老年妇科恶性肿瘤手术患者术前合并症与术后并发症的观察及护理

黄晓灵

(蚌埠医学院第一附属医院肿瘤妇科二病区， 安徽 蚌埠 233000)

老年妇科恶性肿瘤手术患者术前合并症与术后并发症的观察及护理

黄晓灵

(蚌埠医学院第一附属医院肿瘤妇科二病区， 安徽 蚌埠 233000)

目的 探究老年妇科恶性肿瘤手术患者术前合并症与术后并发症的护理方法及效果。方法 将76例老年妇科恶性肿瘤手术患者随机分为观察组(实施综合护理干预)和对照组(给予常规护理)，各38例，比较两组患者术后并发症发生情况及护理成效。结果 观察组患者平均住院时间短于对照组，术后并发症总发生率(13.2%)低于对照组(42.1%)，护理总满意率(86.8%)高于对照组(71.1%)，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 针对老年妇科恶性肿瘤手术患者术前合并症这一特点，对其实施综合护理干预，可有效减少术后并发症的发生，有利于促进其病情恢复和提高护理满意度。

妇科恶性肿瘤；老年患者；手术治疗；术前合并症；术后并发症

妇科恶性肿瘤包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等，其发病与年龄密切相关，随着年龄的增长，该类癌症的发病率也呈现出上升的趋势，尤其是近年来，随着我国人口老龄化趋势的增强，老年女性人口数量增多，妇科恶性肿瘤患病人数也在增多[1]。对于妇科恶性肿瘤，临床主要采用以手术为主的综合治疗方案，由于老年患者多伴有各种合并症，体质较差，接受手术治疗后，相关并发症发生率相对较高，严重影响到其病情恢复和生活质量，为进一步改善患者预后，有必要加强该类患者术前合并症与术后并发症的护理管理。本研究选取我院2014年10月至2015年8月收治的76例老年妇科恶性肿瘤手术患者作为研究对象，针对患者实际情况和手术治疗的特点，实施综合护理干预，收效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2014年10月—2015年8月期间，收治老年妇科恶性肿瘤手术患者76例，纳入者均经病理学检查证实，且符合手术适应证，年龄≥60岁，对于存在严重器质性功能障碍、语言认知功能障碍以及患有其他系统肿瘤患者予以排除。将上述患者随机分为观察组和对照组，各38例，观察组年龄范围为60～81岁，平均年龄为(68.1±5.9)岁，平均病程为(1.9±0.8)年；肿瘤类型：宫颈癌17例(占44.7%)，卵巢癌8例(占21.1%)，子宫内膜癌13例(占34.2%)；合并症：高血压17例(占44.7%)，糖尿病9例(占23.7%)，冠心病10例(占26.3%)，肺部感染5例(占13.2%)，其中合并2种及以上7例(占10.5%)。对照组年龄范围为60～80岁，平均年龄为(68.0±6.1)岁，平均病程为(1.8±0.9)年；肿瘤类型：宫颈癌19例(占50.0%)，卵巢癌9例(占23.7%)，子宫内膜癌12例(占31.6%)；合并症：高血压18例(占47.4%)，糖尿病8例(占21.1%)，冠心病9例(占23.7%)，肺部感染5例(占13.2%)，其中合并2种及以上6例(占15.8%)。两组患者基线资料(包括一般情况、肿瘤类型和合并症分布)对照较为均衡(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组给予常规护理，严格执行围术期相关护理程序，包括术前访视、术中配合和术后并发症预防；观察组针对患者实际情况和手术治疗的特点，重视术前合并症的检查，实施综合护理干预，具体内容如下：

1.2.1强化基础护理 做好术前各项准备工作，包括皮肤准备、消化道准备以及引导准备，如应用呋喃西林溶液冲洗患者阴道；根据药敏试验结果，合理选用抗生素，协助患者完成各项检查；在患者进入手术前，合理调节温度和湿度，重视对患者身体状况和心理状态的评估，对于术前紧张、恐惧以及进入手术室躁动不安的患者，及时进行心理疏导，分散其注意力；术中密切监测患者各项生命体征，术后观察引流液形状、量，发现异常情况，及时上报并给予相应的处理，期间注意保护患者隐私，加强安全输液管理。

1.2.2积极处理术前合并症 术前均给予系统化检查，通过对患者病情评估，安排全身状况良好者尽早手术，身体状况较差者安排择期手术，对于合并高血压患者，术前给予降压药物，以血管紧张素转换酶抑制剂为主，合理控制给药剂量，SBP维持在140～150 mmHg范围内，DBP维持在90～100 mmHg范围内，且稳定2 d以上，用药期间注意观察药物相关不良反应；对于合并糖尿病患者，定时检测血糖指标，指导患者合理进食，给予胰岛素，空腹血糖控制在8.3 mmol/L以下；对于合并冠心病患者，持续心电监护，观察其心率、脉搏变化，发现心电图异常，给予专科治疗，待其心功能恢复正常后再行手术；对于合并肺部感染患者，选用敏感抗生素，给予雾化吸入，加强呼吸道护理，定时协助患者翻身、叩背等[2]。

1.2.3重视预防术后并发症 术后持续血压、呼吸、血氧饱和度等指标监测，针对患者术前合并症，遵医嘱进行处理，患者返回病房及麻醉作用消失后，适当给予镇静止痛，如安置微量镇痛泵；加强呼吸系统护理，督促患者进行间断深呼气，指导肺功能锻炼，定期室内消毒，在通风过程中注意保暖；根据患者通气、通便情况，合理调整饮食方案，多进食高营养、易消化食物，避免出现消化系统不良反应及心血管事件；定时检查切口，对于需长时间卧床患者，做好留置尿管护理工作，保持外阴清洁、干燥，定期检查尿常规，预防泌尿系感染发生。

1.3评价指标 观察两组患者术后并发症发生情况，包括便秘、切口愈合不良、静脉血栓、泌尿系感染、呼吸道感染等，记录住院时间，并在患者出院前对其进行调查，设定满意、较满意和不满意3种评价标准，比较两组患者护理总满意率。

1.4统计学处理 采用SPSS16.5软件处理数据，两组住院时间比较采用t检验，并发症发生率和护理满意率比较采用卡方检验，以P≤0.05为差异存在统计学意义。

2 结 果

两组患者手术均顺利完成，观察组平均住院时间为(21.4±3.1)d，对照组平均住院时间为(35.6±3.2)d，两组患者比较差异显著(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率为13.2%(4/38)，对照组患者术后并发症发生率为42.1%(16/38)，两组差异较为显著(P<0.05)。观察组患者对护理工作总满意率为86.8%(33/38)，对照组患者对护理工作总满意率为71.1%(27/38)，两组差异较为显著(P<0.05)。详见表1，2。

表1 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

注：两组并发症发生率比较，χ2=4.327，P<0.05。

表2 两组患者术后对护理满意度比较[n(%)]

注：两组护理满意率比较，χ2=4.622，P<0.05。

3 讨 论

老年妇科恶性肿瘤患者接受手术治疗面临较高的风险，一方面，老年人身体机能呈退行性发展，自身免疫力较差，同时高血压、糖尿病等与年龄相关，老年患者合并其他基础疾病，给临床治疗带来很大困难；另一方面，恶性肿瘤手术对治疗条件要求较高，需要考虑的因素较多，如何保证患者以良好的生理状况接受手术治疗，一直是临床关注的重点问题之一[3-4]。结合以往临床实践，老年妇科恶性肿瘤患者术后并发症发生率较高，常规围术期护理并不能满足临床需要和患者需求，从治疗全程和护理全面性角度来看，术前合并症的处理既是手术治疗的重要组成部分，也是护理管理中预防术后并发症发生的关键[5]。张永珍等[6]对80例老年妇科肿瘤患者进行分组研究，其中根据术前合并症情况开展针对性护理干预的患者，术后各项并发症合计4例次，而基于围术期常规护理的患者，术后各项并发症合计32例次，且前者住院时间明显短于后者，提示对老年妇科肿瘤患者实施优质护理干预、对术前合并症进行针对性处理，利于减轻患者身心痛苦和改善其预后。本次研究中，选取的76例老年妇科恶性肿瘤疾病患者多合并高血压、糖尿病等基础疾病，其中部分患者有2种及以上合并症，分组研究观察结果显示，实施综合护理干预的观察组38例患者，术后未出现便秘、静脉血栓，泌尿系感染等，并发症发生率为13.2%，给予常规护理的对照组38例患者，术后并发症发生率为42.1%，提示针对术前合并症开展综合护理干预，能够降低手术风险，促进病情康复；两组患者护理总满意率对照结果为86.8% vs 71.1%，可见护理工作的开展也赢得了患者的认可。

综上所述，老年妇科恶性肿瘤手术患者兼具老年群体的特殊性和恶性肿瘤手术的复杂性两大特点，其中术前合并症会增加手术风险，通过对患者病情观察和实施综合护理干预，有助于减少术后并发症的发生，更好地改善其预后，术前并发症的观察应引起临床的高度重视，而术后并发症相关护理措施则值得在临床上加以推广。

[1] 王芬，玛依努尔·尼亚孜.新疆地区妇科恶性肿瘤老年患者围手术期特点分析[J].肿瘤学杂志，2014，12(6):515-517.

[2] 刘青，李培全，张晶，等.老年妇科恶性肿瘤腹腔镜手术101例分析[J].新疆医科大学学报，2013，15(8):1135-1137.

[3] 赵玲，李瑛，朱爱爱，等.老年女性妇科手术患者合并症与并发症的护理管理实践[J].河北医学，2010，11(3):1391-1393.

[4] 黄仰任，杨保珍，邹岚，等.老年妇科手术患者的临床特点及处理探讨[J].现代生物医学进展，2012，9(22):4301-4303.

[5] 鞠丹，赵俊，张婷.53例妇科老年肿瘤患者围手术期护理体会[J].吉林医学，2013，10(1):142-143.

[6] 张永珍，林帆.老年妇科肿瘤患者术前合并症的优质护理[J].中国医药指南，2014，12(31):353-354.

黄晓灵(1986—)，女， 护师，本科，主要从事临床护理工作。

R473.71

：B

：1004-7115(2017)09-01073-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.09.043

2017-06-16)

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