针灸推拿对老年脑梗死病人肢体功能及生活质量的影响

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·神经科疾病临床观察/研究·

针灸推拿对老年脑梗死病人肢体功能及生活质量的影响

陈琳1，王欢2

目的探讨老年脑梗死病人应用针灸推拿康复对病人肢体功能恢复及生活质量的影响。方法96例老年脑梗死病人按治疗方式分为对照组与试验组，各48例。对照组采用康复治疗，试验组在对照组基础上采用针灸推拿治疗。观察两组临床疗效、肢体功能及生活质量。结果试验组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后试验组疼痛数字法评估量表(NRS)评分、Ashworth痉挛评分、关节活动度评分低于对照组(P<0.05)；试验组Fugl-Meyer平衡量表评分、脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)高于对照组(P<0.05)。结论针灸推拿康复治疗老年脑梗死病人的临床效果优于单用康复者，能对肢体功能恢复起到促进作用，有利于病人生活质量的改善。

脑梗死；老年；针灸；推拿；康复；肢体功能恢复；生活质量

脑梗死是老年群体的常见疾病，多发于男性，主要由于脑组织局部产生缺血、缺氧的软化性坏死，进而出现程度不一的头晕、头痛、恶心呕吐、失语、吞咽困难等症状，其中生活习惯及季节改变、情绪波动、吸烟等是其常见诱因，具有较高的病死率[1-2]。临床研究指出，脑梗死发生时可诱导脑组织长时间处于缺血、缺氧状态，导致脑细胞结构受到破坏，引起神经功能出现不同程度受损，肢体功能出现程度不一的障碍，对病人的生活质量造成影响[3]。尽可能降低致残率及病死率，促进病人肢体功能改善是老年脑梗死的治疗原则。

随着医学技术的日益进步，脑梗死病死率已有所降低，但其致残率仍未得到有效改善，单纯康复训练效果并不理想[4]。近年来，中医已广泛应用于临床，具有辨证论治、整体观念等特点，针灸推拿具有保健、养生治病之功效，但关于其临床效果仍存争议[5]。本研究旨在探讨老年脑梗死病人应用针灸推拿对病人肢体功能恢复及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年8月—2016年8月于山西省中医院接受治疗的96例老年脑梗死病人，按治疗方式分为对照组与试验组，各48例。所有病人均符合脑梗死诊断标准[6]：发病突然、于发病数小时或1 h～2h病情达到高峰；可见耳鸣、半身不遂、口齿不清等症状；并经CT、MRI等检查明确诊断；纳入单侧上肢功能障碍(肩手综合征)；经相同规范、系统内科治疗3 d后生命体征明显稳定；未行溶栓治疗；凝血功能未见异常；年龄60岁以上。排除标准：肝肾等主要器官病变；颅内其他病变或者脑出血；其他肢体功能障碍；近6个月内伴大手术或脑血管意外史。对照组男27例，女21例；年龄60岁～73岁(68.09岁±1.56岁)；试验组男29例，女19例；年龄61岁～75岁(69.63岁±1.61岁)。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组病人入院后均进行常规治疗。对照组采用康复训练，待病情稳定后进行，选取垫软枕法保持患侧肩关节为向上、向前姿位，避免其退缩及下降，并使肘关节处于前臂旋后、伸直，使腕关节处于轻度背屈状态，使关节进行全范围被动运动；指导病人仰卧位，进行肩关节外展、内收、前伸运动；引导病人进行两臂上举、前臂旋前旋后、屈伸肘关节等动作，每日1次。试验组在对照组基础上进行针灸推拿治疗，针灸：选择患侧手三里、缺盆、肩井、肩贞、肩髃、阿是等穴位，直刺，接通电针仪，调整频率为30 Hz，留针30 min，每日1次。推拿：点法(上肢手三里、外关、合谷、曲池、肩髃)；滚法(使前鼻旋转及腕关节伸屈运动复合)；揉法：包含患侧足背及手背；捻法：包含患侧的全部手指，每日1次。两组均持续治疗1个月，于治疗后进行临床疗效评估。

1.3 临床疗效及指标观察 临床疗效：肩关节未见异常，手部肌肉未见萎缩，可进行正常活动即显效；肩关节疼痛显著好转，几乎未见水肿，手部肌肉未见显著萎缩，可进行正常的活动即好转；肩关节水肿及疼痛未见缓解，肌肉萎缩严重，活动显著受限即无效。显效、好转均判定为总有效[7]。

指标观察：于治疗前及治疗结束时进行，选用疼痛数字法评估量表(NRS)对肩关节的疼痛程度进行测定，分数越高表示疼痛程度越严重。Ashworth痉挛评分为0分～3分，肌张力未见增加计0分；肌张力可见轻度增加计1分；肌张力显著增加计2分；肌张力严重增加计3分。关节活动度评分为0分～3分，肩关节可自由活动，被动活动肩关节其范围无异常，未见疼痛计0分；肩关节活动受到轻微限制，活动范围在正常范围50%以上时可伴疼痛计1分；活动受限明显，活动范围低于正常范围50%时可伴疼痛计2分；肩关节难以活动，触及时疼痛明显计3分。选用简易Fugl-Meyer平衡量表评估病人质量前后肢体功能，应用3级评分(0分～2分)，分数与功能呈正比。选用脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)对生活质量进行评估，含有49个条目，12个领域，应用5级评分制(1分～5分)，生活质量与分数呈正相关[8]。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 试验组总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2 两组病人肢体功能比较 两组治疗前肢体功能比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组NRS评分、Ashworth痉挛评分、关节活动度评分、均于治疗后下降，试验组下降幅度更明显；两组Fugl-Meyer评分均较治疗前上升，试验组较对照组升高，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组病人肢体功能比较(±s) 分

2.3 两组病人生活质量比较 两组治疗前SS-QOL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后SS-QOL评分均较治疗前上升，试验组上升更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组病人生活质量(SS-QOL)比较(±s) 分

3 讨 论

脑梗死是老年常见心脑血管疾病，其临床症状程度与病灶部位、脑缺血性血管大小及缺血程度密切相关，由于其急性发作后使患侧肢体的交感神经活性增强，诱导血管出现痉挛，导致局部组织营养不良，出现水肿及疼痛，并形成恶性循环，因此病人多伴有一定程度的肢体功能障碍，其中多表现为肩手功能异常[9]。有研究指出，老年病人由于身体机能退化，肺、肾等储备能力相对较弱，是引起此类病人预后不良的重要因素[10]。机体中枢神经受损后使侧支出现再生，诱导新生突触，脑梗死后及时的运动训练能使机体脑功能重组产生影响，进而达到中枢神经的功能重塑[11]。予以患肢特定的康复训练可诱导相应的神经回路产生改变，增强神经回路的传递速率，且康复训练能造成周围的正常区域出现功能重组，有利于脑部损伤区完成功能重建，建立正常的运动程序，使肢体功能改善，扩大肢体被动活动的范围[12]。有研究指出，老年脑梗死病人经康复训练后的临床效果欠佳[13]，本研究也发现其总有效率相对较低，说明其应用有一定局限性。

脑梗死属中医学中风范畴，由多种因素引起血气运行不畅，血瘀气滞，脉络不通所致，并使气血阴阳所失，导致麻木、肿胀、疼痛，使肢体功能受阻，临床治疗应以活血祛瘀、温通经络之法[14-15]。有关研究指出，经络可于全身遍布，外络肢节，内属脏腑，组成机体器官、筋肉、皮毛、骨骼等，发挥利关节、养脏腑等多种目的[16]。针灸是以叩击、针刺等方式进行经络治疗，可活血祛瘀、调和阴阳、畅通经络、扶正祛正，从而有效调节机体的整体功能[17]。推拿可按揉患侧穴位，有利于血气运行，促进血液的局部循环改善，营养肌肉，修复组织，润滑关节[18]。

本研究结果显示，联合针灸推拿组总有效率较康复组高，说明针灸推拿治疗具有良好的临床效果。相关研究表明，老年脑梗死病人应用针灸推拿可有效改善病人的肢体功能[19-20]。本研究发现，联合针灸推拿组NRS评分、Ashworth痉挛评分、关节活动度评分均有显著下降，且Fugl-Meyer评分明显上升，进一步说明联合针灸推拿治疗能明显缓解病人疼痛，改善痉挛，有利于关节活动度的改善，从而促进肢体功能的恢复。老年脑梗死病人由于肢体功能障碍可对生活质量造成明显影响，本研究发现两组治疗后SS-QOL评分均于治疗后增加，但联合针灸推拿组增加更明显，说明其有利于生活质量的改善，纠正病人的生活状态。

综上所述，针灸推拿康复应用于老年脑梗死病人的临床效果优于单用康复者，对肢体功能恢复起到促进作用，从而利于病人生活质量的改善。

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(本文编辑薛妮)

1.山西省中医院(太原 030012)，E-mail：shangxianhui866@163.com；2.山西中医学院

信息：陈琳，王欢.针灸推拿对老年脑梗死病人肢体功能及生活质量的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(17)：2166-2168.

R743 R255.2

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.17.025

：1672-1349(2017)17-2166-03

2017-04-21)