慢性胆囊炎患者抑郁与胆囊幽门螺旋杆菌感染相关性分析

何泽民 张 辉

(南京医科大学附属江宁医院普通外科，江苏 南京 211100)

慢性胆囊炎患者抑郁与胆囊幽门螺旋杆菌感染相关性分析

何泽民 张 辉

(南京医科大学附属江宁医院普通外科，江苏 南京 211100)

目的 探讨慢性胆囊炎患者抑郁与胆囊幽门螺旋杆菌(HP)感染之间是否存在相关。方法 选取在南京医科大学附属江宁医院普外科接受手术治疗的慢性胆囊炎患者作为研究对象，采用问卷及抑郁自评量表量表调查方法分析患者抑郁情况，并依据其严重程度进行分组，通过蜡块标本Warthy-Starry染色观察所有患者HP感染情况。χ2检验及方差分析分析各组患者一般情况及HP感染情况是否存在差异。非参数相关分析患者的HP感染程度与患者的SDS量表评分是否相关。结果 不同组患者HP感染情况存在显著差异(P=0.0002)，患者的HP感染程度与患者的SDS量表评分存在显著相关(r=0.2696，P<0.0001)。结论 慢性胆囊炎患者抑郁与胆囊HP感染显著相关。

慢性胆囊炎；抑郁；幽门螺旋杆菌；胆囊收缩素

慢性胆囊炎患者常伴有疼痛不适等躯体症状和抑郁、焦虑等精神症状，严重影响患者生活质量。而有研究发现，慢性胆囊炎与其他伴有较高的抑郁发生率的慢性胃炎、消化性溃疡等疾病均具有较高的幽门螺旋杆菌(HP)感染率[1]。为了探讨慢性胆囊炎患者抑郁与胆囊HP感染之间是否存在关联，我们进行了本项研究。

1 研究对象与方法

1.1研究对象 收集2014年1月至2015年12月入住我院接受手术治疗的慢性胆囊炎患者作为研究对象，所有患者符合胆囊切除手术治疗指征，并通过彩超、手术后病理诊断确诊[2]。本项研究获所有患者及家属知情同意及南京医科大学附属江宁医院伦理委员会审批。纳入标准：①年龄>18岁；②初中及以上文化程度，能够正常沟通与交流；③患者知情同意，愿意且能够配合调查。排除标准：①有精神疾病或心理疾病者；②进行过抗HP治疗或半年内接受抗生素治疗者；③合并慢性肝炎、肝硬化等肝脏疾病及先天性胆道疾病患者；④既往有肝脏、胆道、胰腺手术史患者；⑤合并恶性肿瘤、血液系统疾病、自身免疫疾病患者。

1.2研究方法

1.2.1临床资料及抑郁评定 临床情况调查问卷：由研究者自编，内容包括年龄、性别、居住地、是否合并糖尿病、胆囊结石，手术方式等。抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)，主要用于衡量患者抑郁状态的轻重程度，评价时间跨度为1周，评分标准：标准分<50为无抑郁；标准分≥50且<60为轻微至轻度抑郁；标准分≥60且<70为中至重度抑郁；标准分≥70为重度抑郁。

问卷及SDS量表调查方法：本研究由固定的2名调查员对纳入研究对象的患者进行问卷调查，所有调查问卷现场发放和现场回收。调查者使用统一的导语向患者进行介绍，调查问卷总共发放223份，剔除无效问卷12份，有效问卷211份。

1.2.2临床样本收集及观察 所有患者胆囊标本取得后用福尔马林溶液进行固定、石蜡包埋、组织切片。分别取胆囊标本颈部、体部、底部切片各4张，其中2张HE染色、2张行Warthin-Starry 染色，DPX封片，由病理科医生显微镜下观察患者是否符合慢性胆囊炎病理诊断及观察螺杆菌样细菌是否存在。每个标本共观察6张切片，每张切片观察10个视野，平均每高倍镜视野发现1～5个细菌为+；6～10个细菌为++；11个及以上细菌为+++。

1.2.3统计学分析 采用卡方检验分析各组患者性别、居住地、是否合并糖尿病、胆囊结石，手术方式等是否存在差异，采用方差分析检验各组患者年龄是否存在统计学差异。采用Spearman非参数相关分析检验组间存在的因素是否与SDS评分相关。

2 结 果

2.1患者临床情况分析 4组患者年龄、性别、居住地、是否合并糖尿病、是否合并胆囊结石、手术方式的比较均无统计学差异(P>0.05)，而患者HP感染情况存在显著差异(P=0.0002)。(表1)

2.2组间HP感染分级情况与SDS量表评分相关分析 4组患者HP感染分级情况如表2所示。采用Spearman非参数相关分析，结果提示慢性胆囊炎患者的HP感染程度与患者的SDS量表评分存在显著相关。r=0.2696(95% CI 0.1356 ，0.3938)，P<0.0001。

表1 4组患者一般情况及HP感染情况比较。

表2 4组患者HP感染分级情况

3 讨 论

慢性胆囊炎是影响群众健康的常见疾病，据文献报道我国的慢性胆囊炎患病率约为16.09%[2]。慢性胆囊炎患者常伴随躯体疼痛等症状，并且有研究发现慢性胆囊炎的患者普遍具有情绪不稳定特质，心理健康水平较为低下，主要表现为抑郁、偏执、焦虑等精神病性症状，严重影响患者生活质量[3]。我们在研究中也发现慢性胆囊炎患者有着较高的抑郁发生率31.3%(66/211)。有研究认为抑郁在影响患者生活质量的同时，还会严重影响躯体性疾病的预后[4]。一般认为躯体疾病患者发生抑郁的影响因素有很多，如患者性别、职业、文化程度等。

有研究[1]发现，慢性胆囊炎患者常常伴有较高的HP感染率。HP的感染与慢性胃炎、消化性溃疡等疾病密切相关，而慢性胃炎、消化性溃疡等疾病患者亦伴有较高的抑郁发生率。因此，本研究将慢性胆囊炎患者按不同抑郁程度进行分组，结果发现，4组患者年龄、性别、居住地、是否合并糖尿病、是否合并胆囊结石、手术方式的比较均无统计学差异，而HP感染情况却存在显著差异。本研究结果还显示患者的HP感染程度与抑郁程度存在显著相关。

有研究表明肠易激综合征患者普遍存在焦虑、抑郁等负性情绪，其机制可能是胆囊收缩素(cholecystokinin，CCK)分泌增加而导致的患者不良情绪的改变[5]；亦有学者指出，CCK能作用γ-氨基丁酸受体, 从而诱导或阻断焦虑[6]。而胆囊HP感染可导致胆囊壁中胆囊收缩素受体基因表达下调[7]。因此，我们推测，在慢性胆囊炎患者中，胆囊HP感染导致胆囊壁中胆囊收缩素受体表达下调，进而负反馈调节CCK分泌而最终增加患者焦虑、抑郁等负性情绪。然而，本研究样本量偏小，研究结论及机制尚需进一步在更大样本中证实。

[1] 陈东风,胡辂,易萍,等. 人胆囊炎标本中幽门螺旋杆菌的检出及意义[J]. 世界华人消化杂志,2004,(8):56-59.

[2] 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2014年,上海)[J]. 临床肝胆病杂志,2015,(1):7-11.

[3] 刘黎霞,卢宁. 慢性胆囊炎患者心理社会因素分析[J]. 预防医学情报杂志,2001,(2):72-76.

[4] 刘爽. 胆囊炎患者抑郁、社会支持及生活质量的相关性研究[D].延边大学,2013.

[5] 张瑜,卜平. 肠易激综合征患者负性情感与肠CCK、c-fos相关性研究[J]. 实用临床医药杂志,2010,(19):29-31+33.

[6] 袁勇贵,张心保,吴爱勤. 胆囊收缩素(CCK)与焦虑障碍[J]. 医学综述,2001,(2):113-114.

[7] 张万星,郭怀斌,曹月敏,等. 胆囊幽门螺旋杆菌感染与胆囊壁胆囊收缩素受体mRNA表达的关系[J]. 中华实验外科杂志,2006,(8):931-933.

Analysis of relationship between depression and helicobacter pyloriinfection in chronic cholecystitis patients

HE Ze-min ZHANG Hui

(Dept. of General Surgery,Affiliated Jiangning Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 211100，China)

Objective:To investigate the relationship between depression and helicobacter pylori infection in chronic cholecystitis patients. Methods:Patients undergoing cholecystectomy from the Department of General Surgery, Affiliated Jiangning Hospital of Nanjing Medical University were assessed with the self-rating depression scale(SDS) for evaluation of their varied degree depression. The helicobacter pylori infection in paraffin specimens of all patients was detected by Warthy-Starry stain. The changes of helicobacter pylori infection and the difference of clinical factors in different groups were analyzed by Chi Square test and analysis of Variance. Spearman non parametric correlation analysis was used to observe the correlation between diverse level of helicobacter pylori infection and the SDS scale score. Results: Statistical analysis showed that the diverse level of helicobacter pylori infection was significantly correlated with the SDS scale score. Conclusion:A significantly positive correlation is found between different degree depression and the diverse level of helicobacter pylori infection in chronic cholecystitis patients.

chronic cholecystitis；depression；helicobacter pylori；cholecystokinin

何泽民(1973—)，男，江苏南京人，副主任医师，本科，主要从事腹部外科工作。

张辉，副主任医师，本科，研究方向：腹部外科，E-mail：614427710@qq.com。

R575.6

：A

：1004-7115(2017)09-01006-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.09.015

2017-06-09)

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