老年心力衰竭合并心房颤动病人血清NT-proBNP的临床意义

，

老年心力衰竭合并心房颤动病人血清NT-proBNP的临床意义

徐正云，任国珍

目的分析老年心力衰竭合并心房颤动病人血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)特点，探讨心房颤动、心脏结构、心功能分级、心室率与NT-proBNP水平变化的关系。方法回顾性分析我院住院治疗的100例老年心力衰竭病人，合并心房颤动者49例(AF组)，无心房颤动者51例(SR组)。两组病人入院时抽血，检测血清NT-proBNP水平，行超声心动图检查。结果AF组与SR组左房内径(LAD)、左室舒张末内径(LVEDd)、左室射血分数(LVEF)比较，差异有统计学意义(P<0.01)；AF组NT-proBNP显著高于SR组(P<0.05)。两组NT-proBNP随心功能分级增加而升高(P<0.01)；心力衰竭合并快速心室率心房颤动，其NT-proBNP明显升高(P<0.05或P<0.01)。结论老年心力衰竭合并心房颤动NT-proBNP明显升高；心房颤动病人左房明显增大；心房颤动、心功能分级、心室率均是影响NT-proBNP水平的因素。

心力衰竭；老年；心房颤动；心功能；氨基末端脑钠肽前体

目前心力衰竭已成为全球心血管领域重要的公共卫生问题。流行病学调查显示，心力衰竭患病率随年龄增加而显著升高。心房颤动是我国常见的心律失常，无论男性还是女性，60岁后心房颤动发生率均显著上升，且心力衰竭与心房颤动(AF)可能互相影响。血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)作为心力衰竭诊断指标，其水平与心力衰竭的严重程度及预后相关。心力衰竭合并心房颤动时，NT-proBNP水平是否更高，有研究结果不一致[1-3]。本研究旨在探讨老年心力衰竭合并心房颤动病人NT-proBNP的变化情况及其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院心内科2011年—2015年住院的心力衰竭病人100例，符合中华医学会心力衰竭诊断标准[4]，年龄≥60岁，男56例，女44例，合并心房颤动49%。所有病人入院即刻行心电图，分为心力衰竭合并AF组(AF组)和心力衰竭无AF组(SR组)。排除标准：急性心肌梗死、缩窄性心包炎、心包积液；严重肝肾功能不全；急性脑血管病；肿瘤、非心源性呼吸困难、甲状腺功能亢进症。

1.2 方法 病人入院后休息10 min～15 min抽取静脉血3 mL，加EDTA抗凝，罗氏法测定NT-proBNP。病人入院即刻行超声心动图，胸骨旁左心室长轴切面M型超声及组织多普勒测定左房内径(LAD)、左室舒张末内径(LVEDd)、左室射血分数(LVEF)等；按美国纽约心脏病学会(NYHA)分级方案进行心功能分级。根据入院时心电图计算心室率，分为≥100次/min组和<100次/min组。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较 两组年龄、性别、血压、心率、体重指数(BMI)、心功能分级、心力衰竭病程，差异无统计学意义(P>0.05)。AF组风湿性心脏病略多于SR组，其余基础疾病构成差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组超声心动图及生化指标比较 两组血生化指标肌酐(Cr)、血红蛋白(Hb)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。AF组LAD、LVEDd高于SR组，差异有统计学意义(P<0.01)；AF组LVEF低于SR组，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表2。

表2 两组超声心动图及生化指标比较(±s)

2.3 两组NT-proBNP浓度比较 AF组较SR组NT-proBNP浓度明显高，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组NT-proBNP浓度比较(±s) ng/L

2.4 两组不同心功能分级与NT-proBNP浓度比较 两组NT-proBNP浓度在NYHAⅡ级、Ⅲ级、Ⅳ级逐渐升高，差异有统计学意义(P<0.01)。同一心功能分级，AF组NT-proBNP浓度明显较SR组高。详见表4。

表4 两组不同心功能分级与NT-proBNP浓度比较(±s) ng/L

2.5 不同心室率组间NT-proBNP浓度比较 两组心室率≥100次/min亚组较心率<100次/min亚组NT-proBNP浓度明显升高，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。心室率≥100次/min时，AF组与SR组NT-proBNP浓度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；心室率<100次/min时，AF组较SR组NT-proBNP浓度升高，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表5。

表5 不同心室率组间NT-proBNP浓度比较(±s) ng/L

3 讨 论

心力衰竭是各种心血管疾病发展的终末阶段，其患病率随年龄增加而显著升高，且人群分布与主要发病因素(冠心病和高血压)相一致。心力衰竭的发病率75岁之前是2%～3%，但到75岁时急剧上升，70岁～80岁发病率为10%～20%。本研究显示心力衰竭常见原因为冠心病，其次为高血压。风湿性心脏病病人多合并心房颤动。

心房颤动是常见的心律失常，由多种疾病和诱发因素导致，无论男性还是女性，随着年龄增长，心房颤动发生率均上升，在普通人群中心房颤动患病率为0.4%～1.0%。小于60岁人群患病率较低，而80岁以上人群可高达8%，且年龄每增长1岁，心房颤动发生率升高2%。左房扩大引起的电重构是心房颤动发生的主要机制[5]。心房颤动本质为规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波。心房颤动时快速心室率对心功能有不良作用[6]。本研究中AF组LAD明显大于SR组，AF组LVEF明显低于SR阻。

心房颤动是心力衰竭病人中最常见的心律失常，10%～30%的慢性心力衰竭病人可并发心房颤动，心功能Ⅰ级病人，心房颤动发生率≤5%；随着心功能恶化，心房颤动发生率增加，心功能Ⅳ级病人有近一半病人发生心房颤动。合并心力衰竭的心房颤动病人病死率显著高于合并心力衰竭的心房颤动病人[7]。本研究中49%心力衰竭病人合并心房颤动，在合并心房颤动心力衰竭病人中，心功能Ⅳ级占61.22%。

血清NT-proBNP升高反映室壁压力的升高。心力衰竭时NT-proBNP明显升高，且其浓度随心力衰竭严重程度增加而增加。因此NT-proBNP为心力衰竭的及时诊断、严重程度判断、治疗评估、预后判断提供较好的一项参考指标[4-8]。NT-proBNP主要经肾脏排泄，肾功能不全病人，其NT-proBNP水平升高[9-10]。贫血是心力衰竭预后的不良因素，其可影响NT-proBNP水平[11]。本研究两组病人血Cr、Hb水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可排除肾功能及血红蛋白对NT-proBNP水平的影响；结果表明，两组NT-proBNP浓度在心NYHAⅡ级、Ⅲ级、Ⅳ级逐渐升高，差异有统计学意义(P<0.05)。NT-proBNP浓度可反映心力衰竭的严重程度。

有研究表明，老年心力衰竭病人合并心房颤动，预示不良心血管事件增多，预后较差[12]，但心房颤动是否为影响NT-proBNP水平的独立危险因素，研究结果不一致[1-3]。本研究显示心力衰竭合并心房颤动时，NT-proBNP水平明显高于窦性心律组，且心室率≥100次/min时，NT-proBNP水平明显高于心室率<100次/min时；提示心房颤动、心室率均是影响NT-proBNP水平的因素。

心房颤动引起心功能进一步恶化，并与心力衰竭互为因果[13-15]。本研究中老年心力衰竭合并心房颤动者，其LAD、LVEF、NT-proBNP较未合并心房颤动者，差异有统计学意义(P<0.05)。心力衰竭合并快速心室率的心房颤动，其NT-proBNP明显升高。因此老年心力衰竭合并心房颤动病人，采用NT-proBNP评价心功能、判断预后时，需综合考虑心房颤动、心室率对NT-proBNP的影响。

[1] 李霞，陈欣，薛金红.心房颤动合并慢性心力衰竭患者血浆利钠肽水平变化的研究[J].天津医药，2011，39(5)：465-466.

[2] Sitar Taut AV，Pop D，Zdrenghea DT.NT-proBNP values in elderly heart failure patients with atrial fibrillation and diabetes[J].J Diabetes Complications，2015，29(8)：1119-1123.

[3] Freestone B，Gustafsson F，Chong AY，et al.Influence of atrial fibrillation on plasma von willebrand factor，soluble E-selectin，and N-terminal pro B-type natriuretic peptide levels in systolic heart failure[J].Chest，2008，133(5)：1203-1208.

[4] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42(2)：98-122.

[5] 唐园园，吴小庆，郁志明，等.慢性充血性心衰患者血浆NT-proBNP水平与左室重构及房颤的关系[J].山东医药，2011，51(5)：45-47.

[6] Shelton RJ，Clark AL，Goode K，et al.A randomised，controlled study of rate versus rhythm control in patients with chronic atrial fibrillation and heart failure： (CAFE-ⅡStudy) [J].Heart，2009，95(11)：924-930.

[7] Linssen GC，Rienstra M，Jaarsma T，et al.Clinical and prognostic effects of atrial fibrillation in heart failure patients with reduced and preserved left ventricular ejection fraction[J].Eur J Heart Fail，2011，13(10)：1111-1120.

[8] 李强，李敬田，殷禄昌，等.床边快速检测全血NT-proBNP在心力衰竭患者中的应用价值[J].吉林医学，2014，35(14)：3053-3054.

[9] 高芳琳，林青.探讨肾功能不全对应用NT-proBNP诊断心力衰竭的影响[J].国际检验医学杂志，2014，35(4)：402-403.

[10] 屈晓威.NT-proBNP在伴肾功能不全老年病人急性心力衰竭诊断中的应用价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(18)：2158-2160.

[11] 向凝.氨基末端B型利钠肽前体联合血红蛋白对充血性心力衰竭患者病情的评估价值[J].中国全科医学，2011，14(5)：500-502.

[12] 许惠菊.老年充血性心力衰竭患者伴或不伴心房颤动的预后观察[J].心脑血管病防治，2009，9(2)：133-135.

[13] Dini FL，Gabutti A，Passino C，et al.Atrial fibrillation and amino-terminal pro-brain natriuretic peptide as independent predictors of prognosis in systolic heart failure[J].Int J Cardiol，2010，140(3)：344-350.

[14] Lampe B，Hammersting C，Schwab JO，et al.Adverse effects of permanent atrial fibrillation on heart failure in patients with preserved left ventricular function and chronic right apical pacing for complete heart block[J].Clin Res Cardiol，2012，101(10)：829-836.

[15] 张妍，侯雅竹，毛静远.不同尿钠肽生物学特性在心血管领域的应用研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8(11)：1360-1362.

(本文编辑薛妮)

山西省长治市人民医院(山西长治 046000)，E-mail：xyz93072@163.com

信息：徐正云，任国珍.老年心力衰竭合并心房颤动病人血清NT-proBNP的临床意义[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(17)：2157-2160.

R541.6 R256.2

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.17.022

：1672-1349(2017)17-2157-04

2016-09-12)