品管圈活动在缩短急诊ACS患者入CCU后抢救时间中的应用

孙红侠 张学萍 沈莹 刘文娟 夏荩洁 朱达霞

(南京中医药大学附属徐州中心医院，江苏 徐州 221009)

品管圈活动在缩短急诊ACS患者入CCU后抢救时间中的应用

孙红侠 张学萍 沈莹 刘文娟 夏荩洁 朱达霞

(南京中医药大学附属徐州中心医院，江苏 徐州 221009)

目的探讨品管圈活动在缩短急诊ACS患者入CCU后抢救时间中的应用效果。方法选择2015年10月-2016年3月我院由急诊科直接到CCU的ACS患者60例为研究对象，将其中2015年10-12月的30例ACS患者设为对照组，实施常规护理；将其中2016年1-3月的30例ACS患者设为观察组，实施品管圈护理干预。比较两组患者入CCU后的抢救时间。结果观察组与对照组的抢救时间(用物准备、呼叫医生及评估、转运至病床、办理住院、建立静脉通路、抽血、连接监护、用药)比较，观察组低于对照组(t=29.550、23.563、11.144、13.471、14.298、15.277、16.551、13.886，P均<0.01)。结论品管圈的活动能缩短急诊ACS患者入CCU后的抢救时间，能有效避免抢救延误，最大限度地挽救患者的生命。

急性冠状动脉综合征； 品管圈； 抢救时间； 护理

Acute coronary syndrome; Quality control cycle; Rescue time; Nursing

急性冠状动脉综合征(Acute coronary syndrome，ACS)是由于营养心肌的冠状动脉血流突然急剧减少或完全被阻断而引起的临床综合征。包括急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、不稳定型心绞痛(UAP)和心源性猝死[1]。“时间就是心肌，时间就是生命”，确诊为ACS中的STEMI或NSTEMI的患者，直接行经皮冠状动脉介入术(PCI)，更早、更完全、迅速开通冠脉是最有效的降低病死率的方法[2-3]。但部分急诊ACS患者并没有进入绿色通道进行血管再通治疗，主要是因为一部分患者入院时已错过急诊PCI时间窗；另一部分患者及家属由于对急诊PCI缺乏了解或因经济原因导致不能行PCI术。此部分患者一般会由急诊科直接送入CCU进行后续治疗，由于此类患者梗死相关血管尚未开通，诊疗风险更大；接诊此类患者时，CCU护理人员必须反应迅速，争分夺秒，严密动态地监测病情变化，提高抢救成功率，降低病死率。如何缩短急诊ACS患者入CCU后的抢救时间，确保患者安全，是亟待解决的问题。2016年1-3月，我科运用品管圈(QCC)活动针对这一问题进行改进，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年10月-2016年3月我院由急诊科直接到CCU的ACS患者60例为研究对象，将其中2015年10-12月的30例ACS患者设为对照组，实施常规护理；将其中2016年1-3月的30例ACS患者设为观察组，在常规护理基础上实施品管圈护理干预。60例患者中男 54例，女6例，平均年龄(47.26±4.52) 岁。两组患者在性别、年龄、文化程度、病情及治疗方案等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈 我科于2014年5月成立品管圈，有9名护士自愿加入，年龄24～39岁。其中护士长担任圈长，负责专业技术指导与督导工作；秘书1人，负责小组活动的会议记录及统计工作；资料收集员7人，负责资料收集与原因分析。本小组本科学历8人，专科学历1人；副主任护师1人，主管护师4人，护师3人，护士1人。设立圈名为“守护圈”，圈徽由一双手、一个人组成了一颗心。“人”代表和谐的医护与护患关系；“心”代表患者心、护士心、护患同心；“手”代表手拉手、心连心、共创优质护理。每月至少召开品管圈会议1次。

1.2.2现状调查与原因分析 为了获得相关数据，我们制作了“急诊ACS患者入CCU后抢救时间查检表”，根据我科传统工作流程图进行查检，以了解并明确在哪一环节可以缩短抢救用时。通过对查检表数据汇总，用物准备(657.86±36.43)s、呼叫医生及评估(523.21±7.49)s、转运至病床(388.49±11.36)s，三个阶段用时占到了总用时的76.79%。运用鱼骨图分析法分析归纳急诊ACS患者入CCU后抢救时间长的原因，此处抢救时间指患者从进入CCU开始过床、开放静脉通路、抽血、连接心电监护、吸氧、用药、做心电图检查等急救措施全部实施的时间。根据帕累托80/20法则[4]，最终确定以下4个影响抢救用时的主要因素：(1)准备用物时少拿、漏拿仪器设备等。(2)人员分工不明确。(3)年轻护士抢救知识缺乏、经验少。(4)抢救流程不合理。传统的工作流程图和鱼骨图，见图1和图2。

图1 传统的工作流程图

图2 患者入CCU后抢救时间长影响因素鱼骨图

1.2.3确定主题 2016年1月召开守护圈圈员会议，针对急诊ACS患者入CCU后抢救存在的问题，通过脑力激荡法从其迫切性、重要性、可行性、圈能力等方面进行分析，最终确定“缩短急诊ACS患者入CCU后抢救时间”为本次活动主题。

1.2.4拟定和实施对策 (1)接到急诊科电话通知时先对患者进行初步评估，将所有抢救仪器准备齐全，并处于备用状态。(2)多人分工合作，结合我科现状运用ABC/AB定位抢救法[5]，确定抢救时每人的站位及所做抢救工作，进行培训演练。A为呼吸护士，由护理组长或高年资护士(N3～N4级)担任，位于患者头侧，负责呼吸系统的管理，即保持呼吸道通畅、呼吸囊辅助呼吸、吸痰、协助医师气管插管连接呼吸囊，同时负责抢救现场的全程指挥。B为循环护士，由高年资护士或中年资护士(N2～N3级)担任，位于患者右侧，负责循环系统的管理，即负责连接心电监护、胸外按压、除颤等。C为药物护士，由中低年资护士或轮转护士(N0～N2级)担任，位于患者左侧，负责建立静脉通路、遵医嘱用药及抢救联络与记录工作等。(3)科室组织学习心血管疾病相关知识，运用ABC/AB定位抢救模式对我科护士进行急诊急救应急演练，在晨交接班时，结合实例增强护士主动学习意识。(4)优化急诊ACS患者入CCU后抢救流程，部分抢救工作可直接执行，如建立静脉留置通路(左侧肢体)，并采集血液标本，录制18导心电图等。优化的工作流程图，见图3。

图3 优化的工作流程图

1.3观察指标 比较品管圈实施前后(两组)急诊ACS患者入CCU后的抢救时间。

2 结果

2.1有形成果 两组急诊ACS患者入CCU后抢救时间比较 见表1。

表1 两组急诊ACS患者入CCU后抢救时间比较 s

2.2无形成果 品管圈活动后圈员的沟通协调能力、责任心、解决问题的能力、和谐度、品管手法、积极性、团队凝聚力、自信心的评分得到了提高，增加了圈员的凝聚力[6]。品管圈管理后无形成果雷达图，见图4。

图4 品管圈管理后无形成果雷达图

3 小结

在本次品管圈活动中，全体圈员根据科室实际情况选定亟需解决的问题作为主题，通过主题选定、计划拟定、现状把握、要因分析、对策拟定、实施、效果确认一系列活动，优化了急诊ACS患者入CCU后的抢救流程，并有效实施。经过3个月检验，达到了预期目标，缩短了急诊ACS患者入CCU后的抢救时间；观察组与对照组的抢救时间(用物准备、呼叫医生及评估、转运至病床、办理住院、建立静脉通路、抽血、连接监护、用药)比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。此次品管圈活动的实施，在最短时间内采取规范的急救护理措施，因此能确保患者安全，有效避免了抢救延误，最大限度地挽救了患者的生命。

本次品管圈活动全体圈员积极参与，集思广益，提高了工作积极性，增加了团队凝聚力和沟通协调能力。全员参与护理质量管理，积极参与问题原因分析，根据科室实际情况制定整改措施并实施评价[7]。在解决问题的同时拉近了护患关系，提高了护理服务满意度，提升了护理质量，优化了护理专业内涵。通过此次品管圈活动增强了CCU护理人员的安全意识、责任心、抢救技能，有利于综合素质的提高。

一次品管圈活动的总结并不意味着质量管理的终止，总结是为了下一次活动的改善。持续质量改进是永恒的主题，要充分营造团队合作及学习成长的氛围，充分发挥圈员们的潜能，发现新问题、设定新目标，进入下一个PDCA。

[1] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2012,40(5):353-366.

[2] 胡大一.心血管疾病防治指南和共识2010——急性ST段抬高的心肌梗死PCI中国专家共识[M].北京：人民卫生出版社，2010：30-68.

[3] 刘洋，刘恒亮，镐振选，等.急诊介入治疗对老年女性急性心肌梗死合并糖尿病的疗效探讨[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，17(11)：1155-1159.

[4] 任伟.帕累托法则在企业医院医疗人力资源管理中的应用[J].中国医院管理，2010，30(2)：47-48.

[5] 刘金金，李文秀，史萍萍，等.ABC/AB定位抢救模式在急诊护理团队培训中的应用[J].护理学杂志，2013，28(21)：14-16.

[6] 张菊芳，贾丽华，方向华.品管圈活动在缩短送手术病人时间中的应用[J].护士进修杂志，2013，28(4)：315-316.

[7] 高志敏.品管圈工作模式在CCU急性心肌梗死抢救流程中的应用体会[J].中国现代药物应用，2014，11(8)：232-233.

江苏省徐州市科技计划项目(编号：KC14SH017)

孙红侠(1982-)，女，江苏，本科，主管护师，从事临床护理工作

张学萍，E-mail：343011543@qq.com

R473.54,R541.4

： CDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.010

2017-02-27)