妇科恶性肿瘤患者疼痛护理满意度调查及影响因素分析

黄亚兰

妇科恶性肿瘤患者疼痛护理满意度调查及影响因素分析

黄亚兰

目的：了解妇科恶性肿瘤患者对疼痛护理满意度现状，探讨其影响因素，为提高患者疼痛护理满意度，改善生活质量，制定有效干预措施提供临床参考依据。方法:选取湖北省2家三级甲等医院妇科收治纳入标准的妇科恶性肿瘤患者168例作为研究对象，运用自行设计的妇科恶性肿瘤患者人口资料调查表、疼痛护理满意度量表现状进行调查，用单因素分析和多因素Logistic回归分析对妇科恶性肿瘤患者疼痛护理满意度影响因素进行分析。结果：妇科恶性肿瘤患者对疼痛护理满意度得分为(66.64±6.08)分，处于中低等水平；经单因素分析和多因素Logistic回归分析，妇科恶性肿瘤患者疼痛护理满意度主要受到婚姻状况、家庭经济、疼痛经验、止痛方式的影响。结论：妇科恶性肿瘤患者疼痛护理满意度为中下水平，护理人员应该加大癌痛知识宣传力度，为妇科恶性肿瘤患者提供专业有效的镇痛措施和心理支持，与医院相关部门沟通，共同制定出妇科恶性肿瘤患者疼痛护理计划和可操作性强的制度，以改善患者疼痛护理质量，提高疼痛护理满意度。

妇科；恶性肿瘤；疼痛；护理满意度；调查分析doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.002

目前癌症已经成为人类健康威胁的重大疾病之一，全球癌症发病率呈现日趋增高的趋势。有研究表明，我国80%以上癌症患者被确诊时已经是中晚期，失去了最佳救治的机会[1]，妇科恶性肿瘤是一种严重危害女性健康和生命的疾病，其发病率呈逐年增长和年轻化的趋势。随着现代医疗技术飞速发展，妇科恶性肿瘤患者诊治水平得到了巨大进步，患者生存时间也得到了延长，但因疾病带来的疼痛严重影响了患者生存质量。从当今世界范围来看，疼痛已经是危害人类健康的主要杀手之一，也是造成人类降低劳动能力和生活质量的最普通、最直接的因素。随着生活水平的提高和对生活质量的追求，疼痛被确认为继呼吸、脉搏、体温、血压4个生命体征之后第5大生命体征[2]，控制癌痛已成为肿瘤康复与姑息治疗需首要解决的问题[3]。因此，癌症患者疼痛护理愈来愈受到医护人员和患者的重视，如何提高癌痛疼痛护理满意度成为肿瘤科研究热点之一。本研究旨在调查妇科恶性肿瘤患者对疼痛护理满意度现状和影响因素，为改善妇科恶性肿瘤患者疼痛护理质量、提高患者对疼痛护理满意度及制定有针对性的干预措施，提供临床参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年11月～2017年1月在孝感市2家三级甲等医院妇科治疗纳入标准的妇科恶性患者168例作为研究对象，纳入标准：(1)经病理学确诊为妇科恶性肿瘤，包括卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌、乳腺癌者。(2)自愿参与本研究，病情稳定者。(3)年龄≥18岁，具有良好的沟通能力，能够独立完成问卷调查，配合访谈者。(4)有疼痛经历超过3 d者。排除对象：(1)不配合，不愿参加者。(2)有精神或意识异常，不能独立完成调查者。(3)被诊断有其他恶性肿瘤者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1)人口资料调查表。由研究者查阅国内外相关文献自行设计，包括患者年龄、文化程度、家庭收入、

婚姻状况、疾病种类、肿瘤分期、疼痛经验、止痛方式等。(2)患者疼痛护理满意度量表。采用美国Risser研制，专门用于测量肿瘤患者对疼痛控制的满意度量表[4]，包括专业技术能力、教育关系、信任关系3个维度，共21个条目。其中专业技术能力5个条目、教育关系5个条目、信任关系11个条目。每个条目采用Linkert 5级计分，即“非常不同意”、“不同意”、“一般”、“同意”、“非常同意”依次计“1分”、“2分”、“3分”、“4分”、“5分”，总分为21～105分，分数越高表示患者对疼痛护理满意度就越高。该量表证实有良好的信效度，量表的内部一致性信度Cronbach’s α系数为0.80[5]。

1.2.2 调查方法 调查时，采用集体测量的方法，调查前由研究者向研究对象说明该研究的目的和意义。问卷由研究者发放，研究者对照问卷的最后一页所附的问卷填写方法，详细的讲解，并告知调查对象认真如实的填写问卷。问卷当场发放当场收回，共发放问卷168份，回收有效问卷168份，有效回收率100%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件,计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。将单因素分析中有统计学意义的因素纳入回归方程，对各自变量进行赋值，进行多元逐步回归分析，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 患者一般资料 本次接受调查的共有168例患者，年龄：32～74岁，平均(52.30±6.27)岁。文化程度：初中及以下96例，高中或中专52例，大学或以上20例；婚姻状况：有伴侣142例，无伴侣26例；家庭人均收入状况：≤1000元/月12例，1001～3000元/月86例，≥3001元/月70例。疼痛经验：1～20次51例，21～49次78例，≥50次39例。止痛方式：单一124例，联合44例。疾病种类：卵巢癌34例，宫颈癌56例，子宫内膜癌20例，乳腺癌58例。肿瘤分期：早期34例，晚期134例。

2.2 妇科恶性肿瘤患者对疼痛护理满意度调查现状(表1)

表1 妇科恶性肿瘤患者对疼痛护理满意度调查得分(分

2.3 妇科恶性肿瘤患者对疼痛护理满意度影响单因素分析(表2)

表2 妇科恶性肿瘤患者对疼痛护理满意度影响单因素分析(分

2.3 多因素Logistic回归分析结果 以疼痛护理满意度总分为因变量，选择单因素分析有意义的变量(婚姻状况、家庭经济、疼痛经验、止痛方式)为自变量进入多元逐步回归分析，其中患者婚姻状况：有伴侣赋值1，无伴侣赋值2；家庭经济：≤1000元/月赋值1，1001～3000元/月赋值2，≥3001元/月赋值3； 疼痛经验：1～20次赋值1， 21～49次赋值2， ≥50次赋值3；止痛方式：单一赋值1，联合赋值2。在影响疼痛护理满意度总分的多元分析中，共有4个因素进入回归方程。 常数项为11.529，决定系数r2=0.528，调整决定系数r2=0.664，说明拟合模型可解释总变异的61.7%，见表3。

表3 影响疼痛护理满意度多因素分析

3 讨 论

3.1 妇科恶性肿瘤患者疼痛护理满意度现状 本研究结果显示，妇科恶性肿瘤患者对疼痛护理满意度得分为(66.64±6.08)分，处于中低等水平，这就说明妇科恶性肿瘤患者在疼痛控制和护理的过程中存在不少问题，患者癌痛没有得到很好的缓解，这与国内学者邵彩云[6]研究结果一致。在此次疼痛护理满意度调查量表的3个维度中，专业技术维度均分为(3.14±0.31)分，分值最高；而信任关系维度得分为(3.02±0.30)分，分值最低。这可能与随着我国医学模式的转变和人们对生活质量追求，“以病人为中心”的整体护理飞速发展，医护人员对癌痛越来越关注，我国大部分医院都建立了癌痛管理团队，护理人员在癌痛的管理中也日趋重要，癌痛护理成为了癌症患者临床护理的重要部分，护理人员参与到癌症患者疼痛管理中，专科护士就有机会系统地学习癌痛护理知识，通过学习熟练掌握疼痛控制方法、措施、止痛药物的使用，为患者提供有效减轻疼痛的非药物治疗方法，使得护理人员的专业技术得到患者的认可。由于国内大部分医院护理人员人力编制短缺，繁忙的临床护理工作使得护理人员忽视了患者的疼痛管理，对患者进行健康教育缺乏耐心或是不能及时对患者提出的问题作出反应等，导致患者及家属疼痛教育不足，患者及家属对癌痛知识缺乏，出现害怕止痛药的不良反应擅自停药的现象，这就增加了自行用药不安全性。再者，由于妇科恶性肿瘤患者全为女性，在患病后产生一系列心理变化，导致患者对护理人员产生不信感[7]。因此，管理者根据国情和本院实际情况制订出妇科恶性肿瘤癌患者癌痛管理指引，及时更新护理人员的癌痛管理知识，培养护理人员处理癌痛的技能，为患者提供系统的癌痛护理知识教育和人文关怀，使妇科恶性肿瘤患者达到无痛状态，从而提高患者对疼痛护理满意度和生活质量。

3.2 妇科恶性肿瘤患者疼痛护理满意度影响因素分析 本研究采用单因素分析和多因素Logistic回归分析对妇科恶性肿瘤患者疼痛护理满意度影响因素进行分析。结果显示，妇科恶性肿瘤患者疼痛护理满意度主要受到婚姻状况、家庭经济、疼痛经验、止痛方式的影响。婚姻状况：有伴侣患者疼痛护理满意度高于无伴侣患者。分析原因：一方面，患者在患病前是社会家庭中的一份子，在患病后，患者社会角色发生了改变，但是患者仍然渴望社会和家庭的支持，这是患者生命意义的一种肯定。家属和陪护人员能够为患者提供情感支持；另一方面，有伴侣的患者在接受护理人员疼痛护理时，伴侣在护理人员的引导下能够掌握疼痛护理的精髓，掌握疼痛护理技巧，为患者提供最佳疼痛护理，缓解患者疼痛，提高疼痛护理满意度。家庭经济：家庭月收入 ≥3001元/月患者对疼痛护理满意度明显优于3000元/月以下患者，分析原因：一方面，经济收入水平不仅反映患者对高额医疗费用的承受能力，还决定着患者所采取的治疗方式，家庭月收入高的患者可以选择治疗疗效更好、副作用更少的治疗方案，从而提高疗效，减轻患者痛苦，提高生活质量；另一方面，家庭月收入低的患者需要承受巨大的经济压力，使得患者在治疗过程中产生紧张、焦虑、抑郁等负性情绪，而这些负性情绪又能加重患者对疼痛等敏感性，从而影响患者对疼痛护理的满意度。疼痛经验和止痛方式：疼痛经验次数越少，疼痛护理满意度越高，单一治疗方式优于联合治疗方式。分析原因，一方面，在我国，癌痛专科发展较国外迟，而且发展缓慢。不仅仅是患者及家属，还有医护人员都对癌痛护理的认识不足，很多患者及医护人员认为癌症患者的疼痛是不可避免的，有点痛是正常的，随着疼痛间隔时间的缩短和疼痛发作时间延长，使得患者对疼痛护理需求越来越高，对疼痛护理满意度就会反而降低；另一方面，在癌痛刚发生的时间，三阶梯止痛方案对患者疼痛治疗效果比较好，随着时间延长，患者癌痛强度越强，次数也增加，患者对疼痛护理满意度越来越低，患者需要联合两种或两种以上止痛方式才能达到止痛的效果。

4 结 论

通过这次调查发现：妇科恶性肿瘤患者疼痛护理满意度为中下水平，主要受到婚姻状况、家庭经济、疼痛经验、止痛方式的影响。护理人员应该加大癌痛知识宣传力度，为妇科恶性肿瘤患者提供专业有效的镇痛措施和心理支持，与医院相关部门沟通，共同制定出妇科恶性肿瘤患者疼痛护理计划和可操作性强的制度，以改善患者疼痛护理质量，提高疼痛护理满意度。

[1] Classen SJ,Francke AL,Belarbi HE,et al.A new set of quality indicators for palliative care:process and results of the development trajectory[J].J Pain Symptom Manage,2014,45(2):169-182.

[2] Intemationl association for the study of pain task force on taxonomy.Announcement: modification of pain definition[J].Washington: lASP Newsletter,2001：2.

[3] 杨 青，陈 丽，杨 婧，等.基于康复会平台的肿瘤患者延续性护理服务模式[J].中国医药导报,2017,14(13):179-180.

[4] 王波清，邹丽芳，王信娟.癌症病人疼痛护理满意度分析与对策[J].中医药管理杂志,2015(16):137-139.

[5] 李丽丽.乳腺癌患者疼痛护理满意度及影响因素研究[J].护理学报,2016,31(8):24-26.

[6] 邵彩云.癌症病人疼痛护理满意度调查[J].医学伦理与实践,2013,26(8):1105-1107.

[7] 刘冬雪.妇科肿瘤患者疼痛护理满意度调查及影响因素的研究[D].长春中医药大学,2014.

(本文编辑 崔兰英)

Analysisonsatisfactiondegreeofpainnursinginpatientswithgynecologicalmalignanttumoranditsinfluencingfactors

HUANGYa-lan

(Xiaogan Central Hospital,Xiaogan 432000)

Objective:To understand the status quo of the satisfaction of pain nursing in patients with gynecological malignant tumor and to explore the influencing factors, thus providing clinical reference for improving the satisfaction of pain patients and improving the quality of life and formulating effective intervention measures.Methods:A total of 168 cases with gynecological malignant tumor admitted in two third-grade class-A hospitals in Hubei Province were selected as the research subjects. The status quo was investigated by self-designed population data questionnaire for patients with gynecological malignant tumor and pain care satisfaction scale. Univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis were used to analyze the influencing factors of pain nursing satisfaction in patients with gynecological malignant tumor.Results:The scores of pain care in patients with gynecological malignant tumor were (66.64±6.08) points, which were in the middle and low level. Univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis showed that the satisfaction of pain nursing in patients with gynecological malignant tumor was mainly affected by marital status, family economy, pain experience and analgesic effects.Conclusion:Pain nursing satisfaction of patients with gynecological malignant tumor was in the middle and lower levels. Nurses should increase the awareness of cancer pain propaganda for gynecological malignancies in patients with professional and effective analgesic measures and psychological support. Nurses also need to communicate with hospital-related departments to jointly develop pain nursing plans and operational systems for patients with gynecological malignant tumor to improve the patient’s pain care quality as well as the pain care satisfaction.

Gynecology;Malignant tumor;Pain;Nursing satisfaction;Investigation and analysis

432000 孝感市 湖北省孝感市中心医院妇二科

黄亚兰：女，本科，主管护师

2017-04-25)