老年骨科患者腰-硬联合麻醉的临床效果及安全性

杨蓉，钱文旭，张世龙，蔡於福，王亮

1.甘肃省武威市武威肿瘤医院麻醉科，甘肃武威 733000；2.甘肃省武威肿瘤医院骨与软组织科，甘肃武威 733000

老年骨科患者腰-硬联合麻醉的临床效果及安全性

杨蓉1，钱文旭2，张世龙1，蔡於福1，王亮2

1.甘肃省武威市武威肿瘤医院麻醉科，甘肃武威 733000；2.甘肃省武威肿瘤医院骨与软组织科，甘肃武威 733000

目的分析老年骨科患者腰-硬联合麻醉的临床效果及安全性。方法选取甘肃省武威肿瘤医院2016年4月—2017年3月收治的老年骨科患者30例，作为研究对象，随机分为对照组与研究组，每组老年骨科患者各15例。对照组老年骨科患者使用常规硬膜外麻醉方法进行麻醉，研究组老年骨科患者使用腰-硬联合麻醉方法进行麻醉。结果研究组患者使用腰-硬联合麻醉方法，麻醉起效时间及完全阻滞时间均明显优于对照组(P＜0.05)，两组患者硬膜外麻醉药物用量及阻滞平面高于T10情况比较，研究组患者硬膜外麻醉药物使用量显著少于对照组患者麻醉药物用量(P＜0.05)，研究组患者阻滞平面高于T10显著高于对照组患者(P＜0.05)。结论老年骨骼患者临床治疗中使用腰-硬联合麻醉方法具有极高的安全可行性，能有效控制患者治疗后并发症发生几率，是治疗老年骨科患者手术治疗中最为安全高效的麻醉方法，应在临床中广泛推广应用。

老年骨科患者；腰-硬联合麻醉；临床效果；安全性

老年骨科患者手术治疗过程中，选择合理的麻醉方式可以有效提升及稳定患者生命体征，减缓不良应激反应。目前，硬膜外麻醉方法是骨科患者进行手术治疗中最为常用的麻醉方法，将麻醉药物注入患者硬膜间隙处，该麻醉方法具有在术中可持续用药的优点，但次麻醉方法存在阻滞效果一般，麻醉用药量大，针对老年骨科患者手术时有一定的局限性，发挥不出该麻醉方法特点[1]。腰麻是另一种经患者椎管内麻醉的方法，其阻滞效果强，与硬膜外麻醉结合使用可将两中麻醉方法的优点全部发挥。甘肃省武威肿瘤医院针对老年骨科患者实际情况，对老年骨科患者进行手术治疗时，使用腰-硬联合麻醉，在临床中取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取甘肃省武威肿瘤医院2016年4月—2017年3月收治的老年骨科患者30例，作为研究对象，随机分为对照组与研究组，每组老年骨科患者各15例。纳入标准：全部患者经过原发疾病诊断，符合诊断标准。患者无精神认知障碍，且无器官器质性病变和病史。排除标准：原发疾病诊断不符合标准患者。患者存在精神认知障碍[2]。患者过往有器官器质性病变史。对照组老年骨科患者男性9例，女性患者6例，年龄65～75岁，平均年龄（71.2±3.3）岁；研究组老年骨科患者男性11例，女性4例，年龄63～73岁，平均年龄（69.2±4.3）岁。两组患者年龄，性别等一般资料差异无统计学意义，可比性(P＞0.05)。两组患者均知情同意该研究并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组使用硬膜外麻醉方法进行麻醉 患者采用平卧位后为患者注入0.375%的左布比卡因4 mL及碳酸利多卡因3 mL，手术治疗过程中，结合患者麻醉情况及麻醉阻滞平面合理的添加或减少麻醉药物药量。患者进行麻醉过程给予患者吸氧干预，严密监测患者心率等情况，患者收缩压低于标准30%是，立即给予患者麻黄碱10 mg干预，合理调节输液速度[3]。

1.2.2 研究组患者使用腰-硬联合麻醉方法进行麻醉患者进行常规导尿操作，进入手术室前30 min为其肌注苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg，患者进入手术室后静脉输入乳酸钠林格液500 mL，对患者心率、心电图、血氧饱和度及和血压测量情况严密监测，穿刺后使用0.75%等比重液布比卡因6～8 mg缓慢注射，患者腰麻后在硬膜外腔置入4 cm导管，此时根据患者实际情况合理添加或减少麻醉药物药量。

1.3 观察指标

观察两组患者使用不同麻醉方法麻醉后，起效时间、完全阻滞时间及硬膜外麻醉药量及阻滞平面高于T10情况

1.4 统计方法

数据统计应用SPSS 18.0统计学软件，计数计量资料应用χ2[n（%）]以及t检测（±s），P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

两组患者麻醉起效时间和完全阻滞时间对比，研究组使用腰-硬联合麻醉方法，麻醉起效时间及完全阻滞时间均明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者麻醉起效时间和完全阻滞时间对比[（±s），分]

表1 两组患者麻醉起效时间和完全阻滞时间对比[（±s），分]

组别 麻醉起效时间 麻醉完全阻滞时间对照组（n=15）研究组（n=15）t P 6.2±0.8 1.4±0.3 5.326＜0.05 25.21±2.6 6.3±1.0 6.531＜0.05

两组患者硬膜外麻醉药物用量及阻滞平面高于T10情况比较，研究组患者外硬膜麻醉药物使用量显著少于对照组患者麻醉药物用量(P＜0.05)，研究组患者阻滞平面高于T10显著高于对照组患者 (93.30%vs0.00%P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者两组患者硬膜外麻醉药物用量及阻滞平面高于T10情况比较[（±s）,mL]

表2 两组患者两组患者硬膜外麻醉药物用量及阻滞平面高于T10情况比较[（±s）,mL]

组别 硬膜外麻醉药物用量对照组（n=15）研究组（n=15）t P 14.5±3.6 4.1±0.8 11.321＜0.05

3 讨论

老年人作为骨折、关节疾病多发的高危人群，很多情况下都要进行外科手术治疗。其中四肢骨折患者，绝大多数会使用切口复位内固定手术进行治疗，患者出现髋关节与膝关节疾病，使用关节整体置换手术进行治疗。骨科手术治疗中切口范围大，对患者会造成一定影响及创伤，特别是对老年骨骼患者[4]。老年骨科患者因为其自身各项生理机能随着年龄的增长而出现退化现象，承受手术创伤的能力降低，因此就会引起手术中老年患者生命体征波动大、麻醉效果差等情况，对手术整个进行过程构成极大影响。针对老年骨科患者的手术治疗中，合理选择麻醉方法可以提升手术成功率。目前，骨科手术麻醉方法多使用椎管内麻醉方法、硬膜外阻滞麻醉方法和蛛网膜下隙麻醉方法这3种。麻醉时，通过使用局部麻醉药物注射入椎管内间隙之间起到麻醉阻滞作用，避免患者全身麻醉气管插管的进行以及静脉麻醉药物的使用，老年骨科患者进行手术治疗中首选的麻醉方法。

硬膜外阻滞麻醉是骨科手术中最常用的麻醉方式。但是近年来的研究发现，单独采用硬膜外麻醉的局部阻滞效果并不完全、也不确切，约有10%～15%的患者会在术中出现明显的疼痛感，这会直接影响手术操作的过程。此外，硬膜外麻醉过程中局麻药物用量较大，若操作不当可造成全脊髓麻醉，对患者造成巨大危害。越来越多的临床学者开始采用腰硬联合的麻醉方式。该麻醉方式是将硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉相结合的一种麻醉方式，既能够通过蛛网膜下腔麻腔麻醉保证确切的麻醉效果，也能通过硬膜外麻醉在术中持续给药[5]。

综上所述，老年骨骼患者临床治疗中使用腰-硬联合麻醉方法具有极高的安全可行性，能有效控制患者治疗后并发症发生几率，是治疗老年骨科患者手术治疗中最为安全高效的麻醉方法，应在临床中广泛推广应用。

[1]刘彩凤.老年骨科患者腰-硬联合麻醉的临床效果及安全性[J].中国医药指南,2016,14(23):130-131.

[2]罗朝清.老年骨科患者腰-硬联合麻醉的临床效果及其安全性[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(12):123-124.

[3]孙轶娜,郑晓宁,陈卫丽.全身麻醉与腰-硬联合麻醉在老年骨科手术患者的临床效果比较[J].医学综述,2017,23 (5):122-125.

[4]陈贤朝.腰-硬联合麻醉在高危老年患者骨科手术中的应用分析[J].系统医学,2017,2(3)：121-122.

[5]杨志华.老年高危骨科患者腰-硬联合麻醉安全性探讨[J].中国继续医学教育,2015,28(12):30-31.

R493

A

1004-6569（2017）05（b）-0144-02

2017-04-15）

杨蓉（1982-），女，甘肃武威人，本科，研究方向:老年人麻醉，骨科麻醉，疼痛诊疗。

钱文旭（1978-），男，甘肃武威人，本科，研究方向:创伤骨科，骨肿瘤，脊柱外科。