：高中及以下3例，大学25例，大学以上11例。两组患者在年龄、文化程度、不孕时间等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)所有患者临床症状及检查结果均符合多囊卵巢综合征不孕[8]即排卵稀少甚至不排卵，雄激素水平升高及临床表现，如痤疮、多毛；卵巢增大，至少有一侧直径≤10 mm，每侧至少有10个直径2～10 mm小卵泡。符合以上2条即可确诊。(2)年龄在23～40岁。(3)具有良好的沟通能力及理解能力。(4)本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均表示了解此项研究，且签署相关知情同意书。排除标准：(1)3个月内使用胰岛素增敏剂、降脂及激素等影响试验研究结果等。(2)因卵巢雄激素肿瘤患者、卵巢间质泡膜增殖症、肾上腺功能亢进、高泌乳素血症、特发性多毛等与内分泌系统相关疾病导致代谢紊乱者。(3)严重心、肝、肾等重要脏器功能受损者。(4)中途退出研究者。

1.3 方法 在患者初诊时即进行常规健康教育，包括药物、饮食、运动、心理、复诊等，患者入院后均予以口服屈螺酮炔雌醇片，每次1片，每日1次，连续服药21 d，固定时间服用，用完后待下次月经来潮第5天再服用下1盒，共服药3盒。嘱咐患者减少高脂肪、高热量食物摄入，三餐按时服用，不可随意加餐；强调适当运动；就诊时如察觉患者情绪不稳、抑郁倾向等，护理人员对其进行心理疏导，提高患者治疗依从性，并强调复诊时间及要求。观察组在对照组基础上予以微信平台管理：(1)首先建立微信平台护理团队。由6名生殖中心专业人员(生殖科主任医师1名担任组长，1名生殖中心护士长为副组长，2名临床经验丰富的生殖中心护士及2名生殖科研究生为小组成员)及1名微信后台管理人员组成，后台管理人员负责定时推送有关PCOS科普文章及相关情感文章。生殖科研究生负责管理微信群和谐，避免广告者及其他不良动机者进入，带动群内患者交流氛围；生殖科护士则参与群体提问者的相关问题，例如生育问题、服药表现、发病机制等，对疑难问题可转交护士长或科主任医师，以求答案准确性、科学性。(2)实施延续性护理。 为加强患者治疗信心，排解抑郁、焦虑情绪，微信小组可进行同伴教育模式，即邀请相同疾病患者，即PCOS伴不孕者，经过相关不孕治疗后成功恢复健康的人群，保持每周2次频率做一个专题推送，分享成功治疗经验，增强患者对治疗方案的信心，并引导患者就微信推送进行讨论，树立正确的治疗理念，并强化健康教育内容；针对抑郁、焦虑状态严重者，可以进行一对一交流，及时了解患者最新状态，对寡言者予以关心，有条件者发展线下关系，进行充分心理疏导。(3)持续给予护理干预。在理论基础知识专题推送后还需进行监督，首先是饮食监督，帮助患者计算每日所需热量，每日所需热量=理想体重[身高(cm)-100]×每公斤体重所需热量标准，并备注理想体重者、超重者、偏瘦者每kg所需卡路里。在与患者沟通时嘱咐患者调整饮食结构，培养良好的饮食习惯，微信小组可在用餐时间段进行全员提醒，并在夜间再次温馨提醒不可随意加餐、合理安排饮食；中期微信小组可鼓励患者适当运动，根据患者情况建议步行、快走、慢跑等有节律性地有氧运动，在鼓励运动时候注意提醒患者运动时间、运动强度；在后期工作中，微信小组需全员提醒复诊时间及要求，以免患者错过或漏过信息，导致复诊失败。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 脂糖代谢及性激素、基础代谢指标 就诊时与复诊时抽取患者空腹外周静脉血3 ml，分离血清后采用化学发光免疫分析法检测空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油酯(TG)及血清雄激素(T)和促卵泡激素(FSH)水平，同时测量两组体重、腰围，计算BMI。

1.4.2 治疗依从性 采用Morisky治疗依从性量表，评价对健康内容的执行情况，具体包括药物服用、饮食、运动及复诊情况，第5题只要一个答案，答“是”计1分，“否”计0分，第8题答案计分按照Likert 5等级计分，“从来不”“偶尔”“有时”“经常”“所有时间”依次计为1，0.75，0.50，0.25，0分；其他题的备选答案为“是”和“否”，答“否”计1分，答“是”计0分。该量表满分8分，得分<6分为依从性低；得分6～7分为依从性中等；得分为8分表示依从性高。

1.4.3 生活方式自评量表 包括饮食节律、运动意识、饮食内容、体质认识、生活节奏5个维度[8]，19个条目。采用Likert 5等级计分，“非常不同意”“不同意”“不确定”“同意”“非常同意”，饮食节律、饮食内容、体质认识、生活节奏4个维度按照上述回答依次计分1，2，3，4，5分，分数越低代表生活方式越好，运动意识维度反向计分，分数越高代表生活方式越好。

1.4.4 状态-特质焦虑评分 状态-特质焦虑量表(STAI)由两个独立自我评价问卷组成，包括状态焦虑量表(S-AI)和特质焦虑量表(T-AI)，评分项目共40项，状态焦虑量表(S-AI)用于评价患者面临各种诱发焦虑情境“这一刻”的感受，特质焦虑量表(T-AI)则用于评价人在普通状态时人格特点。每个项目计分分为1～4个等级，4分表示高焦虑水平，两量表分别得分最小值20分，最大值80分，分数越高者表示焦虑水平越高。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析或两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后两组脂糖代谢及性激素情况比较(表1)

表1 干预前后两组脂糖代谢及性激素情况比较

注：干预后两组FPG、FSH较干预前无明显变化，TC，TG，T有所下降，但差异无统计学意义(P>0.05)

2.2 干预前后两组基础代谢情况比较(表2)

表2 干预前后两组基础代谢情况比较

注：两组干预前后体重、BMI、腰围比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义(P<0.05)

2.3 干预前后两组生活方式比较(表3)

表3 干预前后两组生活方式比较(分

注：干预后两组饮食节律、饮食内容、体质认识、生活节奏评分较干预前明显下降，运动意识评分明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)；干预后组间比较，观察组饮食节律、饮食内容评分明显低于对照组，运动意识评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)

2.4 干预后两组治疗依从性评分比较(表4)

表4 两组治疗依从性评分比较(分

2.5 干预前后两组状态-特质焦虑量表评分比较(表5)

表5 干预前后两组状态-特质焦虑量表评分比较(分

注：干预后两组状态焦虑、特质焦虑评分明显低于干预前，差异具有统计学意义(P<0.05)；干预后观察组状态、特质焦虑评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)

3 讨 论

微信是电子网络时代的一种交流工具，具有拍摄、语音、视频、朋友圈等多种功能，如运用在院外延续护理中，和传统电话随访，显著降低失联率，且相同疾病患者集中一起，定期推送疾病科普文章，可有效提高患者对疾病的认知，继而提供治疗依从性，加强院外护理疗效[9]。现我国绝大部分地区已普及基础教育，人们的生活水平及认知均显著上升[10]，且微信作为当代流行、高效、便捷的交流工具，为适应现代化延续护理，我院实行微信平台管理，以妇科常见病多囊卵巢综合征不孕者为研究对象，探索微信平台管理实行智能护理的疗效。结果显示，相比常规护理健康教育，干预后，观察组脂糖代谢、性激素水平明显优于对照组；分析干预后两组基础代谢情况，显示观察组体重、腰围、BMI较干预前明显减轻，表明微信平台实施的智能护理模式可加强延续护理效果，通过每周定期推送及每日饮食、运动、药物、心理等提醒，在加强患者治疗理念及信心同时，还起到一定监督作用[11-12]。此外，本研究通过评估患者治疗依从性、生活方式及状态-特质焦虑，显示观察组各项结果均优于对照组，但生活方式评分中，干预后两组体质认知及生活节奏无明显差异，且表1结果中脂代谢FPG及FSH无明显差异，分析原因，可能是样本数目少，观察时间短，且本次研究中仅予以基础药屈螺酮炔雌醇片治疗，对血糖、脂代谢及FSH无明显影响。

微信平台职能管理有以下几个优点：(1)微信平台可快速、高效提供互相沟通交流的平台。(2)将相同疾病患者通过虚拟空间聚集一起，实现经验共享。(3)在一定程度上缓解医院就诊压力，并进行相关疾病普及，避免信息爆炸，树立正确的疾病认知[13-14]。因此微信平台管理使护理内容及实施方案因跟随现代社会发展速度，结合人文关怀理念，继而加强护理疗效，促进患者康复。此外，笔者通过生活方式自评量表及状态-特质焦虑量表发现，患者均存在不同的负面情绪，这可能是与疾病导致不孕相关，故在实际护理中，必要时应进行心理护理，以免影响患者康复[15-16]。

综上所述，微信平台管理在多囊卵巢综合征不孕的延续护理中，可显著改善患者心理状态，增进医患沟通，做到简单化、规范化、快速化延续护理，从而改善患者临床症状，提高治疗疗效，促进康复，相比无纸化宣教，微信平台管理更适用现代化护理理念。

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(本文编辑 刘学英)

ApplicationofWeChatplatformmanagementinintelligentnursingofinfertilepatientswithpolycysticovarysyndrome

KEWan-na,WUJia-qi,LVYan-jun,etal

(Bo’ai Hospital of Zhongshan,Zhongshan 528403)

Objective:To explore the efficacy of WeChat platform management in the treatment of infertile patients with polycystic ovary syndrome.Methods:A total of 78 infertile patients with polycystic ovary syndrome admitted in our hospital from January 2016 to December 2016 were selected as the research subjects and were randomly divided into control group and observation group. Routine health education was used in the control group. The observation group was treated with intelligent nursing by establishing WeChat platform. The Morissy treatment compliance scale was used to evaluate the adherence of the two groups after the intervention. The lifestyle and anxiety of the two groups were evaluated by the self-rating scale of lifestyle and the state-trait anxiety scale. The lipid and sugar metabolism as well as sex hormone level, including fasting blood-glucose (FPG), total cholesterol (TC), triglyceride (TG), androgen (T) and follicle stimulating hormone (FSH) were measured before and after treatment, and the basal metabolic status, including weight, body mass index (BMI) and waist circumference was measured.Results:There was no significant change in FPG and FSH in the two groups before and after the intervention, and TC, TG and T were decreased compared with that before the intervention, but the difference was not statistically significant (P>0.05). The body weight, BMI and waist circumference were significantly decreased in the two groups compared with that before intervention. And the index of the observation group was significantly lower than that of the control group and the difference was statistically significant (P<0.05). Treatment compliance and exercise awareness scores of the observation group were significantly higher than that of the control group. Diet rhythm score, diet content score, state anxiety score and trait anxiety score in the observation group were significantly lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The application of WeChat platform management can effectively improve the basal metabolism and clinical symptoms of infertile patients with polycystic ovary syndrome, and reduce their anxiety. It can improve the treatment compliance and correct the bad life mode with remarkable nursing effect.

WeChat;Intelligent nursing;Polycystic ovary syndrome;Infertility

528403 中山市 中山市博爱医院生殖科

柯玩娜：女，大专，副主任护师

中山市科技计划项目(2017B1108)

2017-05-22)