嵌甲性甲沟炎经部分拔甲术联合刮匙方法治疗的疗效探析

于相浩

吉林省长春市东北师大医院外科，吉林长春 130024

嵌甲性甲沟炎经部分拔甲术联合刮匙方法治疗的疗效探析

于相浩

吉林省长春市东北师大医院外科，吉林长春 130024

目的分析嵌甲性甲沟炎经部分拔甲术联合刮匙方法治疗的疗效。方法择该院2009年10月—2016年3月甲沟炎60例患者临床资料，分对照组(30例)，研究组（30例），以部分拔甲术治疗为对照组，以部分拔甲术联合刮匙方法治疗为研究组，分析2组疗效及复发。结果研究组的疗效达93.33%（28/30）比对照组高(P＜0.05)；研究组的甲沟炎复发率6.67%（2/30）比对照组低(P＜0.05)。结论嵌甲性甲沟炎经部分拔甲术联合刮匙方法治疗效果显著，同时能降低甲沟炎复发率。

嵌甲；甲沟炎;拔甲术;刮匙;甲基质

指甲生长部称为甲根或甲基质，其处于皮肤覆盖状态，指甲两侧和皮肤皱褶处相连接，因此形成甲沟[1]。嵌甲性甲沟炎是发生在甲板两侧和皮肤皱褶的结合部中发生的化脓性的感染，属于临床常见指(趾)部的感染性病症之一，其主要致病菌是皮肤表层金黄葡萄球菌[2]。该院对嵌甲性甲沟炎经部分拔甲术联合刮匙方法治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾该院2009年10月—2016年3月甲沟炎60例患者临床资料，分对照组(30例)，研究组（30例），对照组男18例，女12例；年龄18～65岁，平均（37.26± 4.17）岁；病程1个月～3年，平均（1.67±0.94）年。研究组男19例，女11例；年龄18～63岁，平均 （36.27± 4.09）岁；病程3个月～3年，平均（1.23±0.95）年。两组基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

部分拔甲术治疗嵌甲性甲沟炎为对照组，用碘伏对皮肤进行常规消毒，用利多卡因实施患趾的神经根阻滞麻醉。手术中，对患趾左手固定，右手持刀柄，用刀片将患者侧甲跟的皮肤进行分离。在患侧甲沟的四分之一甲板宽度位置，从甲缘到甲根处，行纵行剪切开，紧贴甲板使用刀片的尖端实施分离。再使用直血管钳将分离后的小块状的甲板前端夹住，稍微晃动后实施平行拔出。

部分拔甲术联合刮匙方法治疗嵌甲性甲沟炎为研究组，对患者皮肤实施消毒及麻醉后，趾根扎止血带阻断血运，阻断血运不能超过1 h。先对病侧甲板（约占总甲板的1/6）进行拔除，再实施甲旁肉芽组织的切除，用小止血钳深入甲床及甲皱襞间，实施甲皱襞及甲基质的分离。再使用小铲刀深入甲皱襞下，呈纵向，对相应甲基质进行铲切，运用刮匙实施甲基质刮除。手术过程，不将甲皱襞切开，直接使用刮匙插进甲皱襞下，在紧贴趾骨的状态下，反复进行甲基质刮出，直至病侧嵌甲对应的所有的甲基质完全刮除。创腔再次用碘伏消毒，用无菌凡士林纱条进行创腔填塞，最后加压包扎。术后抬高患肢，术后每2 d换1次药，酌情使用止痛药及抗生素，炎症消退后适当延长换药时间，直至创口愈合。

1.3 观察指标

分析两组复发情况及疗效，对患者随访1～3年。新甲已长出，患处疼痛减轻为好转；趾甲再次向侧方生长嵌入软组织，引起甲沟炎，患处出现疼痛症状为无效；创口愈合，无症状，为痊愈。有效例数=痊愈例数+好转例数。

1.4 统计方法

所有数据使用SPSS 22.0统计学软件行处理分析，计量运用（±s）的标准差形式表达，两组间比运用t作为检验,计数资料使用[n(%)]形式表达，组间指标比较差异有统计意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果

研究组治疗情况比对照组好，有效率是93.33%（28/30），比对照组70.00%（21/30）更高，比较差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

表1 两组临床治疗效果[n(%)]

2.2 两组复发情况比较

研究组复发率6.67%（2/30）比对照组的33.33%（10/30）低，比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组复发情况比较[n(%)]

3 讨论

嵌甲最常发生于足拇趾，常因修甲过短或过深、穿鞋过紧、外伤、先天性局部畸形、甲真菌病等而引发，病甲的一侧或两侧缘既向前生长又向侧方组织内嵌入，刺激甲旁组织引起炎症，引起病侧甲旁红肿痛，常伴有感染，形成嵌甲性甲沟炎，常有脓性分泌物，经久不愈，引起组织肉芽肿，影响行走。嵌甲患者有可能因轻伤而受感染，对其进行早期的局部消炎，可以有效控制感染。若发生脓肿后，需要切开治疗[3]，早期局部消炎处理，感染可以控制[4]。甲沟炎在初起时，是甲沟的一侧发生的疼痛和红肿，在短时间内有可能化脓，感染会扩散至指（趾）甲根部以及对侧甲沟，从而在指甲周围发生炎症[5]。更有甚者会扩散到甲下，最终造成甲下脓肿，且此时患者肿胀明显，疼痛会严重加剧，于指（趾）甲下方能够清晰观察到黄白色的脓液[6]。若未进行及时处理，会发展成脓性的指头炎甚是指骨的骨髓炎，从而演变为慢性的甲沟炎，较难治愈。

治疗上局部或者全身抗炎，穿鞋宽松、热敷，最彻底的方法就是手术治疗。传统的单纯拔甲术，术后极易复发，用刮匙切除嵌甲对应的甲基质，去除了患趾嵌甲的再生根源，从而根本上避免了术后复发，手术创伤小，恢复快。

甲沟炎手术操作较为简单，近年来，对嵌甲性甲沟炎的治疗，主要以拔甲为主，但因侧应力等因素影响，甲床组织失去甲板支持，易朝下侧弯曲生长，造成新甲更易向侧方组织内嵌入生长，从而导致甲沟炎在治疗后极易出现复发状况[7]。经研究显示，大多复发患者皆有嵌甲或是甲板过于弯曲现象，患者甲沟内有污垢藏纳，因此进行单纯性的拔甲引流，炎症消退后，待新甲开始生长，便会造成组织损伤，再次感染[8]。该院研究中，研究组甲沟炎经部分拔甲术联合刮匙方法治疗后，治疗效果比对照组使用单纯性拔甲后效果更好，有效率达93.33%（28/30），复发率6.67%（2/30）比对照组复发率低，与相关临床研究结果类似。分析原因认为是：①小刮匙较锋利，能够刮除残留的甲基质，防止趾甲的再生，从而降低甲沟炎的复发率。②拔甲后，小刮匙对坏死组织和内藏污垢进行彻底刮除，对感染源进行有效清除后，能够加速伤口在无菌或是少菌状态下的愈合，可以减少术后甲沟炎复发。③刮匙方法治是根据患趾的感染范围，将小刮匙插入甲皱襞下方，刮除对应的甲基质，但不必切开甲皱襞，因此损伤小，创口小，出血少，恢复快。但关于两组患者临床远期效果，待临床进一步认证。

综上所述，嵌甲性甲沟炎经部分拔甲术联合刮匙方法治疗的疗效更好，同时联合治疗方法能够降低嵌甲性甲沟炎复发率。

[1]郭克亚.改良式部分拔甲术用于嵌甲型甲沟炎急诊治疗的效果探讨[J].中国继续医学教育,2016,8(5):98-99.

[2]苏卓华,张丽,苏惠娴,等.甲床甲母质部分切除术治疗嵌甲甲沟炎的临床疗效观察[J].中国临床新医学,2017,10 (3):239-241.

[3]柳剑华,袁建军,冯大江,等.甲床甲母质部分切除术治疗嵌甲甲沟炎的疗效[J].贵阳医学院学报,2015,40(9):1005-1007.

[4]刘雄飞,郝超,邹忠桃,等.甲板及甲基质部分切除甲沟成形术治疗嵌甲性甲沟炎的疗效观察[J].医学临床研究,2015, 32(12):2470-2471.

[5]李享明,李承宁,陈闽希,等.两种手术方式治疗嵌甲性甲沟炎疗效分析[J].福建医药杂志,2016,38(1):43-45.

[6]晏文强.手术治疗甲沟炎合并脓肿的疗效观察[J].临床医学研究与实践,2016,1(12):59.

[7]周熙,撒忠秋.部分甲床切除甲沟成形术治疗嵌甲性甲沟炎78例的效果分析[J].中国当代医药,2016,23(19):103-105.

[8]李睿.125例部分拔甲加甲床切除术治疗趾甲沟炎临床研究[J].中国现代药物应用,2015(3):46-47.

R632.7

A

1004-6569（2017）05（b）-0105-02

2017-02-17）

于相浩(1964-)，男，吉林长春人，硕士，副主任医师，研究方向：外科。