“强基层”须综合施治

□文/沈华亮

“强基层”须综合施治

□文/沈华亮

沈华亮广东省深圳市社会保险基金管理局副局长

自2009年新一轮医改提出“强基层”以来，我国基层医疗机构并没有真正强起来。基层医疗机构设施简陋、临聘人员较多、整体医疗技术水平较低、药品种类数较少等现象，并没有得到明显改善。而大医院规模越来越大，床位越来越多，医疗业务收入越来越高，屡屡刷新记录。呈现“强者更强、弱者更弱”趋势。

究其原因，主要是在认识上存在误区，同时在机制上也存在缺陷。认识误区之一，医院规模越大、收入越高，说明当地医疗卫生事业发展更快，成效更显著；认识误区之二，大医院人满为患主要是因为大医院太少或太小难以满足人民群众的需求。在要求政府财政加大对民生投入的呼声下，改扩新建医院成为各级政府的首选。殊不知，如果将投入大医院的一半或大部分资金投到基层医疗机构，把基层医疗机构做强了，人民群众在家门口就可以少花钱、看好病，甚至通过加强预防保健少得病，就没有那么多人舍近求远花更多钱去大医院排长队。从深层次分析，出现认识误区的根源是有些领导的思想认识未及时从“以疾病为中心”向“以健康为中心”转变。同时，普遍未形成遏制医院无序扩张冲动的有效机制。

“强基层”仅靠单一措施是难以奏效的，须采取综合措施。一是加强领导。实行“一把手”负责制，党政“一把手”亲自担任当地医改领导小组组长。俗话说：老大难，老大重视就不难。二是创新管理体制。以行政区、管理区或若干个街道为服务区域，由二级或三级综合医院牵头，若干家基层医疗卫生机构、其他医疗卫生机构共同组成基层医疗集团。基层医疗集团以强基层、促健康为功能定位，推行“医院－基层医疗卫生机构”一体化运作，形成服务、责任、利益、管理共同体。三是改