按摩“水道”穴预防胎膜早破孕妇产前尿潴留的疗效观察

※妇产科护理

按摩“水道”穴预防胎膜早破孕妇产前尿潴留的疗效观察

唐仕肖李云波黄晓丽

目的：探讨产前水道穴位进行按摩对胎膜早破孕妇尿潴留的预防效果，以供临床参考和借鉴。方法：选择2014年6月～2016年6月于我院分娩的孕妇500例，孕妇均为胎膜早破拟采用顺产方式分娩。将孕妇随机等分为对照组和试验组。对照组孕妇使用常规护理，试验组孕妇给予产时水道穴位按摩，比较两组胎膜早破孕妇产前产尿潴留的发生情况、抑郁程度、自觉排尿顺畅程度、尿潴留程度、首次排尿时间和残余尿量。结果：试验组孕妇尿潴留发生情况低于对照组(P<0.05)，首次排尿时间短于对照组(P<0.05)，孕妇残余尿量少于对照组(P<0.05)，自觉排尿顺畅程度评分高于对照组(P<0.05)，抑郁程度评分低于对照组(P<0.05)。结论：对胎膜早破孕妇给予产前水道穴位按摩能够有效预防尿潴留的发生，提高孕妇排尿的顺畅程度，并进一步降低孕妇的抑郁情绪，具有积极的临床意义。

胎膜早破；孕妇；尿潴留；水道穴；穴位按摩doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.028

尿潴留属中医“癃闭”范畴，是以排尿困难，甚至小便闭塞不通为主要表现的临床症状[1]。主要为孕妇的排尿量降低，其尿液排出不畅或伴有排尿困难，严重者甚至小便排不出。导致癃闭的原因较多，主要为膀胱和肾脏的气化功能丧失。而现代临床研究则认为排尿的正常与否与躯体的随意运动、自主运动有关。在临产前发生胎膜破裂称为胎膜早破[2]。国外报道发生率为5%～15%，国内为2.7%～7%[2]。发生胎膜早破后,护士会指导孕妇绝对卧床休息,床上大小便,以预防脐带脱垂和羊水流出,而妊娠孕妇肾脏略增大,肾血浆流及肾小球滤过率均受体位影响,孕妇仰卧位时尿量增加。由于很多足月胎膜早破孕妇在短时间内无法自主排尿，因此很容易导致大量尿潴留在膀胱，而出现尿潴留现象[3]。如何有效地避免孕妇发生尿潴留在临床十分重要。由于胎膜早破孕妇的情况紧急，多在产前不能给予及时有效的健康指导，且孕妇焦虑、抑郁程度较为严重，导致孕妇发生尿潴留的比例较高。为降低孕妇尿潴留的发生率，本研究探讨产时水道穴位进行按摩对胎膜早破孕妇尿潴留的预防效果，以供临床参考和借鉴，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年6月～2016年6月于我院进行分娩的孕妇500例。入选标准：孕妇年龄20～35岁，初产妇或经产妇，胎膜早破且需要进行自然分娩，孕妇自愿参与本次研究，且在研究前对实验过程及可能取得的效果知情同意，签署知情同意书。排除标准：年龄<20岁或>35岁，有精神疾病或精神病家族史，有严重抑郁状态，有妊娠期合并症如妊娠期高血压等，剖宫产，双胎妊娠或3胎以上妊娠，孕妇意识不清，不愿意配合本次研究，有泌尿系感染和尿路结石，有肾功能衰竭，既往有排尿困难病史，有尿道畸形或者膀胱畸形。将孕妇随机等分为试验组和对照组。对照组年龄21～35岁，平均(28.51±4.51)岁；孕周37～40周，平均(38.98±1.02)周；经检查预计胎儿体重2500～3800 g，平均(3217.62±103.51)g；文化程度：初中及以下30例，高中100例，大专及以上120例。试验组年龄20～35岁，平均(28.75±4.15)岁；孕周38～40周，平均(38.86±0.64)周；经检查预计胎儿体重2500～3800 g，平均(3236.95±114.58)g；文化程度：初中及以下21例，高中98例，大专及以上131例。两组孕妇的年龄、文化程度、孕周及胎儿预计体重比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规的临床护理方法，分娩前进行尿潴留的预防，在胎膜早破孕妇自解小便困难时给予水声诱导孕妇排尿，告知孕妇排尿的重要性，并用屏风遮挡，让孕妇听流水声，或用温水冲洗会阴，按摩膀胱处引起排尿反射排出尿液。在待产过程如出现尿潴留，给予诱导后尿潴留不能缓解，即采用导尿术解除急性期尿潴留，促进膀胱排空，促进产程进展。试验组在分娩前，每隔2 h为孕妇进行水道穴位按摩改善排尿困难的情况。护士将双手搓热后，选择正确的穴位。其中水道穴位在孕妇的下腹部脐部中下3寸，距离前正中线2寸。护士站在孕妇左侧使用右手按摩左侧穴位，护士站在孕妇右侧时，则在孕妇左侧使用左手按摩右侧穴位，解除排尿困难的情况。一旦发生尿潴留，经上述处理均无效时，尽早发现异常因素并积极处理，以保证产程的顺利进行。

1.3 观察指标 比较两组孕妇的尿潴留情况。比较两组孕妇的首次排尿时间和残余尿量。调查两组孕妇的自觉排尿顺畅程度和抑郁程度。尿潴留：孕妇尿意频急且用力排尿仍无尿液排出，或点滴不畅，小腹部胀满，不伴有尿道疼痛。经过超声检查有残留尿量[3]。尿潴留严重程度：轻度为小便排出困难但是无腹胀；中度为小便排出点滴样，腹胀但可以忍受；重度为无小便且腹胀难忍。第1次排尿要计算残余尿量：采用超声检测第1次孕妇排尿后的膀胱残余尿量。自觉排尿顺畅程度：使用模拟数字评分方法，评价住院期间孕妇的排尿感受，10分为非常舒适，0分为非常不舒适，孕妇根据自己的情况做选择。抑郁程度采用Zung抑郁自评量表(SDS)，SDS有20个条目，采用1～4分4级评分法，将各条目得分相加为总粗分，总粗分乘以1.25取整数部分为标准分，满分为100分，临界值为53分。评分越高孕妇的抑郁程度越严重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0 for windows统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组产妇尿潴留发生情况比较(表1)

表1 两组孕妇的尿潴留情况比较(例)

注：试验组出现轻度尿潴留3例；对照组出现轻度尿潴留9例，中度尿潴留11例

2.2 两组产妇首次排尿时间及残余尿量比较(表2)

表2 两组产妇首次排尿时间及残余尿量比较

注：1)为t’值，2)为t值

2.3 两组产妇自觉排尿顺畅程度、抑郁程度比较(表3)

表3 两组孕妇的自觉排尿顺畅程度、抑郁程度比较(分

3 讨 论

孕妇由于受到孕期激素的影响，使得泌尿系统的平滑肌功能有所降低，导致输尿管增粗及其蠕动减弱，进而使得尿流缓慢导致膀胱逼尿肌无力而造成尿潴留[4]。孕妇在胎膜早破后，更容易发生尿潴留，因为胎膜破后在胎头下降到紧贴宫口前孕妇均需卧床休息，并且需要孕妇卧床解决大小便，大部分产妇不能适应此类姿势，因此导致排尿障碍。产前宣教不到位,主要是指孕产妇未接受全面合理的产前健康教育,导致其对妊娠保健知识的认知不足,未能做好充分准备。心理因素主要是指孕产妇对分娩缺乏必要的了解,甚至对分娩存在恐惧、不安等情绪,导致尿道括约肌出现放射性痉挛致排尿困难[5-6]。分娩前发生尿潴留对产妇是一种生理上和精神上的双重伤害，产科工作者应及时做出正确的评估，制定科学的护理方案，全面落实护理措施，是确保产程顺利进行的根本保证。

水道穴位属于阳明胃经穴，位于脐下3寸，旁开2寸，能疏利气机，促进水液的运行及膀胱的气化，当肾元已充，气机已利，小便自出。对此穴位进行按摩，可以有效地促进水液运行，并有利于疏利气机，促进膀胱气化，且还可以通调水道，进而促进孕妇的排尿。缓解孕妇的子宫对膀胱的影响。相比于其他学者使用的针刺、艾灸等措施，使用穴位按摩更方便，护士可以较快掌握，有利于分娩过程中随时使用，不需要护士准备其他物品。此外，部分孕妇由于产时的分娩疼痛等，对其他操作有抵触感，如针刺等，而手法穴位按摩对孕妇的刺激较小，按摩过程中孕妇痛苦小，孕妇更容易接受[7]。

本研究结果显示试验组孕妇尿潴留发生率少于对照组，且首次排尿时间短于对照组，孕妇残余尿量少于对照组，自觉排尿顺畅程度高于对照组，抑郁程度低于对照组，差异均有统计学意义。

在水道穴位按摩中我们认为需要注意以下几点：首先护士要准确确定孕妇的穴位，以确保穴位按摩的有效性。其次，在产时要加强孕妇的心理干预，使孕妇可以更好地配合护士的穴位按摩。第三，护士可以利用心理暗示方法，反复强调穴位按摩的有效性和对尿潴留的影响，提供成功的病例，让孕妇树立信心，缓解由于不良情绪影响的排尿障碍。此外，护士还要不断学习国内外先进的对尿潴留预防的方法，不断对水道穴位按摩进行改革，以促进护理工作的进一步完善。

综上所述，对胎膜早破孕妇给予产时水道穴位按摩能够有效预防尿潴留的发生，提高孕妇排尿的顺畅程度，并进一步降低孕妇的抑郁情绪，具有积极的临床意义。

[1] 吴云峰,张传方,姜 启.中医外治法治疗尿潴留进展[J].实用中医药杂志,2013,29(11)：978.

[2] 谢 幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013:133.

[3] 李旭霞,赵新翠.护理干预对预防未足月胎膜早破发生尿潴留的影响[J].湖南中医药大学学报,2014,34(2):43.

[4] 关玉丽.足月胎膜早破孕妇并发尿潴留的原因及护理对策研究[J].实用临床护理学杂志,2017,4(2):79.

[5] 王热爱.68例产后尿储留的原因探讨及其护理[J].中国保健营养,2014,24(7):4439.

[6] 樊幸苗.浅谈产后尿潴留的原因及护理措施[J].中国医药咨询,2014,6(19):194-195.

[7] 符爱贞.足月胎膜早破孕妇不同待产体位对分娩结局的影响[J].中国妇幼保健,2016,31(14):2794-2796.

(本文编辑 崔兰英)

Observationoftheefficacyof“Shuidao”pointmassageinpreventionofprematureurinaryretentioninpregnantwomenwithprematureruptureoffetalmembranes

TANGShi-xiao,LIYun-bo,HUANGXiao-li

(Bao’an District Shiyan People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518108)

Objective:To explore the preventive effect of prenatal Shuidao point massage on urinary retention of pregnant women with premature rupture of fetal membranes for clinical references.Methods:A total of 500 pregnant women admitted in our hospital to give birth to child from June 2014 to June 2016 were selected as the research subjects. These pregnant women had premature rupture of fetal membranes, who would adopt normal childbirth method. They were randomly divided into control group and experimental group with the same number. The pregnant women in the control group were treated with routine nursing. The pregnant women in the experimental group were given the Shuidao point massage during the delivery. The incidence of prenatal urinary retention, the degree of depression, the degree of urinary retention smoothness, the duration of urinary retention, the time of first urination and residual urine volume of the pregnant women with premature rupture of fetal membranes in the two groups were compared before and after the delivery.Results:The urinary retention of pregnant women in the experimental group was lower than that in the control group(P<0.05). The first urination time in the experimental group was shorter than that in the control group (P<0.05). The residual urine volume of the pregnant women of the experimental group was less than that of the control group (P<0.05). The score of spontaneous urination of the experimental group was higher than that of the control group (P<0.05). The score of depression degree of the observation group is lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Applying Shuidao point massage for pregnant women with premature rupture of fetal membranes before the delivery can prevent the occurrence of urinary retention and improve the smoothness of urination, which can reduce the depression of pregnant women. It has positive clinical significance.

Premature rupture of fetal membranes;Pregnant women;Urinary retention ;Shuidao point;Point massage

518108 深圳市 广东省深圳市宝安区石岩人民医院产科

唐仕肖：女，本科，主管护师

2017-05-11)