大隐静脉剥脱结合透光旋切术应用在下肢静脉曲张治疗中的价值探讨

邱刚

潍坊学院医院外科，山东潍坊 261061

大隐静脉剥脱结合透光旋切术应用在下肢静脉曲张治疗中的价值探讨

邱刚

潍坊学院医院外科，山东潍坊 261061

目的分析下肢静脉曲张应用大隐静脉剥脱与透光旋切术结合治疗的临床效果。方法选取80例该院2015年1月—2017年3月收治的下肢静脉曲张患者，分为例数相同的两组，对照组给予传统手术治疗，研究组给予大隐静脉剥脱与透光旋切术治疗，比较两组治疗效果。 结果研究组术中出血量、手术时间、下床活动时间以及住院时间与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组并发症发生率为7.5%，对照组发生率为30.0%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论大隐静脉剥脱与透光旋切术联合应用于下肢静脉曲张治疗，能够有效减轻对患者的创伤，减少并发症发生，加速患者康复，可推广。

透光旋切术；下肢静脉曲张；大隐静脉剥脱；临床价值

下肢静脉曲张属于临床常见疾病之一，主要因浅静脉及其分支在强静脉压下发生扭曲性扩张和延伸所致，具有较高发病率。对于下肢静脉曲张临床以手术治疗为主，传统主要采用大隐静脉高位结扎法治疗，具有一定疗效，但是该方法需要剥脱主干，手术时间长，给患者造成的创伤较大，术后并发症多，不利于患者恢复[1]。随着现代医疗技术的不断进步，下肢静脉曲张的治疗方法也在不断改进，有研究报道，下肢静脉曲张应用大隐静脉剥脱和透光旋切术结合治疗具有较好疗效，为证实该方法治疗下肢静脉曲张的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究共纳入病例80例，均为2015年1月—2017年3月在该院诊治的下肢静脉曲张患者，所有患者均经检查确诊为下肢静脉曲张，且均对该次研究知情并同意。随机将患者分为研究组和对照组，均为40例。研究组中男23例，女17例；年龄为25～76岁，平均年龄（48.5±6.3）岁。对照组中男、女分别为24例和16例，年龄为26～76岁，平均年龄（48.8±6.2）岁。研究组与对照组一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.0），符合临床对比需要。

1.2 治疗方法

术前均常规给予肝肾功能和凝血功能检查，确认患者无手术禁忌后给予手术治疗。对照组患者采用传统手术治疗，对曲张静脉和功能不全的交通支静脉进行标记，并对大隐静脉进行常规结扎，完成上述操作后将大隐静脉主干切断，从远端插入剥脱器至膝上后行切口，对膝下大隐静脉的分支曲张血管、大隐静脉主干进行剥脱，剥脱完成后常规进行切口缝合和包扎等处理。

研究组联合应用大隐静脉剥脱与透光旋切术治疗，具体为：指导患者站立，在患肢负重的情况下标记曲张经脉走形情况及位置，并标记交通静脉位置进行标记，确定手术切口位置。游离大隐静脉近心端，常规结扎大隐静脉后切断大隐静脉主干，经远心端置入静脉剥脱导丝，自近心端向远心端剥脱，内翻拉出大隐静脉后推注麻痹肿胀液剂并压迫止血。完成上述处理后，连接Trivex系统，根据术前标记的曲张静脉走形位置，分别在其近端和远端行长度为3～5 mm的小切口，以便置入光棒和刨削头，所行切口应尽量接近曲张静脉，将旋切刀转速设置为3 000转/min，设置强力吸引器吸力为0.08 MPa。经小切口将光棒置入曲张静脉深面，加压注入麻痹肿胀液，分离曲张静脉与周围组织。经对应小切口将刨削头插入曲张静脉深面疏松结缔组织中，启动刨削头开关对曲张静脉进行旋切，并使用吸引器对碎解后的产物进行吸除。对于严重曲张的部位应进行反复旋切，直到透光下局部无静脉结构为止。术后用光棒加压灌注麻痹肿胀液，对伤道进行冲洗，应用棉垫和无菌敷料覆盖伤口并给予加压包扎。

1.3 疗效评定标准

观察和记录两组患者的术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间等情况，统计两组术后发生感染、皮下血肿等并发症的例数，并对其进行比较。

1.4 统计方法

将该研究数据纳入SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析，计量与计数资料分别用（±s）和[n（%）]表示，t检验与χ2检验差异，用P＜0.05代表组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

研究组术中出血量为（33.7±4.5）mL，显著少于对照组的（62.8±7.4）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组与对照组手术时间以及下床活动时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组与对照组住院时间分别为（5.3±1.3）d和（7.9±1.8）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 研究组与对照组各项指标比较(±s)

表1 研究组与对照组各项指标比较(±s)

组别 术中出血量（mL）手术时间（min）下床活动时间（h）住院时间（d）研究组(n=40)对照组(n=40) t P 33.7±4.5 62.8±7.4 21.25 0.00 28.5±4.1 41.5±6.3 10.93 0.00 31.6±3.9 54.7±5.8 20.90 0.00 5.3±1.3 7.9±1.8 7.41 0.00

2.2 两组并发症对比

研究组术后有3例发生感染、皮下血肿等并发症，其发生率为7.5%（3/40）；对照组中发生并发症的患者共12例，对照组发生率为30.0%（12/40），两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=6.65，P＜0.05）。

3 讨论

下肢静脉曲张在临床较为常见，主要表现为下肢静脉倒流，因此下肢静脉曲张治疗应以解除下肢浅静脉反流为主[2]。下肢静脉曲张临床以手术治疗为主，大隐静脉高位结扎是临床治疗下肢静脉曲张的常用方法，曲张静脉切除、交通支处理等治疗方法也较常用，这些方法虽具有一定疗效，但是手术创伤较大，术后并发症较多，影响患者术后恢复，不容易被患者所接受[3]。因此，探讨有效的下肢静脉曲张治疗方法具有必要性。

随着现代医疗水平的不断进步，各种微创治疗方法在临床中的应用也更加广泛，如Trivex透光旋切术能够在直视下对曲张静脉进行切除，且操作简便，手术时间短，术后复发率低，为下肢静脉曲张治疗提供了新的途径[4]。有研究证实，将透光旋切术与大隐静脉剥脱术结合应用于下肢静脉曲张治疗，能够有效减轻患者痛苦，提高临床治疗效果[5]。

该研究中，通过对研究组联合应用大隐静脉剥脱与透光旋切术治疗，研究结果发现，该组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间等指标均显著优于传统手术治疗的对照组，且研究组并发症发生率明显较低，说明大隐静脉剥脱与透光旋切术联合治疗，能够有效缩短下肢静脉曲张患者的手术时间和住院时间，改善患者临床症状，减少并发症发生，促进患者术后恢复，具有较高临床应用价值。

综上所述，下肢静脉曲张联合应用大隐静脉剥脱与透光旋切术治疗的临床效果显著，给患者造成的创伤小，并发症少，可在临床加强应用。

[1]董和平.透光旋切术+点状剥扎术治疗下肢静脉曲张的疗效分析和手术体会[J].中外健康文摘,2013,10(22):45-46.

[2]吴权辉,林少芒,张智辉,等.泡沫硬化剂联合透光静脉旋切术治疗下肢静脉曲张[J].广东医学,2014,52(7):1059-1062.

[3]徐伟.改良大隐静脉剥脱术与传统手术治疗单纯性下肢浅静脉曲张48例临床对比观察[J].中国医疗美容,2015,5 (1):27-28.

[4]王保卫.内镜下大隐静脉切除术与大隐静脉剥脱术治疗下肢静脉曲张的近期疗效对比研究 [J].中国医学创新, 2016,13(7):107-109.

[5]钱松屹,刘鹏,叶志东,等.大隐静脉剥脱联合透光旋切术治疗下肢静脉曲张3170例疗效分析[J].中国实用外科杂志,2014,34(12):1171-1174.

R816.8

A

1004-6569（2017）05（b）-0089-02

2017-04-23）

邱刚（1981-），男，山东潍坊人，主治医师，研究方向：普外科。