血糖和糖化血红蛋白水平对脑出血病人短期预后的影响

血糖和糖化血红蛋白水平对脑出血病人短期预后的影响

林嘉

目的观察血糖水平和糖化血红蛋白对脑出血病人短期预后的影响。方法选择我院2014年1月—2015年12月就诊的208例脑出血病人作为研究对象，根据卒中改良Rankin量表(mRS)评分分为预后不良组(51例)和预后良好组(157例)；根据病人血糖水平分为血糖升高组(60例)和血糖正常组(148例)；根据病人糖化血红蛋白水平将其分为糖化血红蛋白升高组(63例)和糖化血红蛋白正常组(145例)。检测所有病人的糖尿病史、高血压病史、冠心病史、胆固醇含量、收缩压、舒张压、血糖及糖化血红蛋白水平等，并比较分析结果。结果预后不良组血糖升高人数较血糖正常病人，差异有统计学意义(P<0.05)。预后不良组糖化血红蛋白升高病人较糖化血红蛋白正常病人，差异有统计学意义(P<0.05)。对本研究的相关影响因素进行多元Logistic回归分析发现，血糖水平(95%CI 0.231～0.741)、糖化血红蛋白水平(95%CI 0.176～0.673)对病人的预后有统计学意义。结论血糖及糖化血红蛋白水平对脑出血病人的预后有一定影响，血糖及糖化血红蛋白水平越高，脑出血病人预后效果越差。

脑出血；血糖；糖化血红蛋白；短期预后；

脑出血是一种较常见的脑血管疾病，其死亡率、致残率较高，给病人的生命健康带来巨大威胁[1]。常规治疗措施包括降颅压、血肿清除及脱水等[2]，但治疗效果欠佳，效果较差。本研究观察血糖及糖化血红蛋白等指标对脑出血病人预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选取标准及评判标准均根据1996年全国第四届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管病诊断要点》标准[3]。纳入标准：脑出血首次发作的病人；发作后24 h内检测血糖及糖化血红蛋白水平。排除标准：需要复杂的全面监测和处理的严重心肺疾病者；严重肝肾功能不全或衰竭者；呼吸系统疾病病人；有精神病史病人；不愿参加或不积极配合的病人。

选择我院2014年1月—2015年12月就诊的208例脑出血病人作为研究对象，根据卒中改良Rankin量表(mRS)评分分为预后不良组(51例)和预后良好组(157例)；根据病人血糖水平分为血糖升高组(60例)和血糖正常组(148例)；根据病人糖化血红蛋白水平分为糖化血红蛋白升高组(63例)和糖化血红蛋白正常组(145例)。所有病人一般资料详见表1。本研究符合我院伦理委员会的规定，且征得病人及家属同意。

表1 所有病人一般资料情况

1.2 方法 对所有病人进行脱水降颅压治疗，并根据病人的相关症状制定具体治疗方案。

1.3 观察指标 检测并记录所有病人糖尿病、高血压病、冠心病、胆固醇含量、入院收缩压、舒张压、血糖、糖化血红蛋白水平等，并比较分析。

1.4 诊断标准 病人预后情况根据mRS[4]评定，所有病人出院时均进行统一评分，mRS评分<3分即为预后良好， mRS评分≥3分即为预后不良。根据我国2010年颁布的《中国高血压防治指南》[5]，高血压诊断标准：在未服用抗高血压药物情况下，收缩压≥140 mmHg，或/(和)舒张压)≥90 mmHg。根据我国2010年颁布的《中国2型糖尿病防治指南》[6]，糖尿病诊断标准为：相关症状为多饮、多食、多尿、体重减轻(三多一少)，且随机检测血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L。

2 结 果

2.1 不同预后病人病史比较 两组病人冠心病史、糖尿病史、高血压病史病人比例，差异无统计学意义(P>0.05)，表明是否有冠心病史、糖尿病史、高血压病史对病人预后无影响。详见表2。

表2 不同预后病人病史比较 例(%)

2.2 不同血糖病人预后情况比较 预后不良组血糖升高病人占较血糖正常病人，差异有统计学意义(P<0.05)，表明血糖升高对于病人预后有一定的影响。详见表3。

表3 不同血糖病人预后情况比较 例(%)

2.3 不同糖化血红蛋白水平病人预后情况比较 预后不良组糖化血红蛋白升高病人较糖化血红蛋白正常病人，差异有统计学意义(P<0.05)，表明糖化血红蛋白升高对于病人的预后有一定的影响。详见表4。

表4 不同糖化血红蛋白水平病人预后情况比较例(%)

2.4 各变量多因素分析 对本研究的相关影响因素进行多元Logistic回归分析发现，血糖水平对病人的预后有统计学意义(95%CI 0.231～0.741)，即血糖水平越高，病人预后越差；糖化血红蛋白水平对病人的预后有统计学意义(95%CI 0.176～0.673)，即糖化血红蛋白水平越高，病人预后越差。是否合并冠心病史、糖尿病史、高血压病史对病人预后无统计学意义，即对病人的预后无影响。详见表5。

表5 各变量多因素分析

3 讨 论

据报道，脑出血(ICH)是一种较常见的急性脑血管疾病，占所有脑部疾病的30%～50%，该疾病死亡率高达30%～55%[7]，给广大病人生命健康带来严重影响。治疗脑出血疾病，常采用降颅压、血肿清除及脱水等措施，但该治疗措施未取得令人满意的效果[8]。有研究报道，脑出血疾病具体的影响因素及机制仍无一个明确的认识[9]。因此对该疾病相关影响因素的研究具有重要意义。大多数研究表明，脑出血疾病病人血糖水平呈现应激性升高，且血糖水平高病人，其死亡率及致残率均明显高于血糖正常病人[10]。根据大量临床检验及相关研究，脑出血疾病中随机血糖升高具体的作用机制可能有：①在患病前未发现的糖尿病病人或糖尿病早期病人；②属于急性应激性反应，引起交感神经系统活性增强，导致去甲肾上腺素及皮质激素增加；③胰岛素抵抗：可能与抵抗相关肥胖、高血压及年龄增长等因素有关[11-13]。

糖化血红蛋白是人体中的一种复合物，主要通过人体血液中红细胞的血红蛋白和血清血糖发生不可逆的非酶促反应形成[8，14]。糖化血红蛋白水平不受人体是否进食及糖代谢等因素影响，可反映病人2个月～3个月血糖水平，与病人入院时血糖水平联合检测，可对血糖水平有一个精确认识，对糖尿病的检测具有重要意义，常用于糖尿病血管病变损害情况监测，也可用于慢性糖尿病的监测等[15]。临床上，检测血糖及糖化血红蛋白水平对脑出血病人血糖升高原因的诊断具有重要的意义，是判断糖尿病有效的方法之一[16]。相关研究显示，糖化血红蛋白水平与脑出血有一定关系，可预测脑出血病人的预后，具有重要预测价值[17]。

本研究对所有病人均进行血糖及糖化血红蛋白等指标检测，结果显示，病人血糖及糖化血红蛋白水平对脑出血病人预后有一定的影响，而冠心病史、高血压史等对病人预后无明显的影响。

综上所述，血糖及糖化血红蛋白水平对脑出血病人预后有一定的影响，且血糖及糖化血红蛋白水平越高，脑出血病人的预后越差。

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(本文编辑薛妮)

四川省卫生厅项目：临床安全规范输血网络控制系统研究(No.09461)

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信息：林嘉.血糖和糖化血红蛋白水平对脑出血病人短期预后的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(17)：2180-2182.

R743 R255.2

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.17.030

：1672-1349(2017)17-2180-03

2016-08-15)