留置导尿管截瘫患者尿路感染病原菌分布及耐药性分析

孙秀丽

(泰安荣军医院，山东 泰安 271000)

留置导尿管截瘫患者尿路感染病原菌分布及耐药性分析

孙秀丽

(泰安荣军医院，山东 泰安 271000)

目的 了解留置导尿管截瘫患者尿路感染的常见病原菌分布及耐药情况。方法 收集我院2014年1月—2016年12月225例(留置导尿管60例，非留置导尿管165例)截瘫伴尿路感染者尿标本，进行病原学检测和药敏试验。结果 共分离出病原菌241株，其中留置导尿管组72株，大肠埃希菌占43.0%，白色假丝酵母菌占11.1%，非留置导尿管组169株，其中大肠埃希菌占59.8%，并呈多重耐药性，留置导尿管组细菌耐药率高于非留置导尿管组。结论 加强病原菌培养和耐药性检测，对指导临床合理使用抗生素具有重要意义。

截瘫；导尿管；尿路感染；病原菌分布；耐药性

尿路感染是截瘫病人常见的并发症之一，患者因不能自行排尿需长期留置导尿管，随着置管时间的延长，泌尿系感染的发生率明显增加，本研究旨在对不同的泌尿系感染截瘫患者，即留置导尿管、非留置导尿管截瘫伴尿路感染者尿中所分离的病原菌进行鉴定及药敏试验，比较上述人群中病原菌分布及耐药情况，为临床合理用药提供依据。

1 材料和方法

1.1菌株来源 2014年1月—2016年12月我院住院荣军及来我院就诊的伴有尿路感染的截瘫病人225例，其中留置导尿管截瘫患者60例，男57例，女3例，年龄43～85岁；非留置导尿管截瘫患者165例，男159例，女6例，年龄39～86岁。在临床使用抗生素前无菌操作采集清洁中段尿，留置导尿管采集尿标本时，用70%乙醇消毒导尿口，用针筒抽取5～10 ml尿液，置于无菌容器中送实验室。

1.2方法 按微生物检验操作常规。用无菌定量接种环(10 μl)接种标本于血琼脂平板、中国蓝平板和沙氏平板，分别置于(35±1)℃、(27±1)℃培养箱孵育24 h,无细菌生长培养至48 h，无真菌生长培养至5～7天。鉴定用TDR-200B型细菌鉴定及药敏测试仪。ESBLs菌株采用TDR仪器初筛，表型确证采用纸片扩散法；耐甲氧西林葡萄球菌检测采用头孢西丁纸片法。药敏试验结果按美国临床和实验室标准化协会(CLSI)M100-S23标准判断。细菌、真菌鉴定及药敏测试板和配套试剂由湖南天地人生物科技公司提供，药敏纸片购自英国OXOID公司。

1.3质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922，肺炎克雷伯菌700603，金黄色葡萄球菌25923，铜绿假单胞菌ATCC27853均来自山东省临床检验中心。

1.4统计学处理 使用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验；P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1病原菌分布及构成比 60例留置导尿管、165例非留置导尿管截瘫伴尿路感染者共分离出病原菌241株，留置导尿组72株，前六位的病原菌依次为大肠埃希菌占43.0%、肺炎克雷伯菌占13.9%、真菌占11.1%、铜绿假单胞菌占9.7%、凝固酶阴性葡萄球菌占9.7%、粪肠球菌占7.0%；非留置导尿组分离病原菌169株，前六位的病原菌依次为大肠埃希菌占59.8%、肺炎克雷伯菌占13.6%、铜绿假单胞菌占7.1%、变形杆菌占6.5%、凝固酶阴性葡萄球菌占5.9%、肠球菌占4.7%，见表1。

2.2特殊耐药菌检测结果 留置导尿管组革兰阴性杆菌产ESBLs的大肠埃希菌检出率明显高于非留置导尿管组，两组有显著差异，P<0.05，见表2。

2.3泌尿道感染主要革兰阴性杆菌的耐药率 留置导尿组大肠埃希菌对头孢菌素类、其他β内酰胺类的哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、氨曲南耐药率分别为51.6%～93.5%、3.2%、22.6%、67.7%，对喹诺酮类、氨基糖苷类、米诺环素、复方新诺明耐药率分别为64.5%～90.3%、12.9%～80.6%、19.4%、80.6%，非留置导尿组大肠埃希菌对头孢菌素类、其他β内酰胺类的哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、氨曲南耐药率分别为38.6%～79.2%、0.0%、12.9%、53.5%，喹诺酮类、氨基糖苷类、米诺环素、复方新若明耐药率分别为52.5%～74.5%、5.0%～70.3%、5.9%、66.4%。留置导尿组肺炎克雷伯菌对头孢菌素类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、氨曲南、喹诺酮类、氨基糖苷类、米诺环素、复方新诺明耐药率分别为50.0%～80.0%、10.0%、50.0%、50.0%、20.0%～40.0%、40.0%～60.0%、10.0%、60.0%，非留置导尿组肺炎克雷伯菌对头孢菌素类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、氨曲南、喹诺酮类、氨基糖苷类、米诺环素、复方新若明耐药率分别为34.8%～60.9%、0.0%、39.1%、39.1%、8.7%～26.1%、30.4%～47.8%、0.0%、34.8%。比较两组患者耐药率，留置导尿管组对β内酰胺类抗菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类、四环素类的米诺环素、磺胺类的复方新诺明耐药率均高于非留置导管尿组，耐药率差异为10.0% ～20.0%。两组中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对美罗培南100%敏感，见表3。

2.4泌尿道感染主要革兰阳性球菌的耐药率 凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌属对大多数抗菌药物的耐药率较高，且留置导尿组耐药率高于非留置导尿组，耐药率差异为10.0%～20.0%。 但对万古霉素及利奈唑胺没有耐药，见表4。

表1 241株尿路感染病原菌分布及构成比[n(%)]

表2 特殊耐药菌检测结果[n(%)]

注：*用Fisher精确法计算P值。

表3 泌尿道感染主要革兰阴性杆菌的耐药率[n(%)]

2.5真菌耐药率 在8株白色假丝酵母菌中检出1株对氟康唑耐药，对氟康唑耐药率为12.5%。

3 讨 论

截瘫患者往往膀胱内大量尿液无法排除，引发尿潴留，留置导尿是最常见的临床处置措施之一，导尿管的置入破坏了泌尿系统原有的无菌环境和生理防御功能，导尿管作为异物亦影响了膀胱对细菌的正常冲刷作用，从而增加感染的危险性[1]，并且导尿管留置时间越长，感染发生的机率越大[2]。加之临床长期广泛使用广谱抗生素，不仅使尿路感染的病原菌发生变迁，并且使病原菌对常用抗菌药物的耐药率不断增加[3-4]。

表4 泌尿道感染主要革兰阳性菌的耐药率[n(%)]

本结果表明引起我院截瘫患者泌尿系感染的病原菌以大肠埃希菌为主，留置导尿管组大肠埃希菌分离率明显下降,且分离出白色假丝酵母菌8株，真菌为条件致病菌，尿道黏膜屏障受损、抗菌药物使用时间过长等因素均可引起真菌感染。且真菌对氟康唑产生了耐药性，提示在留置导尿管截瘫患者尿路感染中要重视真菌的耐药性检测。

本研究结果显示，留置导尿管组细菌对常用抗生素的耐药率均高于非留置导尿管组细菌，检出的主要肠杆菌科细菌呈现多重耐药，留置导尿管组产ESBLs的大肠埃希菌检出率明显高于非留置导尿管组，这可能与临床长期大量使用抗菌药物有关，导致产ESBLs的细菌大量出现，产ESBLs 是肠杆菌科细菌产生耐药的主要原因[5]，ESBLs的耐药性首要特征是自我复制能力，致病菌在一定程度上均带有耐药质粒，从而为病原菌相互间传导、融合创造了条件，只要病原菌出现此种酶，就会对青霉素类、头孢菌素类等多数抗菌药物耐药，加大临床治疗难度[6]。两组中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对美罗培南没有耐药，为临床合理选择抗菌药物提供了依据。

凝固酶阴性葡萄球菌是人体皮肤粘膜正常菌群之一，是医院感染的主要病原菌[7]。当患者免疫力下降及有创介入操作治疗时，进入泌尿道而引起尿路感染，检测结果显示，留置导尿管组MRCNS检出率为85.7%，非留置导尿管组MRCNS检出率为60%。MRCNS不论体外药敏试验结果，所有的β-内酰胺类药物和β-内酰胺/β-内酰胺抑制剂均无临床疗效。肠球菌属作为条件致病菌， 在介入性治疗中引起感染的临床病例逐渐增加[8]，其耐药特征复杂，对头孢菌素、半合成耐青霉素酶的青霉素、克林霉素、磺胺类、部分氨基糖苷类等抗菌药物天然耐药，而且易产生获得性耐药及药耐受[9]，本结果显示凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌属对大多数抗菌药物的耐药率较高，且留置导尿组耐药率高于非留置导尿组， 但对万古霉素及利奈唑胺没有耐药，在截瘫病人尿路感染的治疗中，应根据药敏结果合理选择抗菌药物，以提高疗效。

留置导尿是截瘫患者常用的一种治疗手段，为了减少截瘫患者尿路感染的发生，应严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿；医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生，严格执行消毒隔离防止院内多耐药菌的交叉感染[10]。同时重视留置导尿管截瘫患者尿路感染的病原菌培养和耐药性检测，指导临床合理使用抗菌药物。

[1] 吴娟,单君.留置尿管伴随性尿路感染的预防现状[J].中华护理杂志，2010，45(10)：958-960.

[2] 沈丽娟，支彩英，刘秀俊，等. 剖宫产术孕妇麻醉前后留置导尿管致尿路感染的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2014，3(24)：724.

[3] 李耘，吕媛，薛峰，等. 卫生部全国细菌耐药监测网(Mohnarin)2011-2012 年革兰阴性菌耐药监测报告[J]. 中国临床药理学杂志，2014，3(30)：263.

[4] 李耘，吕媛，薛峰，等. 卫生部全国细菌耐药监测网(Mohnarin)2011-2012 年革兰阳性菌耐药监测报告[J]. 中国临床药理学杂志，2014，3(30)：258.

[5] CLSI.Performance for antimicrobial susceptibility testing [S].Twentieth informational supplement[J].CLSI，2010，30 (1)：24-25.

[6] 陶智，王艳，齐金海.尿路感染病原菌的分布及耐药性调查分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19(16)：2203-2205.

[7] 倪语星，尚红.临床微生物学与检验[M].第4版.北京 ：人民卫生出版社，2007：77-83.

[8] 陆明钢，董学军，王颖. 肠球菌致尿路感染的现状研究[J]. 中国微生态学杂志，2013，4(25)：409-411.

[9] 陈倩，王茹，郭燕菊，等.泌尿系统分离肠球菌耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2013,34(19):2542-2545.

[10] 石晓卉，刘琪，于湘友.外科重症监护室临床细菌分布及耐,药性监测[J].东南国防医药杂志，2014,16(4):349-352.

Distribution and drug resistance of pathogens causing urinary tract infection in patients with indwelling catheter

SUN Xiu-li

(Rongjun Hospital of Taian, Taian 271000,China)

Objective:To understand the distribution and drug-resistance of common pathogens in urinary tract infection in paraplegia patients with indwelling catheter, and to provide theoretical foundation for reasonable application of antibacterial agents in clinics. Methods:225 cases of urine specimens from paraplegia patients with urinary tract infection were collected in our hospital from January 2014 to December 2016 (including 60 cases with indwelling catheter and 165 without indwelling catheter) for etiological detection and drug sensitive test. Results:Altogether 241 strains of pathogens were isolated, including 72 from indwelling catheter group and 169 from non-indwelling catheter group. Pathogens in indwelling catheter group were Escherichia coli (43.0%), fungus (11.1%), pathogen in non-indwelling catheter group was Escherichia coli (59.8%), and ther multi-drug resistance was found. Drug-resistance rate of pathogens to antibacterial agents in indwelling catheter group was higher than that in non-indwelling catheter group. Conclusion:It is of great significance to guide the clinical rational use of antibiotics in order to strengthen the culture of pathogenic bacteria and drug resistance.

paraplegia;urine catheter;urinary tract infection;pathogens;resistance

孙秀丽(1967—)，女，山东泰安人，副主任技师，本科，主要从事医学检验工作。

R446

：A

：1004-7115(2017)09-0993-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.09.011

2017-06-08)

*