不同分娩方式对产后盆底功能影响及康复治疗的效果研究

靳秀梅

1.土默特左旗人民医院妇产科，内蒙古呼和浩特 010100；2.土默特左旗察素齐镇社区卫生服务中心妇产科，内蒙古呼和浩特 010100

不同分娩方式对产后盆底功能影响及康复治疗的效果研究

靳秀梅1，2

1.土默特左旗人民医院妇产科，内蒙古呼和浩特 010100；2.土默特左旗察素齐镇社区卫生服务中心妇产科，内蒙古呼和浩特 010100

目的探讨不同分娩方式对产妇产后盆底功能产生的影响及行康复治疗的效果。方法随机选取2016年7月—2017年3月在该院妇产科分娩并接受康复治疗的350名产妇作为对象，顺产者作为顺产组（n=200），剖宫产者作为剖宫产组（n=150），对2组产妇产后盆底功能状况、接受康复治疗后效果进行回顾性分析。结果顺产、剖宫产均会对产妇产后盆底功能造成显著影响，行康复治疗后，2组产妇肌力均有显著提高，但顺产组的提高程度显著大于剖宫产组，尿失禁、阴道壁膨隆、子宫脱垂等发生率也均显著低于剖宫产组（P＜0.05）。结论 顺产、剖宫均可导致产妇产后出现盆底肌肌力下降,但是通过实施针对性康复治疗，顺产者肌力可得到更大程度恢复。

顺产;剖宫产;盆底功能;康复治疗

盆底功能障碍性疾病为妇产科临床治疗中一种较为常见的疾病。统计数据显示，在我国的已婚已育妇女中，有37.8%～45.2%均存在一定程度的盆底功能障碍[1]。目前已经公认妊娠、分娩为导致盆底功能障碍发生的高危因素[2]。盆底功能障碍性疾病的存在对女性身心健康及生活质量产生严重影响。无论何种分娩方式均会使产妇的盆底肌遭受一定损伤。因此，产后对产妇实施针对性康复治疗，对产妇盆底肌肌力恢复具有重要意义。该次研究主要探讨不同分娩方式对产妇产后盆底功能产生的影响，以及对产妇实施康复治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取350名于2016年7月—2017年3月期间在该院妇产科分娩，同时接受产后康复治疗的产妇作为对象。入选标准：足月妊娠，单胎，初产妇，未存在盆腔手术史，无慢性便秘史，无尿失禁家庭史，无盆腔器官脱垂史。按照分娩方式将入选者分为顺产组、剖宫产组。顺产组共200名，年龄：22～40岁，平均（29.4± 3.7）岁。剖宫产组共150名，年龄：21～38岁，平均（28.5±2.8）岁。两组在产妇一般资料构成对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

产后，2组产妇均接受相同的康复治疗。①盆底肌锻炼治疗：产妇保持平卧位，将双腿张开，并屈曲，按照呼吸节奏对肛门收缩进行调节。吸气、呼气时，放松肛门时间均为6 s，然后休息6 s，再重复上诉操作。训练30 min/次，6周为1个治疗疗程，患者接受治疗的时间为2个疗程。②强化盆底肌锻炼：指导并嘱咐患者出院后开展盆底肌锻炼。主要方法为：每天处于仰卧位并选取1号或是2号阴道哑铃，外部涂抹专门的润滑导电剂，把大头朝内插进阴道内，差不多一个指头的长度，缩紧肌肉，能感觉到阴道哑铃提升，再站起实施训练，持续15～20 min/次。③Kegel运动：运动方法为：产妇处于站立位或是平卧位，双腿曲起稍微分开，吸气期间缩紧肛门维持2～5 s，呼气后放松，每隔6～10 s，持续11～16 min，3～4次/d，150次/d。在生产以后2个月对两组产妇再次实施盆底肌功能评测。完成上诉康复治疗后，行盆底肌肌力检查，对治疗效果进行评估。

1.3 盆底肌力评估

选用气囊法对产妇盆底肌肌力进行测定。0级：测试未能感觉到阴道肌肉收缩；Ⅰ级：阴道肌肉有轻微收缩；Ⅱ级：阴道肌肉能够持续收缩2 s，且可重复完成的次数为2次；Ⅲ级：阴道肌肉收缩时间能够维持在3 s，且可完成的次数为3次；Ⅳ级：存在明显阴道肌肉收缩，且持续时间为4 s，可重复收缩4次；Ⅴ级：阴道肌肉持续收缩的时间≥5s，能够重复完成的次数超过5次。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件行数据统计学分析；计量资料以（±s）表示，比较行t检验；计数资料以[n(%)]表示，比较行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间盆底肌肌力提高情况比较

产后，2组患者产后盆底功能均有明显下降，但组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）；接受康复治疗后，2组产妇的盆肌肌力均有明显提高，但顺产组的提高程度显著大于剖宫产组（P＜0.05），详见表1。

表1 2组盆底肌肌力比较情况[n（%）]

2.2 组间并发症发生情况比较

治疗后，2组相关并发症发生率均有显著降低（P＜0.05），但组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 2组患产妇并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

盆底功能障碍性疾病主要由诸多种病因引起的盆底支持结构薄弱，导致盆腔内器官发生功能异常、移位，通常伴有尿失禁、器官脱垂、阴道壁膨隆等[3]。多数女性产后均会存在一定程度的盆底功能障碍，该病的发生会导致产妇身心健康造成严重影响。阴道分娩时，在分娩过程中，胎儿娩出对盆底挤压产生机械性伤害，会阴撕裂、侧切均导致盆底肌群、神经遭受一定程度损伤，进而导致产妇产后会阴肌力下降。此外，阴道分娩过程中，胎儿过大、产程过长、器械助产等均可导致盆底周围组织损伤，降低尿道闭合压力。但是不仅阴道分娩会导致患者盆底功能受到影响，选择剖宫产时，产妇的盆底功能同样也会受到一定程度影响。这是因为，娠期间，胎儿的生长发育导致子宫体积、重量逐渐增加，进而导致盆腔解剖结构不断发生变化，因重力作用下的慢性牵拉，导致盆底韧带、肌群、筋膜等遭受不同程度的损伤[4]。此外，妊娠期间，孕激素、松弛素、雌激素等均可导致肌纤维胶原形态、结构、含量不断发生变化，进而导致盆底支持组织弹力、支持力受到影响，最终导致盆底肌肌力下降[5]。除此之外，剖宫产手术中对子宫血管、韧带，以及子宫切口的损害，都不容小觑。由此可见，无论是哪种分娩方式，产后，产妇的盆底功能均会受到一定影响。该次研究研究结果也显示，顺产、剖宫产两种分娩方式均可导致产妇盆底功能受到一定程度影响。产后对产妇行康复治疗，对盆底肌肌力的提高具有重要意义。行盆底肌锻炼，可促进盆底肌群的肌力、弹性得到有效增加，进而促进盆底肌群功能得到良好恢复；促进神经得到有效刺激，进而使盆底肌群发生被动收缩，使盆底肌肉收缩强度、弹性得到有效增强，使盆底肌力收缩得到有效锻炼。同时加强Kegel运动，可促进产妇盆底功能得到更大程度改善。该次研究结果显示，顺产者产后接受康复治疗，其盆底功能恢复程度显著大于剖宫产者。

综上所述，不同分娩方式均可导产妇盆底功能受到一定影响，顺产者接受康复治疗后，盆底肌肌力可得到更好恢复。

[1]刘鹏,孙红霞.不同分娩方式对盆底功能的影响及产后电刺激对盆底肌康复治疗效果对比研究[J].临床和实验医学杂志,2017,11(5):537-538.

[2]冯仙明,庞燕,吕红蕊.不同初产分娩方式对阴道收缩力及产后性功能影响的临床对比研究[J].现代诊断与治疗, 2017,7(2):88-89.

[3]黄秋燕.妊娠和不同分娩方式对产后压力性尿失禁的影响及早期盆底康复锻炼的效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,15(97):307-308.

[4]杜玉玲.产后早期盆底肌康复治疗对不同分娩方式产妇盆底康复效果与性功能的影响[J].中国妇幼保健,2016,4 (12):114-115.

[5]白小丽,杨伟娟.早期盆底肌康复训练对不同分娩方式产妇盆底康复结局影响分析[J].中国医学前沿杂志：电子版,2016,15(9):206-207.

R730.9

A

1004-6569（2017）05（b）-0029-02

2017-04-20）

靳秀梅（1982-），内蒙古土默特左旗人，本科，中级，研究方向：产科分娩方式的选择、影响以及并发症处理。