胫骨下1/3螺旋骨折合并后踝隐匿性骨折的影像分析

于立强

呼伦贝尔市莫旗人民医院CT室，内蒙古呼伦贝尔 162850

胫骨下1/3螺旋骨折合并后踝隐匿性骨折的影像分析

于立强

呼伦贝尔市莫旗人民医院CT室，内蒙古呼伦贝尔 162850

目的分析胫骨下1/3螺旋骨折合并后踝隐匿性骨折的影像特征。方法选取2014年9月—2016年9月收治的151例胫骨下1/3螺旋骨折患者为研究对象，对其进行X线检查，对于没有发现的后踝骨折患者，对其进行MR检查和MSCT检查，分析患者的检查结果。结果X线平片检查结果显示，有124例患者没有合并后踝骨折，有27例患者合并了后踝骨折；MRI和MSCT检查结果显示出合并后踝骨折的患者有99例，其中MRI检查出99例，MSCT只检查出81例；有78例患者被检出累及到了骨皮质，其中有51例患者被MRI检出，78例患者被MSCT检出。结论MRI在胫骨下1/3螺旋骨折合并后踝隐匿性骨折诊断上的准确度要高于MSCT，MSCT诊断后踝骨折累及骨皮质的准确度要高于MRI。

胫骨；1/3螺旋骨折；后踝隐匿性骨折；影像特征

临床上，采用X线平片通常难以将胫骨下1/3螺旋骨折合并后踝隐匿性骨折患者的骨折线清楚的显示出来，所以往往存在有较高的漏诊率[1-3]。相对于X线平片，MRI和MSCT在该疾病诊断上具有更高的组织分辨率，能够将后踝隐匿性骨折的诊出率显著提高[4-5]。该研究主要针对胫骨下1/3螺旋骨折合并后踝隐匿性骨折的影像特征进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2014年9月—2016年9月纳入的胫骨下1/3螺旋骨折患者中选取151例作为研究对象，平均年龄（40.21±8.26）岁，包括115例男患者，36例女患者。患者排除标准：对MRI检查或者CT检查难以耐受者；并发了多脏器损伤者；病理性骨折者。对于采用X线平片检查没有检出的124例后踝骨折患者，在其外伤之后的一周之内对其进行MR检查和MSCT扫描和重建。

1.2 检查方法

X线平片检查：对91例患者采用Siemens DR摄片机进行胫腓骨全长拍摄，其中踝关节常规正侧位包括在内，对60例患者采用AGFA CR摄片机进行胫腓骨全长拍摄，其中踝关节常规正侧位包括在内。MRI和MSCT检查：对于没有发现的后踝骨折患者，对其进行MR检查和MSCT检查。检查仪器采用16层螺旋CT机和64层螺旋CT机，扫描患者患侧胫腓骨中下段，扫描具体参数设置为：层距：5 mm，层厚5 mm，重建时，将层厚设置为0.75 mm，采用骨算法，冠状面和矢状面采用MPR技术进行重组，将其层厚控制在2 mm。其次，采用1.5T超导型MR机对患者进行检查，表面体线圈，具体参数设置为：层厚：3 mm，无间隔或者间隔为0.9 mm，FOV：150 mm×150 mm～180 mm×180 mm。

1.3 影像分析

由两名具有丰富经验、高资质的骨关节影像学医师对患者的MR、MSCT以及X线图像进行阅读，综合两名医师的意见，并且达成一致之后做出最终诊断。

后踝隐匿性骨折诊断标准：采用X线平片对患者进行检查，没有将后踝骨折显示出来，对其MRI影像进行分析，能够观察到骨皮质骨折线，或者有骨小梁折线出现，表现出骨折线区T2WI序列高信号或者STIR序列高信号，如果只有在STIR序列上有弥漫性的高信号出现，则不能将其诊断为骨折，而应该考虑其为骨髓水肿。在MSCT影像上可以观察到线形透亮影，有锐利的边缘，出现骨折片移位或者骨皮质不连续现象。患者在进行第一次检查之后的2、4、6周要分别进行X线平片复查，将患者的疼痛部位、临床症状作为依据，最后对其做出综合性的诊断。

1.4 统计方法

将所收集数据纳入SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用百分率表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

X线平片检查结果显示，有124例患者没有合并后踝骨折，有27例患者合并了后踝骨折。对检查结果显示没有合并后踝骨折的患者进行MRI和MSCT检查，检查结果显示出合并后踝骨折的患者有99例，其中MRI检查出99例，MSCT只检查出81例（表1）。经临床随诊和影像检查确诊99例，经手术证实27例。还有25例患者为没有被诊断出合并有后踝骨折，对其进行后续随访，也没有观察到后踝骨出现相关临床症状与异常现象。被MRI和MSCT检出的99例胫骨下1/3螺旋骨折合并后踝隐匿性骨折患者中，有78例患者被检出累及到了骨皮质，其中有51例患者被MRI检出，78例患者被MSCT检出。MRI不能够将其中16例累及到骨皮质隐匿性后踝骨折患者的骨折线清楚的显示出来，只能够观察到T2WI序列高信号下的水肿，采用MSCT对患者进行诊断，能够将骨皮质中断现象清楚的显示出来，见表1。

表1 MRI和MSCT诊断后踝骨折累及骨皮质的准确性分析

3 讨论

临床上，踝关节骨折和胫腓骨骨折十分常见，在胫骨干骨折中，有16%左右属于胫骨下螺旋骨折。胫骨下1/3螺旋骨折合并后踝隐匿性骨折在临床上存在有较高的漏诊率，如果不及时对其进行准确诊断，则可能会导致后踝骨折分离[6-7]。该研究X线平片检查结果仅显示27例患者合并后踝骨折。踝关节在人体中属于一个重要关节部位，容易受到外伤。胫骨下1/3螺旋骨折合并后踝隐匿性骨折的发病率较高，并且大部分患者的后踝关节骨折具有隐匿性，漏诊率高。X线平片是用来诊断该疾病的首要方式，但是X线平片的密度分辨率低，并且患者通常合并有其他部位骨折与损伤，所以在对患者进行检查时，难以采用常规的体位对其进行检查。MSCT检查具有较高的组织分辨率，并且扫描速度快，能够显著减少运动感伪影[8]。其次，它还具备有强大的图像后处理功能，有利于获取更多诊断信息，以此来将隐匿性骨折的诊断率提高。MRI的组织分辨率也较高，通过对MRI信号变化情况进行观察，能够将局限性水肿、组织轻微水肿有效反映出来，进而将隐匿性骨折的诊断准确率提高。

该研究结果显示，MRI和MSCT检查结果显示出合并后踝骨折的患者有99例，其中MRI检查出99例，MSCT只检查出81例，这说明MRI在胫骨下1/3螺旋骨折合并后踝隐匿性骨折诊断上的准确度要高于MSCT。其次，有78例患者被检出累及到了骨皮质，其中有51例患者被MRI检出，78例患者被MSCT检出，说明MSCT诊断后踝骨折累及骨皮质的准确度要高于MRI。

综上所述，MRI和MSCT诊断胫骨下1/3螺旋骨折合并后踝隐匿性骨折的效果显著，具有良好的推广价值。

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R683.42

A

1004-6569（2017）05（b）-0141-02

2017-02-14）

于立强（1976-），男，内蒙古呼伦贝尔人，主治医师，研究方向:骨外伤。