护理心理学

刘晓虹 邵阿末 吴永琴

(1.第二军医大学护理学院，上海 200433;2.无锡卫生高等职业技术学校护理系，江苏 无锡 214028;3.温州医科大学护理学院，浙江 温州 325035)

·讲座·

护理心理学

刘晓虹1邵阿末2吴永琴3

(1.第二军医大学护理学院，上海 200433;2.无锡卫生高等职业技术学校护理系，江苏 无锡 214028;3.温州医科大学护理学院，浙江 温州 325035)

心理护理； 护理心理学； 心理治疗

Psychological nursing; Nursing psychology; Psychotherapy

临床心理护理的程序与应用

1 临床心理护理的流程与实施

1.1临床心理护理的基本流程 从前述临床心理护理的概念及实施形式可知，其操作相对于催眠疗法、精神分析法、厌恶疗法等较复杂的心理治疗及心理咨询专门技术简单得多，经一定培训后，每个临床护士均可胜任。临床心理护理的操作流程主要由评估和干预组成并动态、交替地呈现，见图1。

图1 临床心理护理的基本流程

1.1.1患者心理的初始评估 指患者初入院阶段(人院24 h内)，护士以其良好的沟通态度和技巧赢得患者的信任，即可综合常用方法对患者的心理状态实施初步评估，将针对患者观察、询问和量化评估的结果综合分析，获得对患者心理状态的“适宜”或“存在问题”的结论。对心理状态适宜的患者，初始评估即完成；对心理状态存在问题的患者，则需进一步作较深入评估。

1.1.2患者心理的深入评估 评估对象既包括初入院阶段“存在问题”的患者，也包括初始评估为“状态适宜”，但在其后入院治疗阶段由各种因素引发问题的患者，深入评估的重点是患者存在问题的性质、程度及其原因，以便为制定干预对策提供依据。

1.1.3“问题”患者的心理干预 患者的心理干预主要包括对症和对因的策略，如对某严重抑郁的癌症患者，防止其轻生的一系列措施即为对症干预；经深入分析得知其疾病认知不当是首要影响因素，改变其疾病认知的各种做法即为对因干预。

1.1.4患者心理干预后再评估 此评估目的在于了解患者心理的动态发展，如同为高热患者使用降温措施后测体温，评价采用对症、对因心理干预措施的效果，作出小结记录并制定下一步方案。若“存在问题”的患者已达成“适宜身心状态”，原先针对其制定的心理干预措施即可停用。

阅读、借鉴以下经典案例，有助于熟练掌握临床心理护理的基本流程。

[经典案例1]恶性黑色素瘤患者

星期一上班，发现我所负责病床有位新入院患者，他患有恶性黑色素瘤，将连续4 d在此接受化疗……我去叫他时，一位约70多岁、高个、十分虚弱的老人站了起来，他一步步走得很慢。我走上前微笑着迎接他：“下午好，先生，我叫艳丽，是您的护士。”当他看到我微笑，似乎放松了很多。“你好!”他说，“希望你我的相处能长久些。我的妻子、女儿正在外面等我哩。”我说：“噢，如果她们愿意，可以进来。”“不，我不想让她们看着我化疗。”他说。我对他说，我会去告诉他的家人治疗大概要用2 h。

他躺在病床上，十分安静，但略显焦虑。我说我会把接下去所做的每件事都解释给他听。

我准备做静脉注射，边查找他的静脉(其实什么都看不见)边犯难，这可是肿瘤科护士的一大难题。我看了又摸，摸了又看，最后决定打在他手上，因为患者曾说过手上穿刺最合他的心意……

我告诉他，化疗可能发生骨髓抑制、乏力等副作用，其中恶心呕吐最常见，先为他滴注最有效的止吐药后再用化疗药，他会舒服得多；化疗后42～72 h内还继续预防性地应用止吐药。我为他列出家中用药的名称，还向他解释了另一种目前尚无法解决的副作用——乏力。我建议他：化疗用药前预先安排好当天想要做的事，化疗时即可安心休息。

第二天，我们继续前一天的话题……他很高兴地对我说，这次他没有出现恶心、呕吐，他正按我建议的方法克服副作用所致不适。他比前一天谈得更多、更深入，我意识到他已将我视为知己；但他仍不愿让家人看自己接受化疗。我想，他的家人一定也很担忧，我便去见他的妻女。她们告诉我，在旅馆时老人整天把自己关在房间里，窗帘紧闭，不吃东西，她们很担心地问这是否因化疗所致?我向她们解释，此时患者食欲下降、总想封闭自己是癌症患者确诊初期的常见反应，化疗不适与生活突变都会造成这种影响。“前几周他所承受的改变太多!”我接着说，“别太担心，这种状况在刚被确诊癌症的患者中很常见。”

随后，我转回病房看患者。问他疲乏吗?想吃东西吗?他说，“既不想动也不想吃饭。”我说：“身体好比一辆汽车，不添油就跑不快，跑不远。”然后，我给他讲解高蛋白质饮品的好处，若不能正常进餐，喝这种饮料可补充身体所需能量。接着，我端了一小杯先让他尝尝，是他很喜欢的味道。“你最喜欢什么味?”我问。“巧克力味。”于是，我拿了两罐巧克力味饮料让他带回家喝。

转眼到了化疗结束那天。他已经完全不是4 d前那个沉默、自闲的老者了，谈笑风生地与我分享他的故事。

专家评析：从案例中可见，护士艳丽通过药物的合理使用并选取患者最中意的给药方式，赢得患者的信赖并使老人说出了心中的秘密——因无法接受巨大变化而沮丧、抑郁。可见，访谈、观察和主观报告法在评定患者生存质量中均可结合使用。艳丽还通过形象的方式引导患者补充营养，以提高患者整体功能。

患者的性别、年龄、家庭、婚姻状况对癌症患者生存质量有一定影响，个人的文化背景和信仰，均影响患者对痛苦的表达和反应。护士艳丽重视患者的心理状态，帮助患者保持情绪稳定，控制恐惧及影响生活的消极情绪，帮助其与家人建立良好的关系，促进患者与家属间的情感交流，减少患者的无助感。

艳丽让患者知晓自己的情况与治疗方案，让他感到自己有决定权，是医疗小组的一员，她倾听他确诊前的生活故事，并赞叹他充满精力与活力，而患者通过讲述与回味自己的经历，使自己仿佛又回到了从前那多彩的世界，仿佛自己的病体又奔跑于户外。艳丽深知癌症的确诊对一个人的打击，她努力分担着患者的苦痛。

(待续)

刘晓虹(1953-)，女，山东，教授，博士生导师，研究方向：护理心理学

R471

： ADOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.001