电凝及激光治疗下肢静脉曲张的病理研究

闫新玲，庞渊

1.乌鲁木齐市中医医院病理科，新疆乌鲁木齐 830000;2.乌鲁木齐市中医医院骨伤科，新疆乌鲁木齐 830000

电凝及激光治疗下肢静脉曲张的病理研究

闫新玲1，庞渊2

1.乌鲁木齐市中医医院病理科，新疆乌鲁木齐 830000;2.乌鲁木齐市中医医院骨伤科，新疆乌鲁木齐 830000

目的探讨电凝、激光治疗在下肢静脉曲张患者的病理情况。方法取2014年7月—2016年7月医院收治的下肢静脉曲张患者140例，随机数字法分为对照组（n=70）和观察组（n=70）。对照组采用电凝治疗，观察组采用激光治疗，将手术切除的组织制备切片并进行HE染色，比较不同治疗方法下病理情况。结果光镜下可见曲张静脉内皮细胞疏松排列，部分缺失；平滑肌细胞部分增生、分后，部分可见变形、坏死；部分弹性纤维变薄、断裂，但是未见管腔扩张。观察组术后内皮细胞坏死脱落、缺失，内膜下平滑肌细胞结构相对清晰，能保持正常的细胞形态；管壁破坏相对较轻。靠近外膜的弹力纤维、胶原纤维及外膜结构改变相对较少。对照组术后内皮细胞发生脱落、缺失，管壁发生明显的破坏，平滑肌细胞结构不清，弹力纤维破坏不明显，但是管腔内形成明显血栓。结论下肢静脉曲张患者利用电凝、激光治疗病理表现存在明显差异，应根据每一位患者情况选择合适的治疗方法。

电凝；激光；病理变化；下肢静脉曲张；临床效果

下肢静脉曲张是临床上常见的疾病，且临床上多以大隐静脉高位结扎剥脱术治疗为主，该手术是下肢静脉曲张的传统手术方法。但是，该手术具有创伤大、恢复慢等特点。随着医疗技术的不断发展，微创手术方法在下肢静脉曲张患者中得到应用，包括：激光、射频、电凝、微波等，不同的治疗方法疗效及病理存在明显的差异，利用微创手术治疗时并不需要切除曲张静脉，直接将某种能量经导管引入、破坏静脉壁，辅助压迫促进曲张静脉发生闭塞[1]。因此，加强下肢静脉曲张患者电凝、激光治疗临床病理能为临床治疗提供依据和参考。为了探讨电凝、激光治疗在下肢静脉曲张患者中的临床效果及病理。取2015年7月—2016年7月医院收治的下肢静脉曲张患者140例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2014年7月—2016年7月医院收治的下肢静脉曲张患者140例，随机数字法分为对照组和观察组。对照组70例，男45例，女25例，年龄（25-55）岁，平均（37.5±8.3）岁。下肢静脉曲张数：左肢34条，右肢45条，两肢31条。观察组70例，男40例，女30例，年龄23～53岁，平均（33.5±10.3）岁；下肢静脉曲张数：左肢发病35条，右肢发病44条，两肢41条。本课题在伦理委员会批准、监督下进行，患者对治疗方法等知情同意。两组患者基本资料差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组采用导管电凝术方法治疗：用18号套管针自制电凝装置，逐个对曲张静脉及其周围组织进行穿刺，后将针芯取出，放入钢丝，连接电凝器与钢丝尾部，20～30的电凝指数，治疗结束后使用绷带加以包扎[2]。观察组采用激光疗法进行治疗。在患者脚踝上部2 cm处使用18号气管针对大隐静脉进行穿刺，通过置入超滑导丝的方法将5F多用途导管结扎至大隐静脉的根部，置入激光光纤，将激光仪打开，通过红外线的指引作用将光纤头导至结扎部位，激光发射功率为12 W，脉冲时间1 s，间隙时间1 s，同时将导管和光纤慢慢后撤，速率为1个脉冲1 cm，用手对大隐静脉进行压迫，使得静脉壁闭合[3]。

1.2.2 检测方法 ①光镜下观察。将下肢静脉曲张患者治疗前组织在电子显微镜下进行观察。②HE染色。2组患者治疗过程中取病灶部位标本1 cm，放入浓度为10.0%福尔马林中固定，制备标本4 um切片，包埋，对2组标本进行苏木素-伊红（HE）染色，有关操作严格遵循试剂盒、仪器操作说明进行。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 光镜下观察

光镜下可见曲张静脉内皮细胞疏松排列，部分缺失；平滑肌细胞部分增生、分后，部分可见变形、坏死；部分弹性纤维变薄、断裂，但是未见管腔扩张。

2.2 不同治疗方法病理结果比较

观察组术后内皮细胞坏死脱落、缺失，内膜下平滑肌细胞结构相对清晰，能保持正常的细胞形态；管壁破坏相对较轻。靠近外膜的弹力纤维、胶原纤维及外膜结构改变相对较少。对照组术后内皮细胞发生脱落、缺失，管壁发生明显的破坏，平滑肌细胞结构不清，弹力纤维破坏不明显，但是管腔内形成明显血栓，见图1。

图1 2组术后病理HE染色情况（×40）

3 结论

目前，针对下肢静脉曲张治疗的主流方法以微创手术为主。如电凝治疗法及激光治疗法等，现阶段微创手术方法和过去常规手术方法相比较，微创手术方法具备手术进行时间短，术中患者出血量少，患者创伤口小且恢复快，手术操作简便快捷等特点，更容易被患者接受[4]。该研究中，光镜下可见曲张静脉内皮细胞疏松排列，部分缺失；平滑肌细胞部分增生、分后，部分可见变形、坏死；部分弹性纤维变薄、断裂，但是未见管腔扩张。临床治疗下肢静脉曲张的微创手术主要以电凝治疗法和激光治疗法应用最为广泛。透光旋切治疗术和硬化剂注射等方法运用较少。电凝治疗法，是通过使用电灼伤血管内膜，使得血管发生粘连，进而使导管闭合，从而起到防止静脉血液倒流，达到治愈下肢静脉曲张的作用。如果小腿静脉迂曲扩张严重，套管针不易进入血管腔，此时在曲张静脉周围组织处进行电凝，同样可以达到治愈静脉曲张的作用。激光治疗法则是通过光纤以持续或脉冲的方式向静脉腔内植入波长不同的激光束，目的是为了损坏血管壁和内皮细胞，从而使血管壁发生纤维化愈合、血管腔内血栓形成较少，从而达到大隐静脉长时间闭合，起到治愈作用[5]。该研究中，观察组术后内皮细胞坏死脱落、缺失，内膜下平滑肌细胞结构相对清晰，能保持正常的细胞形态；管壁破坏相对较轻。靠近外膜的弹力纤维、胶原纤维及外膜结构改变相对较少。对照组术后内皮细胞发生脱落、缺失，管壁发生明显的破坏，平滑肌细胞结构不清，弹力纤维破坏不明显，但是管腔内形成明显血栓。由此看出：从病理结果可以看出：激光治疗下肢静脉曲张有助于提高临床效果，降低血栓发生率。

综上所述，下肢静脉曲张患者利用电凝、激光治疗病理表现存在明显差异，应根据每一位患者情况选择合适的治疗方法。

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1004-6569（2017）05（b）-0096-02

2017-02-20）

闫新玲（1978-），女，本科，主治医师。