循证护理在恶性肿瘤合并肠梗阻患者中的效果观察

朱莹莹

(蚌埠医学院第一附属医院胃肠外科，安徽 蚌埠 233000)

循证护理在恶性肿瘤合并肠梗阻患者中的效果观察

朱莹莹

(蚌埠医学院第一附属医院胃肠外科，安徽 蚌埠 233000)

目的 研究循证护理在恶性肿瘤合并肠梗阻护理中的应用效果。方法 选取本院2015年5月—2016年5月间收治的40例恶性肿瘤合并肠梗阻患者，分为实验组与对照组，实验组22例，实施循证护理干预，对照组18例，实施常规护理干预，对比两组患者治疗效果与护理满意度、生活质量。结果 两组肛门排气排便时间、腹胀腹痛缓解时间、住院时间对比，实验组短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者护理满意度为90.9%，对照组为77.8%，实验组满意度优于对照组，且患者生活质量优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 恶性肿瘤合并肠梗阻患者给予循证护理干预，可提高患者护理满意度与护理质量，缩短住院时间，临床价值显著，值得采用。

循证护理；恶性肿瘤合并肠梗阻；护理干预；应用效果

循证护理(EBN)是一种临床常见护理模式，产生自20世纪90年代，通过不断应用与发展，借鉴并融合各个国家先进经验，发展成一种非常有效的临床护理模式。遵循循证实践原则，综合整理、系统评价医学文献，明确、谨慎的应用现有证据，遵循特定的护理步骤，为患者制定人性化护理方案，是循证护理主要特色。恶性肿瘤合并肠梗阻患者临床症状表现为恶心呕吐、进食困难、腹胀、腹泻等，易出现焦虑、抑郁等不良情绪，严重降低了患者生活质量，实施人性化循证护理，内容全面，效果显著。研究选取本院2015年5月—2016年5月间收治的40例恶性肿瘤合并肠梗阻患者，部分应用循证护理干预，取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取本院2015年5月—2016年5月间收治的40例恶性肿瘤合并肠梗阻患者作为研究对象，均符合恶性肿瘤合并肠梗阻临床诊断标准，排除心、肝、肾功能不全与精神疾病病例，将所有患者分为实验组与对照组。实验组22例，男15例，女7例，年龄41～64岁，平均年龄(52.5±2.5)岁，病程1～6周，平均(3.5±2.1)周。小肠梗阻8例，低位结肠梗阻9例，5例小肠、结肠多部位梗阻[1]。对照组18例，男10例，女9例，年龄42～65岁，平均年龄(53.5±1.5)岁，病程1～4周，平均(2.5±3.5)周。小肠梗阻5例，低位结肠梗阻7例，6例小肠、结肠多部位梗阻。对比两组患者一般资料(年龄、性别、病程、发病部位)差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 对照组患者给予常规护理干预，患者入院以后进行全身检查，确诊后指导饮食，病情恶化可行肠外营养供给；行胃肠减压，每日进行口腔清洁与护理；应用肥皂水灌肠；给予止痛、止吐抗分泌药物以及营养液均静脉滴注；实施常规胃肠道减压引流护理[2]。实验组患者在此基础上实施循证护理模式。主要内容如下：

1.2.1循证护理的准备 正式开展循证护理前，组建循证护理小组，由护士长或者有经验护士作为组长，告知小组成员循证护理模式的内容与实施方法，培训理论知识，强化实践技能。

1.2.2提出循证问题 患者入院以后通过体检、观察等方法了解患者症状程度与体质，征询患者意愿，结合循证护理标准，提出以下问题：①诱发恶性肿瘤肠梗阻原因；②如何预防早期肠梗阻症状或者缓解症状[3]；③实施胃肠减压时存在的问题；④如何进行心理干预。针对以上问题小组内进行探讨，提出护理对策，制定成完整的护理方案，明确人员分工。

1.2.3循证支持 依据以上问题查找相关文献，循证证据支持，晚期癌症合并肠梗阻病因分癌性与非癌性两种，癌细胞扩散造成机械肠梗阻是癌性病因，而非癌性病因是放疗或术后出现的肠粘连、狭窄、电解质紊乱等。肠梗阻以腹痛、腹胀、排便与排气消失、恶心呕吐等病症多见。由此，必须牢固掌握肠梗阻病因与常见病症才能提出有效的预防与护理措施[4]。对已经发生的恶性肿瘤合并肠梗阻患者实施以下护理干预。

1.2.4循证护理干预 ①补液支持。恶性肿瘤肠梗阻患者会出现难以进食，电解质紊乱的状况，需加强营养支持纠正电解质紊乱。这一部分患者治疗周期长、外周静脉质量低，有很多不适应症，肠外营养液刺激大，由此，可应用PICC置管输液，上肢双侧静脉直径<2 mm。存在腹痛患者，加强疼痛护理，及时调整药物剂量或加用止痛药[5]。②胃肠道减压引流。胃肠道减压动作要轻缓，密切观察减压时患者躯体变化，在确保胃管稳定以后，使用负压吸引器将胃液吸出并处理掉，可减少胃液集聚，避免胃管挤压变形。③肠梗阻解决后的护理。梗阻解决以后，指导患者10 h后进流食，可以逐天增加摄入量，多食用维生素丰富、易消化的食物，禁食用生冷、刺激、油腻食物，每日进行口腔清洁与护理，多饮用温水，按时按量服用缓泻药，严重的可行灌肠排便[6]。④心理护理与出院护理。晚期肿瘤肠梗阻患者治疗周期长，患者易出现焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，需要加强疏导与健康宣教，多讲解疾病治疗与预防知识，鼓励患者积极配合治疗可早日康复，用温和、鼓励语气与患者沟通，倾听患者内心想法，询问患者内心感受，配合家属共同疏导患者不良情绪，为治疗创造有利条件。出院时，告知家属用药须知与饮食注意事项等，电话或者上门随访，督促患者改掉不良生活习惯，以尽早康复。

1.3观察指标 观察并对比两组患者治疗效果、护理满意度与生活质量。症状消失，精神状态佳，视为显效；症状减轻，视为有效；症状无变化，有加重倾向，视为无效。生活质量包括心态是否乐观、生活能否自理、疼痛减轻度等。

2 结 果

2.1两组治疗效果比较 经过5周的循证护理干预后，两组肛门排气排便时间、腹胀腹痛缓解时间、住院时间对比差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2对比两组患者护理满意度与生活质量 实验组患者护理满意度为90.9%，对照组为77.8%，实验组满意度优于对照组，且患者生活质量优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者护理满意度与生活质量对比情况

3 讨 论

循证护理(EBN)从循证医学演化而来，最早应用在医学领域，在应用与发展中逐渐成为一种综合性、个性化的护理模式，在西方发达国家，循证护理被广泛应用在各种医疗研究机构当中，1997年香港最早引进了循证护理，到了2005年，循证护理走进复旦大学护理学院，由此建立了全国第1个循证护理中心，开启了循证护理在我国的发展与应用之路，逐渐在全国推广[7]。循证护理是一种全新的护理模式，与常规护理相比，循证护理更强调医学理论与护理实践的结合，始终将患者的内心感受放在首位，鼓励患者配合治疗，注重人性化与个性化护理，将患者主观意愿加入到了护理决策中，更侧重关爱与鼓励患者，使患者内心感受到医护对其的关心，患者自我保护意识得到满足，进而提高了患者护理满意度与护理质量。

恶性肿瘤合并肠梗阻患者病因较多，一类是癌肿堵塞或者压迫造成机械性肠梗阻，一类是手术造成肠粘连、狭窄造成的肠梗阻，出现电解质紊乱、排便嵌塞等，治疗周期延长，使患者遭受了极大心理与身体痛苦[8]。这部分患者不仅需要忍受各种病症带来的困扰，比如，恶心呕吐、腹痛、腹胀等，还要禁食、禁水，只能食用流食，额外增添了痛苦。由此，针对以上问题实施循证护理，结合患者实际病情制定针对性的护理方案，可缓解患者心理障碍，缓解疼痛与病症，提高生活质量。

综上所述，本次分组研究结果显示，两组肛门排气排便时间、腹胀腹痛缓解时间、住院时间对比，实验组短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者护理满意度优于对照组，且患者生活质量优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。循证护理应用在恶性肿瘤肠梗阻患者治疗中，效果显著，满意度高，值得采用。

[1] 朱双灵.循证护理在恶性肿瘤合并肠梗阻护理中的护理效果观察[J].中国现代药物应用,2015,24(23):210-211.

[2] 冯越.循证护理在肠梗阻患者护理中的应用效果[J].大家健康：学术版,2016,12(2):222.

[3] 冯珍,曹凤莲.综合护理在肿瘤引起肠梗阻保守治疗患者中的应用效果分析[J].内科,2016,2(1):316-318.

[4] 肖玉洪,岳春娥,高士辉.人性化护理在晚期消化道恶性肿瘤并发难治性肠梗阻中的效果研究[J].中国医药导报,2013,1(5):142-143.

[5] 盛小燕.广州市住院肿瘤化疗患者营养状况的现状调查及干预研究[D].南方医科大学,2013.

[6] 王秀娟,贾传春.循证护理在晚期恶性肿瘤并发肠梗阻患者中的应用效果分析[J].中国医学创新,2015,9(22):80-83.

[7] 李莉,王燕,王梅新.循证护理在妇科恶性肿瘤合并糖尿病病人化疗中的应用[J].全科护理,2012,10(65):888-889.

[8] 郑萍.对肠道肿瘤并发肠梗阻患者进行程序化护理干预的作用探究[J].大家健康：学术版,2014,15(27):83.

朱莹莹(1984—)，女，本科，主要从事临床护理工作。

R473.73

：B

：1004-7115(2017)09-01077-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.09.045

2017-06-03)

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