打赢四省藏区健康扶贫攻坚战

文/本刊记者 郭晓薇

四省藏区是中央西藏工作的重要组成部分，是中央确定重点支持的深度贫困地区，是脱贫攻坚的坚中之坚。日前，四省藏区健康扶贫工作会议在甘肃省甘南藏族自治州召开。会上，国家卫生计生委副主任王培安指出，四省藏区是连片的深度贫困地区，贫困发生率普遍在20%左右，脱贫攻坚任务非常艰巨。要将健康扶贫摆到更加重要的位置，进一步完善政策体系，统筹中央支持、对口省市支援和四省藏区主体作用，加大投入力度，集中优势兵力，坚决打赢四省藏区健康扶贫攻坚战。

量身定制援藏专项规划

记者了解到，国家卫生计生委不断加大对四省藏区疾病防控支持力度，安排1亿元专项经费，在甘孜藏族自治州建立了包虫病工作站，在牧区开展包虫病筛查工作。会同有关部门安排专项资金8000余万元建设青海省、云南省两个国家鼠疫实验室。通过对四省藏区包虫病、大骨节病、结核病、鼠疫等高原多发疾病的综合防治，有效控制和消除高原多发疾病危害。

各对口支援省市结合受援地实际，量身定制援藏工作专项规划，认真组织实施，受援地区医疗卫生服务条件明显改善。北京、天津、上海、江苏、浙江、山东、广东、深圳等8省（市）加大对四省藏区的对口支援，大力开展医疗卫生项目援藏、智力援藏。仅在2016年，8省市就向四省藏区投入支援资金6.9亿元。

除了资金外，还有技术和人才支持。各支援省份帮助受援医疗机构建设重点科室和特色专科，提升医疗卫生服务能力。首都医科大学附属北京安定医院与玉树州第三人民医院建立“一对一”结对帮扶关系，帮助其提高医疗、服务和管理水平。山东省在党的十八大以来，先后派遣援青医疗队25批次、301人次，累计培训人员3217余人次，门诊接诊32178余人次，开展手术近976台次。广东省实施医技人员素质能力提升对口支援计划，已安排对口支援智力援建资金278万元，培训甘孜州医务人员3183人次，并对全州2061个村的村医开展轮训。

依托现有医保制度做加法

四川省藏区全面实施“两保障、三救助、三基金”医保扶持政策，将藏区贫困人口县域内住院和慢性病门诊维持治疗个人支付比例控制在10%以内。云南省迪庆藏族自治州建档立卡贫困人口大病保险起付线降至2500元，年度最高支付限额提高50%。甘肃省甘南州、武威市天祝县建档立卡贫困人口新农合报销比例提高5个百分点，大病保险报销起付线由5000元降至3000元，实施重大疾病费用再报销政策。青海省海南藏族自治州将农牧区贫困人口全部纳入重特大疾病医疗救助范围，果洛藏族自治州建档立卡贫困患者医疗费用实际报销比例达80%左右，大病保险参保率、重特大疾病医疗救助覆盖率均达100%。四省藏区分别通过提高医保报销比例、降低大病保险起付线、提高封顶线，提高医疗救助水平等不同方式使农村贫困人口保障水平得到明显提高。

王培安说，国家通过中央转移支付等方式，支持四省藏区提高包虫病、大骨节病等重点地方病和传染病的防治能力建设，积极开展包虫病综合防治试点，已完成270多万人的筛查工作，有效提升了农牧区群众健康水平。目前，四川、甘肃和青海的大骨节病已得到有效控制。四川和甘肃藏区消除大骨节病的病区村分别达100%和98.6%。

但是，据介绍，截至2016年年底，四省藏区10个州、2个县尚有因病致贫返贫贫困户4.5万户、16.1万人，在建档立卡贫困户中，占比达27.4%。由于现有医疗保障政策不够完善，农村群众大病治疗费用负担高，加上患病相关生活开支大幅增加，稳定收入减少，很多家庭深陷贫病交加中，成为脱贫攻坚的一大难点，是脱贫攻坚最难啃的“硬骨头”。

王培安表示，针对这些问题，四省藏区健康扶贫工作将重点建立医疗兜底保障机制，坚持保基本、兜底线的原则，加大健康扶贫投入保障，安排专项资金，依托现有医保制度做加法或采取专项补充保险等形式，将住院医疗费用个人自付比例控制在10%左右，门诊费用个人自付比例控制在20%以内，年度个人自付医疗费用不超过当地农村居民年度可支配收入。

比如，实行先诊疗后付费和一站式结算，贫困人口在县域内定点医疗机构住院一律取消入院预付金。贫困患者只需在出院时支付自付医疗费用，减轻患者垫资压力和费用负担。

落实定医疗机构、定诊疗方案、定单病种收费标准“三定”原则，规范贫困人口就医秩序，严格控制医疗费用，确保各项医保基金可承受，兜底保障政策可持续。对大病和慢性病患者实行分类救治，并提升医护人员服务能力和可及性，加强公共卫生和健康促进工作，努力让群众看得好病、方便看病、少生病。

同时，在人才培养方面，通过外部支援和内部培养相结合的方式，建立健全多层次、多渠道、互利共赢的卫生计生结对共建长效工作机制，解决医疗卫生人员缺乏问题。进一步下放卫生计生人员招聘政策，简化招聘、引进程序，提高基层医疗卫生机构的用人自主权，直接面向医疗卫生人才市场、直接面对优秀医疗卫生人才，选拔、录用符合藏区实际的适宜人才。中央和地方都要向四省藏区倾斜实施农村订单定向医学生免费培养、住院医师规范化培训、助理全科医生培训等项目，中央与对口支援省市共同加大人才援藏力度，配合四省藏区选拔符合条件的本地人才采用多种方式进行培养，不断强化贫困地区人才队伍建设，变“输血”为“造血”，使四省藏区医疗卫生服务能力逐步提高。