胰岛素强化治疗对糖尿病住院患者低血糖发生率的影响及危险因素分析

陈叶海 张志伟

(四会市人民医院内一科，广东 四会 526200)

胰岛素强化治疗对糖尿病住院患者低血糖发生率的影响及危险因素分析

陈叶海 张志伟

(四会市人民医院内一科，广东 四会 526200)

目的 探讨胰岛素强化治疗对糖尿病住院患者低血糖发生率的影响及危险因素分析。方法 选取358例糖尿病住院患者随机分为A组和B组，分别给予持续皮下胰岛素注射治疗和三餐前短效胰岛素+睡前中长效胰岛素输注，比较两种治疗方法低血糖的发生情况，分析糖尿病住院患者发生低血糖的危险因素。结果 共计183例患者发生低血糖，发生率为51.12%，其中A组患者106例(47.75%)，B组患者77例(56.62%)，两组患者低血糖发生率差异无统计学意义(P>0.05)，单因素分析显示：BMI、FPG、住院时间、合并CKD、脂肪肝、脂代谢异常、阿司匹林服用情况成为糖尿病住院患者低血糖发生的影响因素，多因素Logistic回归分析结果显示：BMI、Scr为发生低血糖的危险因素，脂肪肝、脂代谢异常、阿司匹林服用情况为发生低血糖的保护因素。结论 糖尿病住院患者两种治疗方式低血糖发生率均较高，患者住院期间要严密观察患者的低血糖发生情况，尽可能控制危险因素，降低患者治疗过程中低血糖的发生率，提高患者的生命质量。

胰岛素；强化治疗；糖尿病；低血糖；危险因素

糖尿病患者主要临床表现为血糖异常升高，是一种常见的慢性非传染性疾病，由于患者的胰岛病变，导致胰岛素分泌不足，造成患者糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱，进而侵犯各个脏器，引起脏器功能障碍和衰竭[1-2〗，而低血糖是患者在治疗过程中血糖明显低于正常水平，出现一系列交感神经兴奋和中枢神经系统功能紊乱的综合征，病情严重的甚至昏迷威胁患者的生命[3〗，本研究旨在探讨胰岛素强化治疗对糖尿病住院患者低血糖发生率的影响及危险因素。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2014年2月—2016年8月本院内分泌科收治的358例糖尿病住院患者作为研究对象，所有患者均符合WHO糖尿病诊断标准，均采用胰岛素强化治疗，其中1型糖尿病31例，2型糖尿病327例，男性200例，女性158例，年龄48～75岁，平均年龄(55.89±15.78)岁，采用随机数字表法将患者分为A组和B组，其中A组222例，男124例，女98例，年龄47～73岁，平均年龄(54.87±13.90)岁，病程5～26年，平均病程(10.35± 5.25)年，B组136例，男78例，女60例，年龄47～76岁，平均年龄(54.44±13.01)岁，病程5～26年，平均病程(10.11± 5.34)年，排除哺乳期、妊娠期糖尿病、口服降压药、住院时间不足3 d的患者，经统计学分析两组患者性别、年龄、病程等基本情况差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法 A组患者给予持续皮下胰岛素注射，美国美敦力公司712 型胰岛素泵持续皮下输注短效胰岛素(诺和灵R) 治疗，起始剂量为0.5 U/(kg·d)，1 d内不同时间段持续输注，胰岛素总量的1/2作为基础量，1/2作为餐时量，注意三餐平均分配；B组患者给予三餐前短效胰岛素+睡前中长效胰岛素输注，总量控制在50～70 U/d，严密监测患者餐前后、睡前的指尖血糖。

1.3观察指标 (1)糖尿病患者低血糖诊断标准[4〗：血糖≤3.9 mol/L；(2)糖尿病并发症：CAD(冠心病)：冠状动脉狭窄≥85%；PAD(外周血管疾病)：多普勒超声检查颈动脉及双下肢动静脉中膜厚度≥1 mm，粥样斑块形成或者30%以上管腔狭窄；CKD(糖尿病肾病)：有糖尿病肾病既往史或者本次住院确诊；DR(糖尿病视网膜病变)：眼底有血管瘤、渗出、新生血管或者视网膜脱离；DN(糖尿病周围神经病变)：多普勒超声显示四肢保护性感觉、振动觉或温度觉异常；(3)合并内科疾病：COPD(慢性阻塞性肺部疾病)，TD(恶性肿瘤史)，DSD(慢性消化系统疾病：胃炎、胆囊炎及胰腺炎)等，询问病史且伴有临床症状；(4)脂肪肝：腹部超声检查证实；(5)脂代谢异常：TC>5.72 mol/L，TG>1.71 mol/L，LDL-C>3.64 mol/L，HDL-C<0.91 mol/L。

2 结 果

2.1两组患者低血糖发生率比较 183例患者发生低血糖，发生率为51.12%，其中A组患者106例(47.75%)，B组患者77例(56.62%)，两组低血糖发生率差异无统计学意义(χ2=2.655，P>0.05)。

2.2低血糖发生的影响因素分析 低血糖组患者BMI、FPG低于非低血糖组患者，Scr高于非低血糖组患者，住院时间较非低血糖组患者延长，合并CKD发生率、脂肪肝、脂代谢异常率及阿司匹林服用率较非低血糖患者均显著提高，提示BMI、FPG、住院时间、合并CKD、脂肪肝、脂代谢异常、阿司匹林服用情况成为糖尿病住院患者低血糖发生的影响因素。见表1。

表1 低血糖发生的影响因素分析

2.3低血糖发生的危险因素分析 为进一步分析糖尿病住院患者发生低血糖的危险因素，将是否发生低血糖作为因变量Y，将单因素分析结果BMI、FPG、Scr、住院时间、合并CKD、脂肪肝、脂代谢异常、阿司匹林服用情况作为自变量X，进行多因素Logistic回归分析，结果显示：BMI、Scr、脂肪肝、脂代谢异常及阿司匹林服用情况进入方程，BMI、Scr为发生低血糖的危险因素，脂肪肝、脂代谢异常、阿司匹林服用情况为发生低血糖的保护因素。见表2。

表2 低血糖发生的危险因素分析

3 讨 论

低血糖是糖尿病患者住院治疗过程中最为常见的并发症，发病快，对患者机体的危害程度较大，患者表现为一系列交感神经兴奋和中枢神经系统功能紊乱症状，患者的糖尿病病情加重，导致患者出现冠心病等心脑血管疾病，严重威胁患者的生命[5-6〗。国外研究[7〗显示，患者低血糖的发生与患者的生命质量关系密切，一旦发生低血糖后患者的健康水平显著下降，患者的心血管、神经系统、眼、肝肾功能均受到损害，社会功能受到影响，同时极易出现紧张、恐惧、濒死感、焦虑等负性心理事件。相关研究[8〗显示，胰岛素强化治疗的糖尿病患者低血糖发生率较高，与本研究结果基本一致，胰岛素强化治疗的患者低血糖的发生率高达51.12%，但是长效胰岛素和短效胰岛素治疗的患者低血糖发生率无统计学差异(P<0.05)，提示胰岛素强化治疗糖尿病患者的低血糖发生率与采用何种胰岛素治疗无关。

张宏武等[9〗学者研究显示，消瘦、BMI低的糖尿病患者在住院治疗过程中更易出现低血糖，成为糖尿病患者发生低血糖的独立危险因素，与本研究一致，单因素分析和多因素分析BMI均为患者发生低血糖的影响因素。超过30%的胰岛素是通过肾脏排泄，一旦患者的肾功能出现损害，肾血流量减少，肾小球的滤过率降低，胰岛素无法从患者的肾脏排出，蓄积在患者的机体内，患者机体内的胰岛素水平不断升高，患者出现反复发生低血糖，因此低血糖的发生与患者肾功能的损害密切相关[10〗，与本研究一致，低血糖组患者合并糖尿病肾病的患者占26.23%，而非低血糖组患者的糖尿病肾病的发生率仅为10.86%。脂肪肝、脂代谢异常的患者血糖的发生率反而降低，这与IR密切相关，脂肪肝、脂代谢异常增加患者的抵抗力，从而降低患者低血糖的发生率[11〗，与本研究基本一致，Logistic回归分析显示脂肪肝和脂代谢异常均为糖尿病患者发生低血糖的保护因素。

综上所述，胰岛素强化治疗糖尿病住院患者两种治疗方式低血糖发生率均较高，患者住院期间要严密观察患者的低血糖发生情况，尽可能控制危险因素，降低患者治疗过程中低血糖的发生率，提高患者的生命质量。

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陈叶海(1975—)，男，广东四会人，本科，副主任医师，主要擅长内分泌治疗。

R587.1

：B

：1004-7115(2017)09-01036-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.09.026

2017-06-13)

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