B超监测应用于评价中医补肾活血法治疗子宫内膜薄型不孕症的效果

刘丽华 聂龙英 熊茶英 卢香艳 罗晓红 王卫星

(1.泰和县妇幼保健院超声科，江西 吉安 343700； 2.峡江县人民医院妇产科，江西 吉安 331400；3.泰和县妇幼保健院妇产科，江西 吉安 343700)

B超监测应用于评价中医补肾活血法治疗子宫内膜薄型不孕症的效果

刘丽华1聂龙英2熊茶英2卢香艳1罗晓红3王卫星3

(1.泰和县妇幼保健院超声科，江西 吉安 343700； 2.峡江县人民医院妇产科，江西 吉安 331400；3.泰和县妇幼保健院妇产科，江西 吉安 343700)

目的 探讨B超监测中医补肾活血法治疗子宫内膜薄型不孕症的效果。方法 选取我院收治的不孕症患者97例，均诊断为子宫内膜薄型，按随机分组原则分为观察组52例和对照组45例，对照组给予克罗米芬常规治疗，观察组在对照组基础上给予中医补肾活血法治疗，通过B超检测比较两组患者宫内膜厚度、内膜类型以及子宫动脉血流情况。结果 与对照组比较，观察组子宫内膜厚度明显增厚，PI和RI水平明显降低，差异显著(P<0.05)；与对照组比较，观察组A型内膜数量明显增加，C型内膜数量明显降低，差异显著(P<0.05)。结论 B超监测在评价中医补肾活血法治疗子宫内膜薄型不孕症效果中可提供客观理论依据，值得推广。

B超；中医补肾活血；子宫内膜薄型；不孕症

近年来，由于生活方式的改变、生存环境的恶化以及生育观念的转变，不孕症的发病率呈逐年上升趋势。子宫内膜偏薄为导致不孕的主要原因之一[1]。临床认为，成功的妊娠除胚胎优质外，子宫内膜也需要有良好的容受性，其中8～13 mm厚度的子宫内膜最适宜胚胎着床，子宫内膜<7 mm即可诊断为子宫内膜薄，易引发流产。内分泌失调、宫腔操作频繁等因素均可导致子宫内膜偏薄。本研究将中医补肾活血法应用于子宫内膜薄型不孕症的治疗中，通过B超监测评价其疗效，分析其临床价值。现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取泰和县妇幼保健院和峡江县人民医院2016年5月—2017年1月收治的不孕症患者97例，纳入标准：西医符合不孕症的诊断标准[2]；中医符合肾虚血瘀的证型[3]；年龄20～40岁；排卵期经B超检测子宫内膜<7 mm；排除男方因素引起的不孕者；排除因输卵管、子宫等器质性病变导致的不孕者；排除合并卵巢功能早衰或等其他生殖性内分泌疾病者。所有患者随机分为观察组52例和对照组45例，观察组中年龄(27.28±2.73)岁；病程(2.05±1.37)年；子宫内膜(5.46±1.09)mm。对照组中年龄(28.05±2.69)岁；病程(2.23±1.29)年；子宫内膜(5.29±1.14)mm。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法 对照组患者在月经周期的第5天给予克罗米芬，口服，50 mg/次，1次/d，至月经第10 d停止服药。观察组在治疗组用药基础上在月经周期的第5天给予中医补肾活血法治疗，方药组成：丹参15 g，黄精15 g，益母草15 g，菟丝子15 g，当归10 g，制首乌15 g，女贞子15 g，桑椹子15 g，甘草5 g。所有药物水煎200 ml口服，1剂/d，2次/d，直至排卵停止服药。两组患者均治疗12个月经周期或者至妊娠成功。

1.3观察指标 两组患者均于月经的第8天行阴道超声检查，操作方法：仪器型号为Aloke公司生产，探头频率设置为5～9 MHz，波动重复频率为2～10 kHz，壁滤波<100 Hz，血流方向与声束夹角<30°。患者取膀胱截石位，依次记录排卵期的子宫内膜厚度、内膜类型以及子宫动脉血流，其中内膜类型分为A型(三线征)、B型(均质较低回声征)、C型(均质强回声征)[4]；子宫动脉血流指标包括子宫动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)和平均流速(Vmean)。检查频率为1次/qod，若卵泡直径≥15 mm，则改为1次/d。

1.4统计学分析 使用SPSS18.0件包对资料进行统计学分析。符合正态分布的连续性变量采用t检验，计数资料采用χ2检验，P≤0.05为差异有显著性意义。

2 结 果

2.1两组患者子宫内膜厚度和子宫动脉血流比较 治疗后，两组Vmean水平比较差异无显著性意义(P>0.05)；观察组子宫内膜明显高于对照组，PI和RI水平明显低于对照组，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者子宫内膜厚度和子宫动脉血流比较

2.2两组患者内膜类型比较 观察组A型内膜数量明显高于对照组，C型内膜数量明显低于对照组，差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者内膜类型比较[n(%)]

3 讨 论

中医认为子宫薄型不孕症与肾脏功能密切相关，肾气足，则子宫得其充养，肾气虚，则直接影响胞宫生长发育，加之经后期血海空虚，经间期处于重阴转阳的变化。鉴于以上生理特点，本研究选用中医补肾活血法治疗。结果显示，观察组子宫内膜改善情况明显优于对照组，由此表明补肾类的中药可增加子宫内膜的血液供应，促进血管新生；活血化瘀类药物可改善子宫的血液循环，提升内膜的营养状况[5]。冯晓勇[6]研究证实补肾类中药可明显提高子宫内膜容受性。临床评定不孕症的临床疗效一般通过观察妊娠率以及性激素水平的改善情况。阴道B超具有无创、方便以及低廉等特点，已广泛应用于临床检测中。本研究采用B超检测，可实时观察子宫内膜以及血流动力学的改善情况，对评价子宫内膜容受性的意义重大，对临床指导用药及受孕有重要价值[7-8]。

综上，B超监测在评价中医补肾活血法治疗子宫内膜薄型不孕症效果中可提供客观理论依据，值得推广。

[1] 田艳,邓冰,马艳,等.女性不孕症相关危险因素的对比研究[J].贵州医药,2015,39(2):173-175.

[2] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008.351.

[3] 夏桂成.实用中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2009.482.

[4] Shen MSl，Wang CW.New horizon on successful management for a woman with repeated implantation failure due to unresponsive thin endometrium:use of extended estrogen supplementation[J].Obstetrics and Gynaecology Research,2012,39(5):1092-1094.

[5] 江媚,刘雁峰,黄羚.子宫内膜容受性低中医证型特点初探[J].中华中医药杂志,2015,30(11):3836-3839.

[6] 冯晓勇.归肾丸加味治疗子宫内膜偏薄不孕症临床疗效评价[J].中国现代药物应用,2015,9(23):264-265.

[7] 陈林丽,彭成忠,涂美琳,等.经阴道超声在不孕症患者子宫内膜容受性评估中的临床应用价值[J].浙江临床医学,2015,17(11):1959-1960.

[8] 王玉丽.运用彩色多普勒超声检测不孕症患者子宫内膜增殖变化及血流动力学变化情况[J].国际医药卫生导报,2016,22(1):99-102.

The application effect of B ultrasound monitoring in the effective evaluation of traditional Chinese medicine invigorating the kidney and promoting blood circulation in treatment of thin endometrial infertility

LIU Li-hua1NIE Long-ying2XIONG Cha-ying2LU Xiang-yan1LUO Xiao-hong3WANG Wei-xing3

(1.Dept. of Ultrasonography, Taihe County Maternal and Child Health Care Hospital, Ji'an 343700, China;2.Dept. of Obstetrics and Gynecology, Xiajiang County People's Hospital, Ji'an 331400, China;3.Dept. of Obstetrics and Gynecology, Taihe County Maternal and Child Health Care Hospital, Ji'an 343700, China)

Objective: To investigate the application effect of B ultrasound monitoring in the effective evaluation of traditional Chinese medicine invigorating the kidney and promoting blood circulation in treatment of thin endometrial infertility. Methods: Ninety-seven cases of patients with thin endometrial infertility treated in our hospital were selected and randomly divided into the observation group (52 cases) and control group (45 cases). The control group was given conventional treatment of clomiphene, and the observation group was additionally given treatment of traditional Chinese medicine invigorating the kidney and promoting blood circulation. The endometrial thickness, endometrial type and uterine artery blood flow were monitored by B ultrasound and compared between two groups. Results: Compared to the control group, the endometrial after treatment was significantly thicker in the observation group, and the levels of PI and RI after treatment were significantly lower (P<0.05); The A type intima in the observation group was obviously more than that in the control group, and the C type intima in the observation group was obviously less than that in the control group (P<0.05). Conclusion: The B ultrasound monitoring applied in the effective evaluation of traditional Chinese medicine invigorating the kidney and promoting blood circulation in treatment of thin endometrial infertility can provide objective theoretical basis, which is worth promoting.

bultrasound；traditional Chinese medicine invigorating the kidney and promoting blood circulation；thin endometrial infertility; infertility

江西省卫生计生委中医药科研课题 (2016A185)。

刘丽华(1964—)，女，江西泰和人，本科，主管技师，主要从事超声诊断工作。

R445.1

：A

：1004-7115(2017)09-0986-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.09.008

2017-06-17)

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