康复运动对维持性血液透析患者心功能和生活质量的影响

孙丹琴

丹阳人民医院血液净化中心，江苏丹阳 212300

康复运动对维持性血液透析患者心功能和生活质量的影响

孙丹琴

丹阳人民医院血液净化中心，江苏丹阳 212300

目的该文就康复运动对维持性血液透析患者心功能和生活质量的影响作用进行研究。方法选取2014年10月—2015年10月期间在该科接受维持性血液透析治疗的40例患者，按照随机数字表法分为两个组别，实验组与参照组各20例。实验组在治疗期间坚持适当的康复运动，参照组患者则未进行任何康复运动，对比两组患者的心功能及生活质量。结果实验组患者的NYHA心功能分级的改善程度优于参照组，LVEF、LVDEd、LVSED等心功能指标的改善程度优于参照组，实验组的生活质量评分对比参照组也更高（P＜0.05）。结论对于维持性血液透析患者进行相应的运动干预，使其坚持合理的康复运动，对改善心功能、提高生活质量均有积极作用，值得推广及实践。

康复运动；维持性血液透析；心功能；生活质量

维持性血液透析（MHD）是一种肾脏替代疗法，在肾功能不全、终末期肾病等患者中具有广泛应用。该疗法可以将血液中的水溶性小分子物质清除，发挥净化血液的作用，进而改善患者的尿毒症状，以延长生存期[1]。多数肾功能衰竭患者常伴有一定程度的心力衰竭，这为其临床治疗及护理提出了更高的要求。为提高维持性血液透析患者的生活质量，对该科的部分患者予以运动干预，使其坚持康复运动，康复效果已获得了患者及家属的高度认可，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究是选取2014年10月—2015年10月期间在该院接受维持性血液透析治疗的患者作为研究对象，病例总数为40例；所有患者的MHD时间均在6个月以上，NYHA分级为II～III级。其中男性22例，女性18例；最大年龄者72岁，最小年龄为24岁，中位年龄为（41.3±5.1）岁；疾病分类：高血压肾病8例，糖尿病肾病12例，慢性肾小球肾炎18例，慢性间质性肾炎2例；病程在6个月～3年之间不等。按照随机数字表法分为两个组别，实验组与参照组各20例。两组患者的资料数据比较差异（P＞0.05），具有研究可比性。排除标准：将合并严重慢性病者、运动系统障碍者、3个月内有手术史或外伤史者、伴有不稳定性心绞痛者予以排除。所有患者与其家属对于此次研究均知情，自愿加入研究小组。

1.2 方法

所有患者均采用日本东丽公司生产的SHX66TR-8000型血液透析机进行维持性血液透析治疗，透析液温度为36～37℃，透析液流量为500 mL/min，透析时间为4～5 h/次，频率为2～3次/周；必要时可加入适量肝素进行抗凝治疗。

参照组患者在治疗期间未进行康复运动，实验组患者在治疗期间坚持康复运动，具体如下：运动锻炼：依据患者的身体状况制定康复运动计划。周一、周三以及周五进行步行、慢跑等运动，30 min/次。周二、周四及周六可举哑铃进行抗阻力训练，每组10～15次，共锻炼3～4组。心功能储备差的患者可使用3 kg以下的小哑铃；心功能较好的患者可选取3～7 kg的大哑铃。患者的运动强度要由弱到强、循序渐进。并鼓励患者适当进行打太极、爬楼梯等运动。患者的最大心率为（220-年龄）×（60%～70%）[2]。运动监控：对患者的日常活动、训练情况进行记录，注意保持运动强度适中，以免发生心血管不良事件。并对患者的心率、PRE分级进行定期检查。6个月后比较两组患者的康复情况。

1.3 观察指标

心功能分级：依据NYHA心功能分级标准[3]对患者康复运动前、后的心功能进行评价。心功能指标：包括LVEF（左室射血分数）、LVDEd（左室舒张末径）、LVSEd（左室收缩末径）。生活质量评分：应用健康状况问卷量表（SF-36）[4]对患者康复前、后的生活质量进行评价，问卷共包括生理功能、身躯功能、社会功能、情感功能以及精神健康五个维度，每项20分，共计100分，分数越高说明患者的生活质量越良好。

1.4 统计方法

整理研究数据，核对无误后输入SPSS 20.0统计学软件进行分析检验，心功能各项指标、生活质量评分为计量资料，以均数±标准差的形式（±s）表示，比较结果行t检验；其他计数资料以百分率（%）的形式表示，比较结果行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 两组患者的NYHA心功能分级比较

康复前，两组患者的NYHA心功能分级比较差异无统计学意义（P＞0.05）；康复后，实验组患者的I～II级占比显著高于参照组，经统计差异有统计学意义（P＜0.05），说明实验组患者的心功能改善程度优于参照组；详细数据见表1。

表1 两组患者的NYHA心功能分级比较

2.2 两组患者的心功能指标比较

康复前，两组患者的各心功能指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。康复后，实验组患者的LVEF、LVDEd、LVSED等指标均显著优于参照组，经统计差异有统计学意义（P＜0.05）；详细数据见表2。

表2 两组患者康复后的心功能指标比较（±s）

表2 两组患者康复后的心功能指标比较（±s）

注：b表示与参照组比较P＜0.05。

组别LVEF（%）LVDEd（mm）LVSED（mm）实验组（n=20）参照组（n=20）（49.62±4.11）b42.62±3.98（50.13±4.12）b56.98±4.05（41.65±3.12）b46.85±3.66

2.3 两组患者的生活质量比较

康复前，实验组患者的SF-36评分为（61.2±4.5）分，与参照组的（62.5±4.3）分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；康复后，实验组患者评分为（81.6±4.9）分，对比参照组的（68.6±4.7）分更高，统计学检验结果为差异有统计学意义（P＜0.05）,说明实验组患者的生活质量评分改善程度比参照组更加显著。

3 讨论

多数患者在接受维持性血液透析治疗期间，对于疾病、治疗方法的认知度不足，导致其长期卧床，缺乏必要的运动锻炼，长期以此会引发肌肉萎缩、骨质疏松等躯体改变，对患者的身体健康及生活质量造成严重影响[5]。为此，该科主张对该类患者进行运动干预，使患者长期健康康复运动。适当、合理的运动锻炼可使患者的肌力增加，对改善肌肉代谢、增强体力具有显著效果[6]。此外，有计划的运动还可改善患者的心理状态及睡眠质量，利于疾病治疗。此次研究中，实验组在治疗期间进行适当的康复运动，参照组患者则未进行康复运动，结果表明：实验组患者的NYHA心功能改善程度优于参照组，实验组患者的LVEF、LVDEd、LVSED等指标的改善程度优于参照组，实验组生活质量评分对比参照组也更高(P＜0.05)；这一结果足以体现康复运动对接受维持血液透析治疗患者的重要性。

综上所述，接受维持性血液透析的患者长期坚持康复运动，可有效改善其心功能，还可提高其日常生活质量，具有较高的推广价值。

[1]王晶.康复运动护理对老年血液透析患者焦虑和抑郁状态的影响探讨[J].中国伤残医学,2016,24(10):152-153.

[2]刘曙梅.饮食管理和健康指导对血液透析患者治疗和康复的影响[J].大家健康,2014(7中旬版):124.

[3]赖静,于海娜.三段式康复教育模式在维持性血液透析患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2014,20(18): 2192-2195.

[4]孙莉莉,高洁,罗小虎,等.血液透析患者生命质量、社会支持及影响因素[J].中国公共卫生,2013,29(11):1600-1603.

[5]温玉,王燕,叶琼玉,等.浅谈用5E康复模式对血液透析患者进行护理干预对其焦虑及抑郁心态的影响[J].当代医药论丛,2015(3):280-281.

[6]陶海燕,陆燕,陈怡,等.低强度有氧康复运动对慢性肾功能不全血液透析患者脂代谢透析效果及透析相关疲乏感的影响[J].山西医药杂志,2017,46(7):857-859.

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1004-6569（2017）05（b）-0053-02

2017-02-22）

孙丹琴（1985-），女，江苏丹阳人，护师，主要从事血液净化患者护理工作。