胺碘酮联合参松养心胶囊治疗心律失常的临床研究

·心血管病临床观察/研究·

胺碘酮联合参松养心胶囊治疗心律失常的临床研究

刘琼

目的分析胺碘酮联合参松养心胶囊治疗心律失常病人的临床疗效及对血流动力学的影响。方法收集2014年4月—2016年10月于我院就诊的94例心律失常病人，分为对照组与试验组，各47例。对照组采用胺碘酮治疗，试验组在对照组基础上联合参松养心胶囊治疗，均治疗2个月，比较两组临床疗效、血流动力学、炎症因子及不良反应。结果治疗后试验组总有效率高于对照组(P<0.05)；试验组治疗后血浆比黏度、血细胞比容、纤维蛋白原、红细胞沉降率低于对照组(P<0.05)；试验组治疗后炎症因子水平及不良反应率低于对照组(P<0.05)。结论心律失常病人使用胺碘酮联合参松养心胶囊治疗临床疗效肯定，可行性高，有利于改善血流动力学。

心律失常；胺碘酮；参松养心胶囊；临床疗效；血流动力学

心律失常为心脏的传导障碍，造成心脏搏动的频率与节律异常，有研究指出持续性心律失常累及心脏，从而引发心力衰竭，突发性心律失常造成猝死，严重危害病人的身体健康[1]。现代研究表示，心律失常能导致血流动力学出现不同程度异常，增加血液黏稠度。药物治疗是心律失常的主要治疗方式，胺碘酮是一种广谱抗心律失常药，其药效快，延长心房、房室结及心室有效不应期，但长时间药物治疗易出现多种不良反应，降低临床效果[2]。现代研究发现，心律失常病人经中西药联合治疗能显著提高临床疗效。参松养心胶囊具有益气养阴、宁心安神、活血化瘀之功，多用于冠心病心络瘀阻、气阴两虚证[3-4]。本研究旨在分析胺碘酮联合参松养心胶囊治疗心律失常的临床疗效及对血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年4月—2016年10月于我院就诊的94例心律失常病人，入选标准[5]：经临床表现、实验室、心电图、超声等检查明确诊断为心律失常；近期无急性创伤或感染史；无造血及内分泌系统障碍。排除：先天性心脏病；肝肾等功能严重不全；过敏体质。将94例病人分为两组，每组47例。对照组男25例，女22例；年龄57岁～73岁(69.54岁±1.37岁)；基础疾病：扩张型心肌病7例，高血压性心脏病18例，冠心病22例；心律失常类型：室性心动过速20例，室性早搏8例，房性期前收缩10例，窦性心动过缓9例。试验组男23例，女24例；年龄55岁～74岁(69.12岁±1.45岁)；基础疾病：扩张型心肌病8例，高血压性心脏病19例，冠心病20例；心律失常类型：室性心动过速22例，室性早搏7例，房性期前收缩11例，窦性心动过缓7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 嘱病人充分休息，保持低脂、低盐饮食，去除诱因及病因治疗，两组均予以胺碘酮(广东嘉应制药股份有限公司，每片0.2 g，国药准字H19993254)治疗，口服0.2 g，早晚各1次；1周后剂量改为早中晚各0.15 g；2周后剂量改为早晚各0.1 g，3周后剂量改为早晚各0.05 g。试验组在对照组基础上联合参松养心胶囊(重庆合众药业有限责任公司，国药准字Z20103032，每粒4 g)治疗，口服1.6 g，早中晚各1次。两组均持续用药2个月，于治疗结束时评估疗效，并记录不良反应。

1.3 观察指标

1.3.1 实验室检测 于治疗前后抽取病人2 mL空腹静脉血，常规分离血清并于低温环境中保存待检。采用全自动生化分析仪检测血浆比黏度、血细胞比容、纤维蛋白原及红细胞沉降率；按放射免疫法检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)及脑钠肽(BNP)。

1.3.2 临床疗效观察 心动过速及早搏减少90%以上为显效；心动过速及早搏减少50%至90%为好转；心动过速及早搏减少50%以下为无效[6]。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

2.2 两组病人血流动力学指标比较 治疗前，两组病人血流动力学指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血流动力学指标均降低，试验组下降更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组病人血流动力学指标比较(±s)

2.3 两组病人炎症因子水平比较 治疗前，两组炎症因子水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组炎症因子均降低，试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组病人炎症因子水平比较(±s)

2.4 两组不良反应比较 治疗后试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组不良反应比较 例(%)

3 讨 论

心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病，由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常；其次长期的精神焦虑、抽烟、喝酒、疲劳过度可间接引起心律失常[7]。目前心律失常尚无特效疗法，不仅需积极纠正机体异常的病理生理改变，消除诱因，同时需配合抗心律失常药物[8]。

胺碘酮是一种钠离子通道阻滞剂，可降低窦房结自律性，使房室结、心房及旁路传导减慢，延长心室肌及心房肌的动作电位与有效不应期，同时可扩张血管，改善心肌组织供血[9]。胺碘酮可直接作用于心肌动脉平滑肌增加冠状动脉的输出量，且降低主动脉外周阻力，维持心脏输出量，减慢心率[10]。有研究显示，心律失常病人单用胺碘酮效果欠佳，在西医基础上辅助中医治疗疗效较好，本研究也证实此观点[11]。

心律失常属中医心悸范畴，多由饮食劳倦、体质虚弱、外感毒邪、七情所伤引起气血阴阳失调，心神失养，或瘀血、痰饮阻滞心脉，致气短、胸闷、心痛、眩晕等[12]。临床治疗以活血通络、滋阴养血为主，参松养心胶囊具有活血祛瘀、养心安神等功效，其中人参性温、味甘，入心、脾经，可养神益智、生津止渴、益脾补肺、大补元气；麦冬性苦、寒，入心、肺经，可清心润肺、养阴生津；甘松性温、甘，入胃、脾经，可理气镇痛、消郁醒脾；丹参苦、寒，入肝、心经，活血化瘀、除烦清心、通络止痛；山茱萸性温、酸，入肾、肝经，可收敛固脱、补益肝肾；桑寄生性苦、平，入肾、肝经，可补肝肾，强筋骨[13-14]。现代药理指出，参松养心胶囊有利于机体血液循环，降低血脂，抑制血小板聚集等[15]。临床研究报道，胺碘酮基础上联合参松养心胶囊治疗心律失常的疗效确切，但未见关于其确切作用机制报道[16]。本研究显示两者联合治疗心律失常总有效率明显较高，进一步说明其临床疗效肯定，证实其可行性。

心律失常可诱导心室肌难以同步收缩，且可引起心脏房室的收缩顺序异常，导致血流动力学变化[17]。血浆比黏度升高时可造成血浆大分子物质在红细胞周围聚集，诱导网络结构形成，造成血细胞比容增加，进而机体血流灌注阻滞，导致血供不足[18]。血浆纤维蛋白原浓度高，可起聚合作用，能加速动脉粥样斑块的发展，致使管腔出现狭窄，增加脑血管及冠心病的危险性[19]。红细胞沉降率作为一种疾病活动及炎症感染的典型标志物，能直观反映疾病动态变化、发展程度等[20]。本研究显示，联合参松养心胶囊治疗后血流动力学明显改善，说明两者联合治疗能缓解机体的血液状态，从而降低心肌的耗氧量，增强心肌细胞的活性，提高病人的预后。

有研究发现，炎症反应可能是心律失常的重要诱因，hs-CRP作为一种致炎因子，是典型的炎症标志物，也是机体的急性时相蛋白[21]。BNP作为一种神经激素，主要通过心室肌细胞所分泌，可提示心室过劳，BNP有利于血管舒张，降低心脏前后负荷，减少心脏的做功，增加心室的压力等[22]。本研究显示，胺碘酮联合参松养心胶囊治疗后hs-CRP及BNP均显著降低，提示两者联合治疗能促进机体炎症反应的缓解，进一步利于疾病的恢复。本研究显示，试验组不良反应率显著低于对照组，说明两者联合治疗的安全性较高，降低不良反应。

综上所述，心律失常病人使用胺碘酮联合参松养心胶囊治疗的临床疗效肯定，可行性高。

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(本文编辑薛妮)

Clinical Observation on Amiodarone and Shensong Yangxin Capsule in the Treatment of Patients with Arrhythmia

Liu Qiong

Tai’an Invalides Hospital，Tai’an 271000，Shandong，China

ObjectiveTo observe the effects of amiodarone and Shensong Yangxin capsule (SYC) on the clinical efficacy，feasibility and hemodynamics in patients with arrhythmia.MethodsNinety-four patients with arrhythmia from April 2014 to October 2016 were randomly divided into two groups：control group (n=47) treated with amiodarone，and treatment group (n=47) treated with amiodarone and SYC for 2 months.The clinical efficacy，hemodynamics，inflammatory factors，and adverse reactions were observed.ResultsThe total clinical effective rate was higher in treatment group than that in control group (P<0.05).The plasma specific viscosity，hematocrit，fibrinogen，and cell sedimentation rate were lower in treatment group than that in control group (P<0.05).The inflammatory cytokines levels and adverse reaction rate were lower in treatment group than that in control group (P<0.05).ConclusionAmiodarone and SYC has an obvious effect on arrhythmia，which can improve hemodynamics.

arrhythmia；amiodarone；Shensong Yangxin capsule；clinical efficacy；hemodynamics

山东省泰安荣军医院(山东泰安 271000)，E-mail：wangqingyujx@163.com

信息：刘琼.胺碘酮联合参松养心胶囊治疗心律失常的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(17)：2135-2138.

R541.7 R289.5

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.17.015

：1672-1349(2017)17-2135-04

2017-05-08)