不同类型高血压红细胞参数的比较分析

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不同类型高血压红细胞参数的比较分析

王欢1，胡元会1，封锐2，石晶晶3，杜柏1

目的研究不同类型高血压人群的血常规变化。方法选择2012年7月—2015年7月在中国中医科学院广安门医院南区体检者1 807名，详细记录病史，测量身高、体重、体重指数(BMI)、血压等，检测血常规、生化、血液流变学等指标，应用Coulter LH780血细胞分析仪测定血常规指标，根据健康状态和血压值分为4组，健康组(n=1 164)、双期高血压组(n=282)、单纯舒张期高血压组(n=117)、单纯收缩期高血压组(n=244)，将4组红细胞参数进行比较分析。结果经单因素方差分析检验，双期高血压组、单纯舒张期高血压组、单纯收缩期高血压组3组红细胞(RBC)、血红蛋白(HGB)、血细胞比容(HCT)均明显高于健康组，差异有统计学意义(P<0.05)；双期高血压组、单纯舒张期高血压组平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)均明显高于健康组，差异有统计学意义(P<0.05)；健康组、双期高血压组、单纯舒张期高血压组3组红细胞分布宽度变异系数(RDW-CV)、红细胞分布宽度标准差(RDW-SD)均明显低于单纯收缩期高血压组，差异有统计学意义(P<0.05)。双期高血压组、单纯舒张期高血压组平均红细胞血红蛋白浓度分别均明显高于健康组、单纯收缩期高血压组，差异有统计学意义(P<0.05)；健康组、单纯收缩期高血压组红细胞血红蛋白浓度(MCHC)明显低于双期高血压组，差异有统计学意义(P<0.05)。多元逐步回归分析显示：RDW-CV(OR=3.470，P=0.000)、HGB(OR=0.328，P=0.000)是收缩压的独立危险因素；RDW-CV(OR=1.676，P=0.000)、HGB(OR=0.226，P=0.000)是舒张压的独立危险因素。结论RDW-CV、HGB是血压的独立危险因素，单纯收缩期高血压病人，在降压同时，服用他汀类药物可更好地控制血压，并减少并发症的发生。

高血压；单纯舒张期高血压；单纯收缩期高血压；红细胞参数

不同亚型高血压存在不同的病理生理学机制[1]，同时发生心脑血管疾病的风险各异[2-3]。研究不同亚型高血压临床特征文献鲜有报道，本研究拟从红细胞参数角度，分析不同亚型高血压存在的不同病理状态，为不同亚型高血压的病理机制提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年7月—2015年7月在中国中医科学院广安门医院南区的体检者1 807名，男1 117名，女690名，年龄22岁～79岁(57.85岁±13.72岁)。将无疾病史和各项检查正常，且收缩压<140 mmHg，舒张压<90 mmHg为健康组(n=1 164)；其次，根据血压水平，将收缩压≥140mmHg，且舒张压≥90 mmHg为双期高血压组(n=282)；收缩压<140 mmHg，同时舒张压≥90 mmHg为单纯舒张期高血压组(n=117)；收缩压≥140 mmHg，且舒张压<90 mmHg为单纯收缩期高血压组(n=244)。

1.2 诊断标准 高血压诊断及危险性分层参照《中国高血压防治指南》[4]，即收缩压≥140 mmHg，和(或)舒张压≥90 mmHg。双期高血压诊断参照《中国高血压防治指南》[4]收缩压≥140 mmHg，且舒张压>90 mmHg。单纯舒张期高血压诊断，参照《美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告》[5]，即指收缩压<140 mmHg，同时舒张压≥90 mmHg。单纯收缩期高血压诊断，参照《中国高血压防治指南》[4]收缩压≥140 mmHg，且舒张压<90 mmHg。

1.3 入选标准 符合高血压、单纯舒张期高血压诊断标准者；既往诊断为高血压，服用降压药物，且血压正常者。

1.4 排除标准 瓣膜性心脏病病人(风湿性心脏病，老年退行性心脏瓣膜病)、先天性心脏病，肺心病者；严重心律失常病人(频发室性早搏，Ⅱ度2型房室传导阻滞，Ⅲ度房室传导阻滞)；恶性肿瘤病人；严重肝肾功能不全者；糖尿病及内分泌疾病病人；妊娠或哺乳期者；体检资料不全者；青少年(7岁～17岁)高血压者。凡符合上述8项中任意一项者即予以排除。此外，健康者再排除血常规或生化明显异常，存在既往病史，心脏彩超、腹部超声、骨密度、心电图等检查其中有一项异常均予以排除。

1.5 研究方法

1.5.1 一般资料采集 由专业人员询问记录疾病史；采用北京卓乐康科技有限公司生产的机械式身高、体重仪(型号：ZLK.RGZ-160)测量身高体重；并根据公式体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m2)[6]；采用广州三锐电子科技有限公司生产的十二导心电图机(型号：2212B)检测心率。

1.5.2 血液采集和检测仪器 抽取空腹静脉血5 mL，应用Coulter LH780血细胞分析仪测定血常规指标，包括红细胞(RBC)、血红蛋白(HGB)、血细胞比容(HCT)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞分布宽度变异系数(RDW-CV)、红细胞分布宽度标准差(RDW-SD)。

1.5.3 血压测量 血压测量采用校正后的台式血压仪，被测量者至少安静休息5 min，测量前30 min内禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱。取坐位，坐靠背椅；裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平；将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5 cm；将听诊器探头置于肘窝肱动脉处，不要置于袖带内，测量时快速充气，气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高30 mmHg，之后以恒定速率(2 mmHg/s～6 mmHg/s)缓慢放气。在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相与第Ⅴ时相水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相(消失音)。连续测量其坐位血压3次，每次间隔30 s，取其平均值。

2 结 果

2.1 4组基本资料比较(详见表1)

表1 4组基本资料比较

2.2 4组红细胞参数比较 双期高血压组、单纯舒张期高血压组、单纯收缩期高血压组RBC、HGB、HCT均明显高于健康组，差异有统计学意义(P<0.05)；双期高血压组、单纯舒张期高血压组MCV、MCH均明显高于健康组，差异有统计学意义(P<0.05)；健康组、双期高血压、单纯舒张期高血压3组RDW-CV、RDW-SD均明显低于单纯收缩期高血压组，差异有统计学意义(P<0.05)；双期高血压组、单纯舒张期高血压组MCHC分别均明显高于健康组、单纯收缩期高血压组，差异有统计学意义(P<0.05)；健康组、单纯收缩期高血压组MCHC明显低于双期高血压组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 4组红细胞参数比较(±s)

2.3 血压与红细胞参数的多元逐步回归分析 分别将收缩压、舒张压作为因变量，RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW-CV、RDW-SD作为自变量，进行多元逐步回归分析，结果显示：RDW-CV(OR=3.470，P=0.000；OR=1.676，P=0.000)，HGB(OR=0.328，P=0.000；OR=0.226，P=0.000)，故RDW-CV、HGB是血压的危险因素。详见表3。

表3 血压与红细胞参数的多元逐步回归分析

3 讨 论

高血压病的发展可能是一个慢性的炎症过程[7]。高水平的RDW反映潜在的炎症状态，是慢性炎症和氧化应激的指标[8-9]，能预测心血管疾病病人的不良预后[10]。

本研究发现健康组、双期高血压组、单纯舒张期高血压组RDW-CV均明显低于单纯收缩期高血压组，而健康组、双期高血压组、单纯舒张期高血压组两两之间RDW-CV比较，差异无统计学意义。有研究认为，单纯收缩期高血压存在炎症反应，且与高血压导致的内皮功能失常和血管的慢性炎症有关[11-12]，单纯舒张期高血压与血管内皮功能受损有关[13]。本研究得出，单纯收缩期高血压存在较强的炎症反应，此炎症程度较健康组、双期高血压组、单纯舒张期高血压组均明显升高，前期研究不同类型高血压的炎症程度和动脉硬化，发现不同类型的高血压(单纯收缩期高血压、单纯舒张期高血压、双期高血压)存在不同程度的动脉硬化程度。单纯收缩期高血压、双期高血压炎症状态明显，而单纯舒张期高血压虽存在动脉硬化，但无明显炎症状态[13]，本研究发现单纯舒张期高血压与正常血压炎症反应无明显差异，与李东韬等[14]研究结果一致。

单纯收缩期高血压组脉压差明显高于正常血压组、双期高血压组、单纯舒张期高血压组，其解释单纯收缩期高血压较强的炎症反应，可能原因如下：单纯收缩期高血压脉压差增高，其血流对血管壁的剪切力及氧化应激刺激增强，进一步导致血管内皮损伤加重，促进炎症因子的表达和机体炎症反应的发展。

高血压发病过程中，血红蛋白增加可能是机体的一种代偿反应[15]。血细胞比容升高不仅与冠心病、不稳定型心绞痛、高原脑梗死等相关[16-17]，也是高血压的独立预测因素[18]。本研究发现健康组、双期高血压组、单纯舒张期高血压组的红细胞、血红蛋白、血细胞比容均明显高于单纯收缩期高血压组，且分别以收缩压、舒张压为因变量，以红细胞参数为自变量，通过线性逐步回归分析结果提示，RDW-CV和HGB是高血压病人血压水平的独立危险因素。同时HGB升高可能与高血压的各种急慢性并发症发生有关[19]。因此认为，控制RDW-CV和HGB在临床治疗很有必要。

本研究结果提示，单纯收缩压升高与炎症作用共同存在，因此，临床治疗单纯收缩期高血压病人，使用降压药同时，加用相关抗炎药物(他汀类等)可能通过减轻炎症反应而间接控制血压，对单纯收缩期高血压病人的预后和远期疗效有明显疗效。

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(本文编辑薛妮)

The Comparative Analysis of RBC Parameters among Different Types of Hypertension

Wang Huan，Hu Yuanhui，Feng Rui，Shi Jingjing，Du Bai

Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China

Hu Yuanhui

ObjectiveTo study the changes of the routine blood test among different types of hypertension.MethodsOne thousands，eight hundreds and seven patients were selected from July 2012 to July 2015 in the medical center of the Southern District of Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences.The medical history，height，weight，BMI，blood pressure，blood routine and biochemical indicators，blood rheology and other indicators were observed.The patients were divided into four groups based on the health state and blood pressure，namely health group (n=1164)，hypertensive group (n=282)，isolated diastolic hypertension group (n=117)，isolated systolic hypertension group (n=244).The red blood cell parameters were compared among four groups.ResultsThe levels of red blood cells (RBC)，hemoglobin (HGB) and hematocrit (HCT) in group B，group C and group D were higher than that in group A (P<0.05).The levels of mean corpuscular volume (MCV) and mean corpuscular hemoglobin (MCH) in group B，group C were higher than that in group A (P<0.05).The red cell distribution width (RDW) coefficient of variation (RDW-CV)，RDW standard deviation (RDW-SD) in group A，group B and group C were lower than that in group D (P<0.05).Mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC) in group B，group C were higher than that in group A and group D (P<0.05).MCHC in group A and group D were lower than that in group B (P<0.05).Multiple regression analysis showed that RDW-CV (OR=3.470，P=0.000) and HGB (OR=0.328，P=0.000) were independent risk factors for systolic blood pressure.RDW-CV (OR=1.676，P=0.000) and HGB (OR=0.226，P=0.000) were independent risk factors for diastolic blood pressure.ConclusionRDW-CV，HGB are the independent risk factor for blood pressure.Especially for patients with isolated systolic hypertension，statin drugs and antihypertensive drugs can control blood pressure and reduce the incidence of complications.

hypertension；isolated diastolic hypertension；isolated systolic hypertension；red blood cell parameters

国家中医药管理局国家中医临床研究基地业务建设科研专项课题(No.JDZX2015142)

1.中国中医科学院广安门医院(北京 100053)；2.北京中医药大学；3.中国中医科学院

胡元会，E-mail：huiyuhui55@sohu.com

信息：王欢，胡元会，封锐，等.不同类型高血压红细胞参数的比较分析 [J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(17)：2097-2100.

R544.1 R255.3

：Adoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.17.003

：1672-1349(2017)17-2097-04

2016-11-15)